Georgia State Mini-COBRA Continuation Health Insurance
federal Cobra Act tarjoaa työntekijöille mahdollisuuden pysyä entisessä terveysohjelmassaan 18 kuukauden ajan. Poikkeuksena Georgiassa on, että valtiolla on ”mini-COBRA” – jatkumolaki, jonka mukaan kahden ja 19 työntekijän työnantajien on tarjottava lääketieteellisiä etuja, jos työntekijä on työskennellyt vähintään 6 kuukautta. Tämä mini-Cobran jatko voi kestää jopa kolme kuukautta vasta vakuutuskauden päätyttyä.
COBRA Health Insurance Benefits
Here ’ s what is entitled by the Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act.SISÄLLYS—————
- JOHDANTO
- MIKÄ ON JATKOTERVEYSLAKI?
- KENELLÄ ON OIKEUS ETUUKSIIN?
- suunnitelman kattavuus
- edunsaajien kattavuus
- Karsintatapahtumat
- kaavio: Kattavuusjaksot
- oikeutesi: Ilmoitus-ja VAALIMENETTELYT
- miten COBRA COVERAGE WORKS
- Cobra COVERAGE WORKS
- Cobra COVERAGE
- Cobra COVERAGE
- korvausmenettelyt
- liittohallituksen rooli
- johtopäätös
Johdanto ohjelmien avulla työntekijät ja heidän perheensä voivat huolehtia välttämättömistä lääketieteellisistä tarpeista. Nämä ohjelmat voivat olla yksi tärkeimmistä työnantajasi tarjoamista eduista.Oli aika, jolloin ryhmäterveysturva oli vain kokoaikaisten työntekijöiden ja heidän perheidensä saatavilla. Tilanne muuttui vuonna 1986, kun Terveyshyötysäännökset sisällytettiin konsolidoituun Omnibus-Budjettisovittelulakiin (Cobra). Nyt irtisanotut työntekijät tai ne, jotka menettävät kattavuuden lyhennetyn työajan vuoksi, voivat ostaa ryhmäkattavuutta itselleen ja perheelleen rajoitetuksi ajaksi.Jos sinulla on oikeus COBRA-etuuksiin, sinun on ilmoitettava, että sinulla on oikeus jatkaa vakuutussopimuksen mukaisia etuuksia. Sinulla on 60 päivää aikaa hyväksyä kattavuus tai menettää kaikki oikeudet etuuksiin. Kun COBRA kattavuus on valittu, sinun on maksettava kattavuus.Tämän sivun tarkoituksena on: * antaa yleinen selitys Cobran vaatimuksista * hahmotella säännöt, joita sovelletaan yksityisen sektorin työntekijöiden terveyssuunnitelmiin * valokeilassa oikeutesi tämän lain mukaisiin etuuksiin mitä on jatkoa terveyslaki?Kongressi hyväksyi maamerkin Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA){1} terveyshyötysäännökset vuonna 1986. Lailla muutetaan työntekijöiden Eläketurvalakia (ERISA), verolakia ja julkista terveydenhuoltoa koskevaa lakia siten, että konserniterveysturvan jatkaminen muutoin lopetettaisiin.COBRA sisältää säännöksiä, jotka antavat eräille entisille työntekijöille, eläkeläisille, puolisoille ja huollettavina oleville lapsille oikeuden tilapäiseen sairausvakuutuksen jatkamiseen ryhmähinnoin. Tämä kattavuus on kuitenkin käytettävissä vain tietyissä tapauksissa. Cobran osallistujien terveysturva on yleensä kalliimpaa kuin aktiivityöntekijöiden työterveysturva, sillä tavallisesti työnantaja on aiemmin maksanut osan vakuutusmaksusta. Se on kuitenkin tavallisesti halvempaa kuin henkilökohtainen terveydenhoito.Laki koskee yleensä sellaisten työnantajien ylläpitämiä konserniterveyssuunnitelmia, joissa oli edellisenä vuonna vähintään 20 työntekijää. Se koskee yksityisen sektorin sekä valtion ja kuntien tukemia suunnitelmia.