릭 앤 호르헤의
그리 멀지 않은 과거에는 찢어진 전방 십자 인대가 일반적으로 수많은 아마추어 및 프로 운동 선수의 경력을 죽였습니다.
최근 부상 진단,치료 및 관리의 발전 덕분에 대부분의 운동 선수는 이제 이전 수준의 기능으로 돌아갈 수 있습니다.
무릎 중앙에서 교차하는 두 개의 인대 중 하나입니다. 대퇴골과 정강이를 연결하고 전후방 움직임을 방지하여 무릎관절을 안정화시킵니다.
“활발 하 고 운동 경기에 참여 하는 것을 좋아하는 사람에 게 큰 거래 이다,특히 콜로라도 어디에 너무 많은 사람들이 사랑 내리막 스키,”박사는 말했다. 에릭 맥카티,볼더에있는 큐 스포츠 의학 및 공연 센터의 우 헬스 정형 외과 의사로서 우 헬스 스테 드먼 호킨스 클리닉–덴버에서 활동하고 있습니다.
아발란시리즘은 강하지만 염좌,부분 눈물 및 완전한 눈물에 취약합니다. 미국에서만 매년 약 100,000~200,000 건의 눈물이 발생합니다.
부상 원인은 무엇입니까?
갑작스런 정지 또는 방향 변경,점프 및 착륙과 관련된”비틀기 및 선회”스포츠 중에 일반적으로 부상이 발생한다고 맥카티는 설명했다.
이러한 활동에는 활강 스키,체조 및 테니스와 같은 비접촉 스포츠 및 축구,축구,농구 및 럭비와 같은 접촉 스포츠가 포함됩니다.
“”축구 태클 중에 일어나는 것처럼,”맥카티가 말했다. “그러나 대부분의 부상은 비접촉 부상입니다.”
비접촉 부상은 보통 운동 선수가 무릎을 옆으로 회전 시키거나 구부리도록 강요하는 절단 또는 피벗을 할 때 발생합니다.
불분명 한 이유로 여성 운동 선수는 남성 운동 선수보다 4 배 더 부상을 입을 가능성이 높습니다. “우리는 성인과 청소년 축구,특히 여성 운동 선수에서 많은 눈물을 봅니다.”맥카티가 말했다.
접촉 관련 부상은 보통 선수의 무릎이 다른 다리를 향해 안쪽으로 직접 타격을 가할 때 발생합니다. 축구에서는 선수의 발이 심어지고 상대가 허벅지의 바깥 쪽이나 앞쪽으로 달릴 때 종종 발생합니다.
약 50%의 시간 동안,관절낭 파열은 다른 인대 및 반월판 중 하나 또는 둘 다(연골을 보호하는 데 도움이되는 무릎 쿠션)의 부상을 포함하여 다른 무릎 손상을 동반합니다.
누가 부상 위험에 처해 있습니까?
스포츠 왜곡 및 회전 및 여성 참여 외에도 위험 증가와 관련된 요인은 다음과 같습니다:
- 가난한 신체 조건.
- 쪼그리고 앉는 동안 무릎을 안쪽으로 움직이는 것과 같은 부적절한 역학 사용.
- 잘 맞지 않는 신발 착용.
- 가을 동안 해제되지 않습니다 바인딩 스키와 같이 제대로 조정 스포츠 장비를 사용하여.
- 인조 잔디에서 연주.
급성 관절낭 손상의 증상은 무엇입니까?
“고전적인”첫 번째 증상은 무릎에 큰 팝이나 터지는 느낌이라고 맥카티는 말했다.
관절낭 파열 직후,대부분의 사람들은 심한 통증과 무릎이 불안정하거나”내뱉는 느낌”을 경험합니다.”몇 시간 안에 거의 모든 사람들이 부상당한 혈관 출혈로 인한 무릎 부종이 발생합니다.
즉각적인 응급 처치는 무릎 부상 후 통증과 붓기를 줄일 수 있습니다. 집에서 자기 관리의 모델:
- 일반적인 나머지는 치유에 필요한 하 고 무릎에 베어링 무게를 제한 합니다.
