mitä fibroidikasvaimet ovat?
kohdun kasvaimet ovat hyvänlaatuisia (ei-syöpäisiä) kasvaimia eli kasvaimia kohdun lihaskalvossa. Jokaisen fibroidin arvellaan syntyvän yhdestä solusta, joka kasvaa massaksi. Sekä estrogeeni – että progesteronihormonien (munasarjojen tuotteiden) uskotaan edistävän kohdun kasvua. Jotkut kohdun pysyy vakaana kooltaan useiden vuosien ajan, kun taas toiset näkyvät yhtäkkiä ja kasvavat melko nopeasti. Onko hoitoa tarvitaan riippuu koosta, sijainti, ja kasvunopeus kohdun. Oireet johtuvat koosta kohdun itse (raskaus tai paine lantion), tai paine ympäröiviin elimiin, kuten virtsarakon tai paksusuolen. Hyvin harvoin, noin joka 10 000 tapauksessa, sidekudoskasvain voi kehittyä sarkoomaksi eli erittäin aggressiiviseksi syöväksi.Monet kohdun tuottavat mitään oireita lainkaan, ja ne on yksinkertaisesti huomattava aikana rutiininomaisia vuositutkimuksia ja Papa-smears. Toiset aiheuttavat raskaita ja pitkittyneitä jaksoja. Vielä muissa tilanteissa, koko ja sijainti sidekudoksen(S) voi aiheuttaa kipua yhdynnän aikana, lisääntynyt kuukautiskramppeja, tai vähentynyt virtsarakon kapasiteetti.
onko sidekudoskasvaimiin olemassa lääkehoitoa?
Hormonihoidoilla on suhteellisen vähän vaikutusta kohdun limakalvoihin. Ehkäisypillerit voivatkin joskus saada ne kasvamaan. Poikkeuksena tähän näyttää olevan progesteronia sisältävä kierukka, Mirena, joka vähentää kuukautisvirtaa, ja eräässä tuoreessa tutkimuksessa sen on osoitettu kutistavan kohdun limakalvoja hieman. Kun kierukka on otettu käyttöön, se on tehokasta ehkäisyä seitsemän vuoden ajan.Kohdun ovat enimmäkseen riippuvaisia estrogeenin edistää niiden kasvua. Tästä syystä ne usein kasvavat vaihdevuosiin asti, sitten kutistuvat ja voivat kasvaa uudelleen, jos hormonikorvaushoitoa (HRT) käytetään vaihdevuosien jälkeen. Munasarjojen toiminnan sulkeminen Lupronin avulla voi johtaa 30-60%: n laskuun fibroidikoossa kahden tai kolmen kuukauden aikana, mutta ne kasvavat uudelleen muutaman kuukauden kuluessa lääkkeen lopettamisesta. Tästä syystä Lupronilla on paras roolinsa kohdun kutistuslääkkeenä suunnitellun leikkauksen helpottamiseksi.
mitä kirurgisia hoitoja on olemassa kohdun?
Myomektomia
kohtu voidaan säilyttää, kun kohdun limakalvot voidaan poistaa ja itse kohtulihas korjata. Tätä toimenpidettä kutsutaan myomektomiaksi.
myomektomia voidaan suorittaa avoimen viillon kautta tai joissakin tapauksissa laparoskooppisesti. Useimmat asiantuntijat uskovat, että noin 9-10 senttimetriä (noin 4 tuumaa) halkaisija on suurin koko fibroidi, joka olisi poistettava laparoscopically. Muutamia tärkeitä kohtia muistaa myomectomy:
- jos sidekudoskasvaimia on neljä tai vähemmän, myomektomian jälkeisten viiden vuoden aikana kohdun uusiutumisen todennäköisyys on noin 10 %.
- jos niitä poistettaessa esiintyy enemmän kuin neljä kohdun limakalvoa, myomektomian jälkeisen uusiutumisen mahdollisuus on yli kaksinkertaistunut.