{2} laki ei kuitenkaan koske liittohallituksen ja eräiden kirkkoon liittyvien järjestöjen tukemia suunnitelmia.Yksityisen sektorin työnantajien tukemat ryhmäterveyssuunnitelmat ovat yleensä Erisan hallinnoimia sosiaalietuussuunnitelmia, joihin sovelletaan sen raportointia ja julkistamista, fiduciary-standardeja ja täytäntöönpanoa koskevia vaatimuksia. ERISA ei aseta vähimmäisvaatimuksia tai etuuskelpoisuutta hyvinvointisuunnitelmiin eikä määrittele järjestelyyn osallistuville tarjottavien etuuksien tyyppiä tai tasoa. Se kuitenkin edellyttää, että näissä suunnitelmissa on säännöt, joissa esitetään, miten työntekijöillä on oikeus etuuksiin.COBRA: n mukaan ryhmäterveyssuunnitelma määritellään tavallisesti suunnitelmaksi, joka tarjoaa sairaanhoitoetuuksia työnantajan omille työntekijöille ja heidän huollettavilleen vakuutuksen tai muun vakuutuksen kautta (esim.luottamustoimi, terveydenhoitoorganisaatio, omarahoitteinen palkka-as-you-go-perusta, korvaus tai näiden yhdistelmä). Cobra-edunsaajien saatavilla olevat, suunnitelman ehtojen mukaiset lääketieteelliset etuudet voivat sisältää:
- sairaalahoito ja avohoito
- lääkärin hoito
- leikkaus ja muut merkittävät lääketieteelliset edut
- reseptilääkkeet
- muut lääketieteelliset edut, kuten hammashoito ja näönhoito
henkivakuutus, eivät kuitenkaan kuulu Cobran piiriin.————————————————————–{1} alkuperäiset jatkoa koskevat terveysmääräykset sisältyivät Cobran osastoon X, joka allekirjoitettiin 7.huhtikuuta 1986 laiksi (Public Law 99-272). {2} Cobran osavaltion ja paikallishallinnon suunnitelmia koskevia määräyksiä hallinnoi Yhdysvaltain Kansanterveyslaitos terveys-ja Ihmispalveluministeriössä.————————————————————- KENELLÄ ON OIKEUS ETUUKSIIN?Kobrien etuihin on karsinnassa kolme elementtiä. COBRA vahvistaa erityiset kriteerit suunnitelmille, edunsaajille ja tapahtumille, jotka käynnistävät kattavuuden.Cobra-järjestelmän piiriin kuuluvat sellaiset työnantajat, joiden palveluksessa on vähintään 20 työntekijää yli 50 prosenttia edellisen kalenterivuoden työpäivistä. Palkansaajilla tarkoitetaan kaikkia koko-ja osa-aikaisia palkansaajia sekä itsenäisiä ammatinharjoittajia. Tässä tarkoituksessa termityöntekijöihin kuuluvat myös asiamiehet, itsenäiset alihankkijat ja johtajat, mutta vain, jos he ovat oikeutettuja osallistumaan konsernin terveyssuunnitelmaan.Tukikelpoinen edunsaaja on yleensä henkilö, joka kuuluu ryhmän terveyssuunnitelman piiriin vaatimukset täyttävää tapahtumaa edeltävänä päivänä. Pätevä edunsaaja voi olla työntekijä, työntekijän puoliso ja huollettavana olevat lapset sekä tietyissä