- 깨어있을 때 적어도 두 시간마다 한 번에 20 분 동안 무릎을 얼려보십시오.
- 무릎 주위에 탄력 붕대 또는 압축 랩을 감습니다.
- 무릎이 베개에 누워 누워.
“당신이 팝 및/또는 부종을 느낄 부상의 유형이있는 경우,그것은 가능한 한 빨리 의료 진단을하는 것이 중요합니다,”맥카티는 말했다. “적절한 치료를받을 수 있도록 부상의 정도를 이해하는 것이 필수적입니다.”
부상은 어떻게 치료됩니까?
두 가지 주요 옵션은 수술과 수술 후 재활 또는 비수술 재활 프로그램입니다.
1980 년대 초부터 외과의 사는 찢어진 관절낭을 환자의 신체의 다른 곳에서 채취 한 힘줄 인자가 이식편으로 대체하여 재구성했습니다. 여기에는 무릎 앞쪽의 슬개 건과 대퇴사 두근 및 햄스트링의 힘줄이 포함됩니다.
어떤 경우에는–일반적으로 여전히 육체적으로 활동적인 노인의 경우–외과의 사는 몸을 과학에 기증 한 사망 한 사람에게서 나온 힘줄 인 동종 이식편을 사용합니다. 동종 이식편은 자가 이식편보다 더 높은 비율의 재 찢어짐과 관련이 있기 때문에 40 세 미만의 운동 선수에게는 거의 사용되지 않습니다.
안검부종 재건은 심각하지만 최소 침습 수술이다. 무릎에 작은 절개를 한 후,외과의 사는 관절 경이라고 불리는 지팡이와 같은 장치를 사용하여 찢어진 관절낭을 제거하고 이식편으로 교체합니다.
수술 전 몇 주 동안 환자는 무릎을 부드럽게 운동하고 강화하는”사전 합”프로그램에 배치해야합니다. 수술 후 재활 프로그램은 매일 운동이 필요하고 몇 달 동안 지속될 수있는 엄격한 요법입니다. 최적의 결과를 얻으려면 프로그램에 대한 완전한 준수가 필요합니다.
수술 여부를 결정하는 것은 많은 요인을 포함합니다. 의사는 다음과 같은 경우 무릎을 강화하고 안정화시키기 위해 수술을 포기하고 비수술 재활 프로그램을 완료하도록 조언 할 수 있습니다:
- 휴식과 재활으로 치유 될 수있는 부분 안구 파열이 있습니다.
- 비틀기 및 회전 스포츠에 참여하지 마십시오(특히 55 세 이상인 경우).
- 달리기 및 자전거 타기와 같은 비 선회 활동을 위해 스키와 같은 선회 스포츠를 기꺼이 포기합니다.
“자전거를 타거나 달리기를 할 필요가 없다”고 맥카티는 말했다.
드문 경우에,운동 선수는 뛰어난 근력과 통제력을 가지고 있기 때문에 운동 선수없이 선회 스포츠에 계속 참여할 수 있다고 맥카티는 말했다. “그러나 나는 대부분의 운동 선수가 할 수 없다고 말할 것입니다.”
처리는 어떻게 아크로폴리스 눈물 회복 시간을 개량하기 위하여 전진했습니까?
“이 수술은 1980 년대 초반부터 먼 길을왔다”고 맥카티는 말했다.
최소 침습 시술이 되었기 때문에 이제는 외래 환자를 대상으로 일상적으로 시행되고 있습니다. 수술 후에 주 동안 던지기 또는 부목에서 고정되었었다 환자는 지금 물리 치료에 수술 후에 일 시작됩니다.
“우리는 그들을 움직이게하고 있습니다. 우리는 근육을 얻고있다”고 맥카티는 말했다. “나는 그것이 중요하다고 생각한다.”
기술 진보는 또한 인공호흡기 파열 후에 회복 시간을 가속화하는 것을 돕고 있습니다.
