Objective: To review the number of alkions to transfer on the outcome of in vitro lannoitus (IVF), to provide guidelines on the number of alkions to transfer in IVF-embryo transfer (ET) in order to optimize healthy elävänä syntyneiden lasten ja minimiz monisikiöisten raskauksien minimoimiseksi.
vaihtoehdot: Elävänä syntyneiden, kliinisten raskauksien ja monisikiöraskauksien tai synnytysten lukumääriä verrataan siirrettyjen alkioiden lukumäärän mukaan.
tulokset: kliininen raskaus, monisikiöinen raskaus ja elävänä syntyneiden määrä.
Evidence: the Cochrane Library and MEDLINE haettiin englanninkielisiä artikkeleita vuodesta 1990 huhtikuuhun 2006. Hakutermejä olivat alkionsiirto (et), keinoalkuinen lisääntyminen, koeputkihedelmöitys (IVF), siittiön injisoiminen sytoplasmaan (ICSI), monisikiöraskaus ja monisikiöraskaus. Muita viitteitä saatiin tutkimalla käsin nimettyjen artikkelien bibliografioita.
arvot: saatavilla olevaa näyttöä tarkastelivat Reproductive Endocrinology and hedelmättömyys Committee ja Mother-Fetal Medicine Committee of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada ja The Board of the Canadian Fertility and Andrology Society, ja se kelpuutettiin Canadian Task Force on the Periodic Health Exam-työryhmän kehittämien Todistusohjeiden perusteella.
hyödyt, haitat ja kustannukset: Tällä ohjeella pyritään minimoimaan monimetalliraskauden, erityisesti korkean kertaluvun kerrannaisten (HOM), esiintyminen säilyttäen kuitenkin hyväksyttävä yleinen raskaus ja elävänä syntyvyys IVF-ET: n jälkeen.
suositukset: näissä suuntaviivoissa annetut suositukset on johdettu pääasiassa kahden tai kolmen päivän ajan viljeltyjä alkioita koskevista tutkimuksista. 1. Yksittäisten IVF-ET-ohjelmien olisi arvioitava omia tietojaan implantaatioon ja elävään synnytykseen liittyvien potilaskohtaisten, alkiokohtaisten ja syklikohtaisten taustatekijöiden tunnistamiseksi, jotta voidaan kehittää alkionsiirtokäytäntöjä, joilla minimoidaan monimetalliraskauden esiintyminen säilyttäen kuitenkin hyväksyttävä kokonaisraskaus ja elävänä syntyneiden määrä (III-B). 2. Yleisesti ottaen olisi harkittava harvempien blastokystavaiheen alkioiden siirtämistä kuin pilkkoutumisvaiheen alkioiden siirtämistä, erityisesti naisilla, joilla on erinomainen ennuste ja laadukkaita blastokystiä (I-A).
tiivistelmä: Seuraavat suositukset on yleensä tarkoitettu katkaisuvaiheen alkioille, jotka siirretään toisena tai kolmantena päivänä. Koska blastokystavaiheen alkioilla on suurempi implantaationopeus kuin pilkkoutumisvaiheen alkioilla, blastokystavaiheen alkioita on ehkä siirrettävä vähemmän (II). 3. Alle 35-vuotiaille naisille ei saa siirtää enempää kuin kaksi alkiota tuoreessa IVF-ET-syklissä (II-2A). 4. Alle 35-vuotiailla naisilla, joilla on erinomainen ennuste, on harkittava yhden alkion siirtämistä. Naisia, joilla on erinomainen ennuste, ovat ne, joille tehdään ensimmäinen tai toinen IVF-ET-sykli tai heti onnistuneen IVF-ET-syklin jälkeinen hoito, ja vähintään kaksi korkealaatuista alkiota on saatavilla siirtoa varten (I-A). 5. 35-37-vuotiaille naisille ei saa siirtää enempää kuin kolme alkiota tuoreessa IVF-ET-syklissä. Niillä, joilla on hyvälaatuisia alkioita ja suotuisat ennusteet, on harkittava yhden tai kahden alkionsiirtoa ensimmäisessä tai toisessa syklissä (II-2a). 6. 38-39-vuotiaille naisille ei saa siirtää enempää kuin kolme alkiota tuoreessa IVF-ET-syklissä (III-B). Niillä, joilla on hyvälaatuiset alkiot ja suotuisat ennusteet, on harkittava kahden alkionsiirtoa ensimmäisessä tai toisessa syklissä (III-B). 7. Yli 39-vuotiaille naisille ei saa siirtää enempää kuin neljä alkiota tuoreessa IVF-ET-syklissä (III-B). Jos vanhemmilla naisilla on siirrettävää määrää suurempi määrä korkealaatuisia alkioita, on harkittava kolmen alkionsiirtoa ensimmäisessä IVF-ET-syklissä (III-B). 8. Poikkeustapauksissa, joissa heikon ennusteen omaavilla naisilla on ollut useita epäonnistuneita tuoreita IVF-ET-hoitojaksoja, voidaan harkita edellä suositeltua useamman alkionsiirtoa seuraavissa tuoreissa IVF-ET-hoitojaksoissa (III-C). 9. Luovuttaja-vastaanottaja-sykleissä siirrettävien alkioiden määrää (II-2B) määritettäessä on käytettävä munasolun/alkion luovuttajan ikää. 10. Naisilla, joilla on synnytys tai lääketieteellinen vasta-aihe monimetalliraskaudelle, tulisi siirtää vähemmän alkioita, jotta monimetalliraskauden mahdollisuus olisi mahdollisimman pieni. Tällaisissa tapauksissa on neuvoteltava ennen hoitoa äidin ja sikiön lääketieteen asiantuntijan kanssa (III-C). Yhden alkion (II-3B) siirtämistä olisi harkittava aina, kun se on kohtuullista. 11. Pariskunnille olisi annettava riittävästi neuvoja monimetalliraskauden synnyttämisen, perinataalin ja vastasyntyneen riskeistä, jotta siirrettävien alkioiden lukumäärää (II-3B) koskeva tietoon perustuva päätöksenteko olisi helpompaa. Terveen singleton live-synnytyksen korostaminen IVF-ET: n onnistumisen mittarina voi olla hyödyllistä edistettäessä siirrettyjen alkioiden (III-C) määrän vähentämistä. 12. IVF-ET: n julkista rahoitusta varten on kehitettävä strategia siirrettyjen alkioiden määrää rajoittavien ohjeiden tehokkaaksi täytäntöönpanemiseksi. Tässä strategiassa terveydenhuollon kokonaiskustannukset olisivat alhaisemmat monimetalliraskauksien ja-synnytysten vähenemisen vuoksi (III-C). 13. Iatrogeenisia monisikiöraskauksia, jotka johtuvat muusta kuin IVF-ja munasarjastimulaatiosta, on pyrittävä rajoittamaan kehittämällä sopivia ohjeita syklin peruuttamiseksi ja IVF-ET (III-B)-hoidon taloudellisten esteiden poistamiseksi.
validointi: Reproductive Endocrinology and hedelmättömyys Committee ja Mother-Fetal Medicine Committee tarkastelivat tätä ohjetta, ja Kanadan synnytyslääkäreiden ja gynekologien seuran toimeenpaneva ja neuvosto sekä Kanadan hedelmällisyys-ja Andrologiayhdistyksen hallitus hyväksyivät sen.
Sponsor: Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Tässä asiakirjassa raportoidun näytön laatu on kuvattu käyttämällä Canadian Task Force on the Periodic Health Examin-työryhmän raportissa (Taulukko 1) esitettyjä todistusaineiston arviointiperusteita.