tapauksissa eläkkeellä oleva työntekijä, eläkkeellä olevan työntekijän puoliso ja huollettavana olevat lapset.KARSINTATAPAHTUMAT ”Karsintatapahtumat” ovat tietyntyyppisiä tapahtumia, jotka aiheuttaisivat Cobra-jatkumon kattavuutta lukuun ottamatta yksittäisen henkilön terveydentilan heikkenemisen. Karsintatapahtuman tyyppi määrittää, ketkä hyväksytyt edunsaajat ovat ja kuinka kauan suunnitelman on tarjottava heille Cobra-ohjelman mukainen sairausvakuutus. Suunnitelma voi harkintansa mukaan tarjota pidempiä jatkoaikoja.Työntekijöiden karsintatapahtumat ovat:
- työsuhteen vapaaehtoinen tai tahdosta riippumaton päättäminen muista syistä kuin”törkeä rikkomus”
- työtuntien määrän väheneminen
puolisoiden kelpoisuustapahtumat ovat:
- vakuutetun työntekijän työsuhteen päättyminen muun syyn kuin ”törkeän rikkomuksen”vuoksi
- vakuutetun työntekijän työtuntien väheneminen
- vakuutetun työntekijän oikeus saada hoitoa
- vakuutetun työntekijän avioero tai asumusero
- vakuutetun työntekijän kuolema
huollettavina olevien lasten vaatimukset ovat samat kuin puolisolla, jolla on yksi lisäys:
- ”huollettavana olevan lapsen” aseman menettäminen järjestelyn sääntöjen mukaisesti
vakuutuskaudet{3}
| Karsintatapahtumat | edunsaaja | kattavuus |
| -irtisanominen – lyhennetyt työtunnit | – työntekijän ja puolison huollettavana oleva lapsi | -18 kuukautta |
| -sairausvakuutukseen oikeutettu työntekijä-avio-tai asumusero-vakuutetun työntekijän kuolema | – puolison huollettavana oleva lapsi | -36 kuukautta |
| – ”huollettavana olevan lapsen” aseman menettäminen | -huollettavana olevan lapsen | -36 kuukautta |
———————-{3} vuoden 1986 Omnibus-laki Talousarvion yhteensovittamisesta sisälsi muutoksia sisäisiin Tulolakeihin ja ERISAAN, jotka koskivat eläkeläisiä ja perheenjäseniä, jotka saavat eläkkeelle jäämisen jälkeistä terveydenhoitoa työnantajilta, jotka ovat mukana 1.heinäkuuta 1986 tai sen jälkeen aloitetussa konkurssimenettelyssä. Tässä kirjasessa ei käsitellä tätä ryhmää. {4} henkilöihin, jotka ovat oikeutettuja työkyvyttömyysetuuksiin, sovelletaan erityissääntöjä, joiden mukaan vakuutusturvaa jatketaan vielä 11 kuukaudella.————————————————————– Oikeutesi: ilmoitus-ja VAALIMENETTELYTCOBRA hahmottelee menettelyjä työntekijöille ja perheenjäsenille jatkokattavuuden valitsemiseksi sekä työnantajille ja aikoo ilmoittaa edunsaajille. Lakiin sisältyvät karsintatapahtumat luovat oikeuksia ja velvollisuuksia työnantajille, järjestelyjen hallinnoijille ja päteville edunsaajille.Hyväksytyillä tuensaajilla on oikeus valita, jatkavatko ne tukisuunnitelman mukaista kattavuutta. Työnantajilla ja järjestelyjen hallinnoijilla on velvollisuus määrittää edunsaajien erityiset oikeudet, jotka koskevat valintaa, ilmoittamista ja kattavuusvaihtoehtojen tyyppiä.ILMOITUSMENETTELYTYLEISSÄÄNNÖKSET ensimmäinen yleinen ilmoitus on annettava vakuutuksen