여기에는 집에서 사용하기 위해 의사가 처방 할 수있는 연속 수동 운동 기계가 포함됩니다. 씨피엠 기계는 동의의 범위를 통해 무릎을 이동하고 도움은 흉터 조직의 대형을 방지합니다. 맥카티와 그의 동료들은,그러나,좋은 물리 치료는이 장치를 사용하는 것만 큼 효과적인 좋은 것을 발견했다.
일부 의사는 무릎을 냉각 또는 압축하여 수술 후 통증과 염증을 감소시키는 장치를 처방 할 수도 있습니다. 이러한 장치 중 하나 인 냉간 압축 기계는 동시에 두 장치를 모두 수행합니다. 그것은 차가운 물 순환 및 압축을 제공하기 위해 무릎 주위를 감싸는 팽창 식 슬리브를 사용합니다.
감기와 압박의 조합은 수십 년 동안 주력 치료였던 것보다 통증과 부기를 완화하는 데 더 효과적입니다. “얼음 한 봉지보다 낫다”고 맥카티는 말했다.
관절낭 수술에서 회복하고 스포츠로 복귀하는 데 얼마나 걸립니까?
“이식편이 신체의 일부가 되려면 시간이 걸리며,우리는 인대화라고 부르는 과정을 거쳐 새로운 인대가 된다”고 맥카티는 말했다. “이 과정은 9~10 개월이 걸릴 수 있습니다.”
몇몇 예외적인 운동선수는 6 달에서 스포츠에 돌려보낼 수 있더라도,관절낭 파열 후에 현실적 대본은 적어도 8 9 달의 회복 시간입니다.
“그렇다하더라도,당신은 훌륭한 치료를하고 다시 스포츠에 온 후,당신이 다시 정상 느낄 때까지 때때로 또 다른 년이 걸릴 수 있습니다,”맥카티는 말했다.
그의 환자들은 종종 그에게 수술 후 두 번째 시즌까지는 이전의 플레이 수준으로 완전히 돌아온 것처럼 느껴지지 않는다고 말한다.
모든 사람이 다르게 치유되므로 운동 선수가 스포츠로 복귀 할 수있는 정해진 시간이 없습니다. 테스트는 재건 된 무릎이 다른 무릎만큼 기능적이며 특정 스포츠의 엄격함까지 기능적인지 여부를 결정할 수 있습니다. 의사와 물리 치료사는 일반적으로 운동 선수가 안전하게 경쟁 할 준비가되었는지 여부에 대한 최종 발언권을 갖습니다.
연구에 따르면 운동 선수의 3 분의 1 이 2 년 이내에 동일하거나 반대쪽 무릎에 또 다른 무릎 관절낭 눈물을 유지하며,10 개월 이상의 무릎 관절낭 눈물 회복 시간은 재 부상 위험이 낮을 수 있음을 시사합니다.
부상을 예방할 수 있습니까?
단핵구 절개를 예방할 수 있는 확실한 방법은 없지만,미국 정형외과 아카데미와 미국 스포츠 의학 대학은 위험을 줄이기 위한 훈련 프로그램을 승인했다.
전문가들은 축구 선수 및 스키어와 같이 부상 위험이 높은 모든 운동 선수에게 이러한 프로그램을 권장합니다.
이러한 프로그램의 목표는:
- 다리,엉덩이 및 코어의 근육을 강화하십시오.
- 무릎의 안쪽 움직임을 방지하기 위해 점프 및 착륙 기술을 향상시킵니다.
연구에 따르면 부상률 감소는 근력 훈련,균형 훈련 및 적절한 위치 및 움직임에 대한 개별화 된 교육을 포함하는 포괄적 인 훈련 프로그램과 관련이 있습니다. 이러한 프로그램은 특히 여성 운동 선수의 부상을 줄이는 데 유용 할 수 있습니다.
힘 또는 균형 훈련만으로는 유익한 효과가 없을 것입니다.
이상적으로,운동 선수는 시즌이 시작되기 전에 최소 6 주 동안 적어도 일주일에 두 번 예방 훈련에 참여해야합니다.
“만약 당신이 스키,스키 컨디셔닝 클래스를 시작 하는 12 월까지 기다리지 말고 슬로프에 조건을 시도 하지 마십시오,”맥 카 티는 말했다.