- ultraäänitutkimusten ja magneettikuvausten kaltaisilla testeillä ei voida tarkasti laskea kohdun limakalvoja, kun niitä on enemmän kuin neljä tai viisi.
- tästä syystä myomektomian tarkkaa määrää (ja siten uusiutumisen todennäköisyyttä myomektomian jälkeen) ei voida moneen kertaan selvittää ennen kuin myomektomialeikkaus on aloitettu.
- Myomektomian jälkeen muodostuu yleisesti kiinnikkeitä eli arpikudosta, joka voi aiheuttaa hedelmällisyysongelmia ja kipua.
kohdunpoisto
kun oireet ovat riittävän vakavia, kun kohdunpoistot kasvavat erityisen nopeasti, kun niitä on niin paljon, että myomektomia on epäkäytännöllinen, tai kun henkilö haluaa olla varma, että kohdunpoistot eivät kasva takaisin, kohdun ja kohdun poistaminen yhdessä on järkevää. Kun kohtu ja kohdunkaula poistetaan yhdessä, sitä kutsutaan täydelliseksi kohdunpoisto. Useimmissa tapauksissa munasarjat voidaan jättää paikoilleen.Tyypit kohdunpoisto, jotka ovat mahdollisia yksittäisessä tilanteessa riippuu koosta kohdun ja kohdun, kuinka paljon edellinen leikkaus on tehty, ja onko sinulla on ollut emättimen toimitus aiemmin. Laparoskooppinen kohdunpoisto voidaan suorittaa poistaa kohtu niin suuri kuin viiden kuukauden raskaus (noin jopa napa) tai suurempi joissakin tapauksissa. Emättimen kohdunpoisto voidaan tehdä, jos lantiossa on tarpeeksi tilaa eikä kohtuun ole liikaa suoliston kiinnikkeitä. Joskus teemme laparoscopy poistaa kiinnikkeitä, sitten tehdä loput leikkauksen vaginally. Jos joko laparoskooppinen tai emättimen lähestymistapa ei toimi, tehdään vatsan viilto (perinteinen laparotomia), vaikka kokemuksemme mukaan tämä on tarpeen vain 5-10%: ssa cases.In monissa tapauksissa poistamme kohdun, mutta jätä kohdunkaula (kohdun suu) paikalleen. Klikkaa supracervical hysterectomy lisätietoja.
entä kohdun valtimoiden embolisaatio (UAE)?
toimenpiteen tekevät toimenpideradiologit. Siinä otetaan käyttöön katetri valtimoon ja jalan yläosaan, pujottamalla se valtimoihin, jotka toimittavat sidekudoskasvaimen tai kohdun, sitten ruiskuttamalla joitakin muovirakeita, jotka tukkivat verisuonet, lähinnä nälkää sidekudoskasvaimen sen verenkierrosta.Tyypillisesti tämä menettely kestää 1-2 tuntia, vaatii yöpymisen sairaalassa kivun hallintaan ja on toipumisaika 1-2 viikkoa. Mitä suurempi kohdun käsitelty, sitä suurempi kipu ja pidempi toipumisaika. Kohdun kutistua välillä 30-60 %. Uusiutumisen määrä kohdun useita vuosia on epävarma, koska menettely on suhteellisen uusi. Potilaille suositellaan yleensä, että heidän ei pitäisi suunnitella raskautta tämän toimenpiteen jälkeen, koska ei ole varmaa, että kohdun seinämä on riittävän vahva tämän toimenpiteen jälkeen raskauden suorittamiseen. On myös 5-10% mahdollisuus, että toinen tai molemmat munasarjat lakkaavat toimimasta tämän toimenpiteen jälkeen.Olemme nähneet useita naisia, joilla on ollut UAE, ja sitten, kun heidän oireensa eivät parantuneet, meni laparoskooppinen kohdunpoisto. Ei ole ollut tieteellistä tutkimusta suoraan verrata näitä kahta menetelmää, mutta nämä potilaat ovat kertoneet, että kipu toimenpiteen jälkeen oli vähemmän jälkeen hysterectomy kuin se oli jälkeen UAE.