piiriin kuuluville työntekijöille, heidän puolisoilleen ja vasta palkatuille työntekijöille, jotka ilmoittavat heille heidän Cobran mukaisista oikeuksistaan ja kuvaavat lain säännöksiä.COBRA-tiedot on myös sisällytettävä osallistujien saamaan yhteenvetosuunnitelmakuvaukseen (SPD). ERISA edellyttää, että työnantajat toimittavat muutetut ja päivitetyt yhtenäiset ohjelma-asiakirjat, jotka sisältävät tiettyjä suunnitelmatietoja ja tiivistelmiä suunnitelman vaatimusten olennaisista muutoksista. Järjestelyjen ylläpitäjien on toimitettava ohjelma-asiakirja automaattisesti 90 päivän kuluttua siitä, kun henkilöstä tulee osallistuja tai edunsaaja alkaa saada etuuksia, tai 120 päivän kuluessa siitä, kun järjestelyyn sovelletaan lain raportointi-ja julkistamissäännöksiä.Työnantajille, päteville edunsaajille ja suunnitelman hallinnoijille asetetaan erityisiä ilmoitusvaatimuksia, kun vaatimukset täyttävä tapahtuma tapahtuu. Työnantajien on ilmoitettava järjestelmän ylläpitäjille 30 päivän kuluessa työntekijän kuolemasta, irtisanomisesta, vähentyneistä työtunneista, oikeudesta Medicare. Monityöntekijäsuunnitelmissa voi olla kyse pidemmästä ajanjaksosta.Pätevän edunsaajan on ilmoitettava järjestelyjen hallinnoijalle 60 päivän kuluessa siitä, kun on tapahtunut esimerkiksi avioero tai asumusero tai se, että lapsi lakkaa olemasta järjestelmän sääntöjen mukaan huollettavana.Vammaiset edunsaajat on ilmoitettava suunnitelman ylläpitäjille sosiaaliturvan vammaisuuden määrityksistä. Ilmoitus on toimitettava 60 päivän kuluessa työkyvyttömyyden toteamisesta ja ennen 18 kuukauden Cobra-hoitokauden päättymistä. Näiden edunsaajien on myös ilmoitettava suunnitelman hallinnoijalle 30 päivän kuluessa lopullisesta toteamisesta, että he eivät ole enää työkyvyttömiä.Planin ylläpitäjien on ilmoitettuaan karsintatapahtumasta automaattisesti annettava työntekijöille ja perheenjäsenille ilmoitus heidän vaalioikeudestaan. Ilmoitus on toimitettava henkilökohtaisesti tai ensimmäisen luokan postitse 14 päivän kuluessa siitä, kun on saatu tieto, että vaatimukset täyttävä tapahtuma on tapahtunut.Monityöllistämissuunnitelmia koskeviin ilmoitusvaatimuksiin liittyy kaksi erityistä poikkeusta. Ensinnäkin ilmoitusten esittämisen määräaikaa voidaan pidentää 14 ja 30 päivän vaatimusten ulkopuolelle, jos suunnitelman säännöt sen sallivat. Toiseksi työnantajat vapautetaan ilmoitusvelvollisuudesta, kun työntekijät irtisanovat tai lyhentävät työtuntejaan. Suunnitelman ylläpitäjät ovat vastuussa siitä, ovatko nämä vaatimukset toteutuneet.Vaalikausi on ajanjakso, jonka aikana kukin Pätevä edunsaaja voi valita, jatkaako hän työterveyshuoltoa työnantajan ryhmäterveyssuunnitelman mukaisesti. Pätevillä edunsaajilla on 60 päivää aikaa valita, jatkavatko he vakuutusturvaa. Tämä ajanjakso mitataan siitä päivästä, jona Cobra-kattavuutta koskeva ilmoitus on