여름 하이킹,달리기 및 자전거 타기에서 신체 상태가 좋을 수 있습니다. “그러나 이들은 스키와는 다른 스포츠입니다.”맥카티가 말했다. “안전하게 스키를 타기 위해서는 적절한 신경근 조절,힘,지구력 및 유연성이 필요합니다.”
예방 프로그램은 일반적으로 특정 스포츠에 맞춰져 있습니다. 예를 들어 축구,농구 또는 배구를하는 운동 선수는 다른 방향으로 가속(또는”절단”)하기 위해 단단하고 빠른 조치를 취하는 방법을 염두에두고 점프 또는 단계(“식물”)에서 발에 착륙합니다.
부적절한 절단 및 심기는 모든 상해의 약 70%를 담당합니다.
처음에는 예방 프로그램을 귀하의 필요에 맞게 조정할 수있는 스포츠 의학 의사,운동 트레이너 또는 물리 치료사가 가르치고 감독해야합니다.
“기본 원칙 중 일부는 모든 스포츠에 대해 유사하다”맥카티는 말했다. “그러나 당신이 법원에서하는 선회는 스키에서 균형을 잡을 때 일어나는 비틀림과 다릅니다. 그래서 명령은 개별화 될 필요가있다.”
에이클 치료를 위해 수평선에 무엇이 있습니까?
맥카티에 따르면,가장 흥미로운 새로운 개발은 다리 강화 전방 십자 인대 복원이다,또한 곰 임플란트로 알려진.
환자 또는 기증자의 이식편에 의존하는 인공 관절 재건과는 달리 곰은 찢어진 인대를 치료할 수 있습니다. 이 절차는 소 콜라겐과 환자 자신의 혈액을 함유 한 임플란트를 사용하여 관절낭의 찢어진 끝 사이의 간격을 채우고 치유를 촉진합니다.
“전통적으로,에이클은 스스로 치유되지 않는다”고 맥카티는 말했다. “그것을 허용하지 않는 많은 요소가 있습니다.”
여기에는 부상 후 인대로의 혈류 장애와 치유를 방해하는 무릎의 활액 내부의 세포가 포함됩니다.
이전의 인공호흡기 눈물 치유 시도는 모두 실패로 끝났다. “이제 자신의 몸을 치유 할 수있는 잠재력이있다”고 맥카티는 말했다.
보스턴 어린이 병원의 정형 외과 의사 인 마사 머레이 박사가 개척 한 베어 시술은 2020 년 말에 식약청이 마케팅을 승인 한 유망한 초기 결과를 보여주었습니다.
곰은 현재 우헬스를 포함한 전국 각지에서 연구되고 있다. 일부 환자는 어떤 수술이 수행되었는지 알지 못하고 곰 또는 전통적인 인공 관절 재건술을 받도록 무작위 배정됩니다.
만약 곰이 이식편과 비슷하거나 우수한 것으로 판명되면,그것은 인공 관절 치료에 대한 새로운 금본위제가 될 수 있다. 그러나 그것은 수년간의 연구와 분석을 필요로 할 것입니다.
“그래서 정말 새롭고 혁신적인,”곰 절차에서 훈련을 받았지만 아직 그것을 수행하지 않은 맥카티는 말했다.
또 다른 유망한 접근법은 줄기 세포 주사 요법으로,일부 의사들에 의해 시도되었지만 지금까지 혼합 된 결과를 낳았습니다. “어쩌면 미래에 대한 잠재력이있을 것”이라고 맥카티는 말했다. “그러나 그것은 충분히 잘 연구되지 않았으므로 조심스럽게 접근 할 것입니다. 우리는 여전히 줄기 세포의 힘을 활용하는 방법을 배우고 있습니다.”
아마도 가장 미래 지향적 인 접근 방식은 환자에게 이식을위한 실험실에서 완전히 새로운 인공 호흡기를 생성하는 것을 포함 할 것입니다. “우리는 자신의 조직만큼 좋은 것을 생물 발생 학적으로 성장시킬 수 있지만,우리는 아직 거기에 있지 않습니다.”라고 맥카티는 말했다.