lähetetty, jona kattavuuden häviämispäivä on myöhäisempi. COBRA-kattavuus on taannehtiva, jos Pätevä edunsaaja valitsee ja maksaa sen.Vakuutuksen piiriin kuuluva työntekijä tai hänen puolisonsa voi valita COBRA-vakuutuksen muun pätevän edunsaajan puolesta. Kukin Pätevä edunsaaja voi kuitenkin itsenäisesti valita Cobra-kattavuuden. Vanhempi tai laillinen huoltaja voi valita alaikäisen lapsen puolesta.Pätevä tuensaaja voi peruuttaa vakuutusturvasta luopumisen tai sen puolesta luopumisen ennen vaalikauden päättymistä. Tuensaaja voi tämän jälkeen palauttaa vakuutusturvan. Tämän jälkeen suunnitelman on tarjottava vain jatkumoa, joka alkaa siitä päivästä, jona luopuminen peruutetaan.Miten COBRA COVERAGE Worksesexample 1: John Q. osallistuu ABC Co: n ylläpitämään konsernin terveyssuunnitelmaan. John erotetaan muusta syystä kuin törkeästä virkavirheestä ja hänen terveysturvansa lopetetaan. John voi valita ja maksaa enintään 18 kuukauden katteen työnantajan konserniterveyssuunnitelmasta konsernihintaan. (Katso Cobran kattavuuden maksaminen.) Esimerkki 2: Päivätyöläinen David P. has health coverage through his wife ’ s plan sponsored by the XYZ Co. David menettää terveytensä, kun hän ja hänen vaimonsa eroavat. David saattaa ostaa sairausvakuutuksen entisen vaimonsa työnantajan suunnitelmalla. Koska tässä tapauksessa avioero on Cobran alainen karsintatapahtuma, Davidilla on oikeus Cobran kattavuuteen enintään 36 kuukautta.Esimerkki 3: RST, Inc. on pieni yritys, joka ylläpiti vakuutettua yhtymäterveyssuunnitelmaa 10 työntekijälleen vuosina 1987 ja 1988. Mary H., sihteerinä kuusi vuotta palvellut, lähtee kesäkuussa 1988 ottamaan paikkaa kilpailevasta yrityksestä, jolla ei ole terveyssuunnitelmaa. Hän ei ole oikeutettu COBRA kattavuus suunnitelman rst, Inc. koska yrityksellä oli alle 20 työntekijää vuonna 1987, se ei ole Cobran vaatimusten alainen.Esimerkki 4: Jane W., osakevälittäjä, jätti välitysfirman toukokuussa 1990 ottaakseen paikan kemianyhtiössä. Hän oli tuolloin viidennellä kuulla raskaana. Kemikaaliyhtiön terveyssuunnitelmassa on jo olemassa äitiysetuuksien ehtolauseke. Vaikka Jane ilmoittautuu uuden työnantajan suunnitelmaan, hänellä on oikeus valita ja saada COBRA: n vanhan suunnitelman mukainen kattavuus, koska uusi suunnitelma rajoittaa etuja jo olemassa oleviin ehtoihin.Vakuutettujen etuuksien edunsaajille on tarjottava samat etuudet kuin välittömästi ennen jatkoturvan saamista.Etuudensaajalla on voinut olla esimerkiksi lääkärin -, sairaalahoidon -, hammaslääkärin -, näkö-ja reseptietuuksia työnantajan ylläpitämien yhden tai useamman suunnitelman nojalla. Jos edellytyksenä on, että pätevä edunsaaja on ollut entisen työnantajansa kolmen erillisen terveyssuunnitelman piirissä vaatimukset täyttävää tapahtumaa edeltävänä päivänä, kyseisellä henkilöllä on oikeus valita, jatkaako hän vakuutusta jossakin näistä kolmesta terveyssuunnitelmasta.Muita kuin ydinetuuksia ovat näkö-ja hammaslääkäripalvelut, paitsi jos niistä on säädetty laissa, jolloin niistä tulee ydinetuja. Keskeisiin etuihin kuuluvat kaikki muut etuudet, jotka edunsaaja on saanut juuri ennen Cobra-katteen täyttämistä.Jos suunnitelma tarjoaa sekä ydin-että muita etuja, yksilöt voivat yleensä valita joko koko paketin tai vain ydinedut. Yksityishenkilöille ei tarvitse antaa mahdollisuutta valita vain ydinpääoman ulkopuolisia etuuksia, elleivät ne ole ainoat kyseisen suunnitelman mukaiset etuudet ennen karsintatapahtumaa.Pätevät etuudensaajat voivat saada muutosta aktiivisille työntekijöille myönnettäviin etuuksiin. Edunsaajat voivat myös muuttaa kattavuus aikana avoimen ilmoittautuminen suunnitelman.Vakuutusturvan kesto määritellään jatkuvien terveyshyötyjen edellyttämät vakuutuskaudet. Suunnitelma voi kuitenkin tarjota pidempiä ajanjaksoja kuin COBRA vaatii. COBRA-edunsaajat ovat yleensä oikeutettuja maksamaan ryhmäturvan enintään 18 kuukauden ajalta työsuhteen päättymisestä tai työtuntien lyhentämisestä johtuvista kelpoisuustapahtumista. Tietyt vaatimukset täyttävät tapahtumat tai toinen vaatimukset täyttävä tapahtuma ensimmäisen kattavuusjakson aikana voivat sallia tuensaajalle enintään 36 kuukauden kattavuuden.Kattavuus alkaa päivänä, jona kattavuus olisi muutoin kadonnut karsintatapahtuman vuoksi, ja se voi päättyä, kun:
- viimeinen enimmäiskorvauspäivä on saavutettu
- vakuutusmaksuja ei makseta ajoissa
- työnantaja lakkaa ylläpitämästä mitään ryhmäterveyssuunnitelmaa
- kattavuus saavutetaan toisella työnantajaryhmien terveyssuunnitelmalla, joka ei sisällä poissulkemista tai rajoittamista tällaisen edunsaajan ennestään olemassa olevan ehdon osalta
- edunsaajalla on oikeus Medicare-etuuksiin
vammaisia henkilöitä koskevat erityissäännöt voivat pidentää enimmäiskattoaikoja. Jos pätevän etuudensaajan todetaan sosiaaliturvalain II tai XVI osaston nojalla olleen työkyvytön työsuhteen päättyessä tai työtuntien vähentyessä ja pätevä etuudensaaja ilmoittaa asianmukaisesti suunnitelman hallinnoijalle vammaisuuden määrittämisestä, 18 kuukauden määräaika pidennetään 29 kuukauteen.Vaikka COBRA määrittää tietyt vaaditut enimmäisajat, joiden mukaan päteville edunsaajille on tarjottava jatkuvaa terveysturvaa, COBRA ei kiellä suunnitelmia tarjoamasta Cobra-aikoja pidemmälle menevää jatkuvaa terveysturvaa.Joissakin suunnitelmissa edunsaajat voivat muuntaa ryhmän sairausvakuutuksen yksittäiseksi vakuutukseksi. Jos tämä vaihtoehto on saatavilla Cobra-ohjelman suunnitelmasta, se on tarjottava sinulle. Tässä tapauksessa tuensaajalle on annettava mahdollisuus ilmoittautua siirtymäsuunnitelmaan 180 päivän kuluessa ennen Cobran kattavuuden päättymistä. Preemio ei yleensä ole ryhmäkorkoa. Muuntovaihtoehto ei kuitenkaan ole käytettävissä, jos tuensaaja lopettaa Cobra-kattavuuden ennen oikeuden enimmäisajan täyttymistä.Maksaminen COBRA Coveragebeneficiareilta voidaan vaatia maksamaan koko vakuutusmaksu. Se voi olla enintään 102 prosenttia kustannuksista suunnitelman vastaavalla paikalla henkilöitä, jotka eivät ole kärsineet karsintatapahtuman. Vakuutusmaksut kuvastavat konsernin sairausvakuutuksen kokonaiskustannuksia, mukaan lukien sekä työntekijöiden maksama osuus että työnantajan ennen pätevöintitapahtumaa maksama osuus, lisättynä kahdella prosentilla hallinnollisista kuluista.Vammaisille tuensaajille, jotka saavat 11 kuukauden lisäajan ensimmäisten 18 kuukauden jälkeen, näiden lisäkuukausien palkkio voidaan nostaa 150 prosenttiin suunnitelman kokonaiskustannuksista.Maksettavia vakuutusmaksuja voidaan korottaa, jos järjestelyyn liittyvät kustannukset kasvavat, mutta ne on yleensä vahvistettava ennen jokaista 12 kuukauden vakuutusmaksujaksoa. Suunnitelman on avulla voit valita maksaa palkkioita kuukausittain, jos pyydät tehdä niin.Hyväksytyn tuensaajan on suoritettava ensimmäinen palkkio 45 päivän kuluessa Cobran vaalipäivästä. Maksun on yleensä katettava ajanjakso Cobran vaalipäivästä taannehtivasti karsintatapahtumaan. Perättäisten vakuutuskausien vakuutusmaksut erääntyvät järjestelyssä ilmoitettuna päivänä, jolloin maksujen lyhennysvapaa on vähintään 30 päivää.Eräpäivä ei saa olla ennen vakuutuskauden ensimmäistä päivää. Esimerkiksi tammikuun eräpäivä ei voi olla ennen tammikuun 1. päivää eikä tammikuun kattavuutta voi peruuttaa, jos maksu suoritetaan tammikuun 31.päivään mennessä.COBRA-kauden loppuosan vakuutusmaksut on maksettava 30 päivän kuluessa kunkin järjestelyn mukaisen palkkion tai pidemmän ajanjakson eräpäivästä. Järjestelyllä ei kuitenkaan ole velvollisuutta lähettää kuukausittaisia takuumaksuilmoituksia.COBRA-edunsaajiin sovelletaan edelleen järjestelyn sääntöjä, minkä vuoksi niiden on vastattava kaikista omavastuisiin, katastrofaalisiin ja muihin etuusrajoihin liittyvistä kustannuksista.Korvausmenettelyjen terveydenhoitosuunnitelman säännöissä on selitettävä, miten etuuksia voidaan saada, ja niissä on oltava kirjalliset menettelyt korvaushakemusten käsittelyä varten. Korvausmenettelyt sisällytetään yhtenäiseen ohjelma-asiakirjaan.Sinun tulee tehdä kirjallinen etuushakemus sille, joka on nimetty hoitosuunnitelman hoitajaksi (työnantaja, hoitosuunnitelman hoitaja jne.). Jos väite hylätään, ilmoitus epäämisestä on tehtävä kirjallisesti ja yleensä 90 päivän kuluessa vaatimuksen jättämisestä. Ilmoituksessa olisi mainittava epäämisen syyt, vaatimuksen tueksi tarvittavat lisätiedot ja menettelyt, joilla epäämisestä voi valittaa.Sinulla on 60 päivää aikaa valittaa epäämisestä, ja sinun on saatava päätös valituksesta 60 päivän kuluessa siitä, paitsi jos suunnitelmassa
- määrätään erityiskäsittelystä tai
- päätöksen tekee ryhmä, joka kokoontuu vain määräajoin.
ota yhteyttä järjestelmän ylläpitäjään saadaksesi lisätietoja etuushakemuksen tekemisestä. Täydellinen suunnitelma säännöt ovat saatavilla työnantajien tai etuuksien toimistot. Suunnitelman sääntöjen kopioinnista voidaan veloittaa jopa 25 senttiä sivulta.Koordinointi muiden etuuksien kanssaperhe-ja Sairauslomalaki (FMLA), joka tuli voimaan 5.elokuuta 1993, edellyttää, että työnantaja ylläpitää FMLA-lomalla olevan työntekijän ”ryhmäterveyssuunnitelman” kattavuutta samoilla ehdoilla, jotka olisivat lähentyneet, jos työntekijä olisi jatkanut työntekoa. FMLA: n tarjoama kattavuus ei ole COBRA coverage, eikä FMLA leave ole Cobra-ohjelman mukainen karsintatapahtuma. COBRA-kelpoisuustilanne voi kuitenkin toteutua, kun työnantajan velvollisuus säilyttää FMLA: n mukaiset terveysetuudet lakkaa, kuten kun työntekijä ilmoittaa työnantajalle aikomuksestaan olla palaamatta töihin.Lisätietoja FMLA: sta on saatavissa lähimmästä palkka-ja Tuntiosaston toimistosta, joka on lueteltu useimmissa puhelinluetteloissa Yhdysvaltain hallituksen, Department of Labor, Employment Standards Administrationin alla.Valtionhallinnon asema Jatkuvuuslakeja hallinnoivat useat virastot. Työministeriöillä ja valtiovarainministeriöllä on toimivalta yksityissektorin terveyssuunnitelmissa. Yhdysvaltain Kansanterveyslaitos hallinnoi jatkosuojalakia, koska se vaikuttaa julkisen sektorin terveydenhuoltosuunnitelmiin.Työministeriön tulkinta-ja sääntelyvastuu rajoittuu julkistamis-ja ilmoitusvaatimuksiin. Jos tarvitset lisätietoja valitsemis-tai ilmoitusoikeuksistasi yksityisen sektorin suunnitelmalla, Kirjoita lähimpään eläke-ja Hyvinvointietujen hallinnon toimistoon (katso asiakirjan lopussa oleva Kenttähakemisto) tai:Yhdysvaltain työeläkeasioiden ja sosiaalietuuksien hallinnon osasto teknisen avun ja tiedustelujen osasto 200 Constitution Ave., N. W. (huone N-5619) Washington, D. C. 20210 valtiovarainministeriöön kuuluva Internal Revenue Service vastaa tukikelpoisuuteen ja palkkioihin liittyvien Cobra-säännösten julkaisemisesta. Sekä työvoima että valtiovarainministeriö jakavat oikeuden ulosottoon.Yhdysvaltain Kansanterveyslaitos, joka sijaitsee Department of Health and Human Services-yksikössä, on julkaissut Kansanterveyspalvelulain XXII osaston nimeltä ” Requirements for Certain Group Health Plans for Certain State and Local Employees.”Tietoa Cobran säännöksistä, jotka koskevat julkisen sektorin työntekijöitä, on saatavissa seuraavasta osoitteesta: U. S. Public Health Service Office of the Assistant Secretary for Health Grants Policy Branch (COBRA) 5600 Fishers Lane (huone 17A-45) Rockville, Maryland 20857Federal employees are covered by a law similar to COBRA. Näiden työntekijöiden olisi otettava yhteyttä virastoaan palvelevaan henkilöstötoimistoon saadakseen lisätietoja terveysetuuksien väliaikaisesta jatkamisesta.Ratkaisevat lääketieteelliset kustannukset ovat muuttaneet terveyshyödyt etuoikeudesta kotitalouksien välttämättömyys useimmille amerikkalaisille. Kobra luo ihmisille tilaisuuden säilyttää tämä tärkeä etu.Työntekijöiden on oltava tietoisia terveydenhuoltolakien muutoksista etuusoikeuksiensa säilyttämiseksi. Hyvä lähtökohta on lukea suunnitelmavihkosi. Useimmat erityiset säännöt COBRA etuja löytyy siellä tai henkilön kanssa, joka hallinnoi terveyshyötyjä plan.Be ota säännöllisesti yhteyttä terveydenhuoltosuunnitelmaan saadaksesi tietää mahdollisista muutoksista suunnitelman tarjoamissa etuuksissa.Kirjoittanut ja tuottanut PWBA ’ S Division of Public Affairs, 1994
COBRA on kallis
vaihtoehtoja Cobran jatkolle on tarjolla. Hanki edullinen vakuutus tarjous tai soita meille 877-262-7241 ja voimme auttaa sinua löytämään ACA sertifioitu terveys suunnitelma.