Rick Ansorge, uchealth
ei-niin-kaukainen menneisyys, revennyt anterior cruciate nivelside (ACL) yleisesti tappoi uran lukemattomia amatööri-ja ammattiurheilijoita.
ETURISTISIDEVAMMOJEN diagnosoinnissa, hoidossa ja hoidossa tapahtuneen viimeaikaisen edistyksen ansiosta useimmat urheilijat voivat nyt palata entiselle toimintakyvylleen.
eturistiside on toinen kahdesta nivelsiteestä, jotka risteytyvät keskellä polvea. Se yhdistää reisiluun sääriluuhun ja vakauttaa polvinivelen estämällä eteen-ja taaksepäin suuntautuvan liikkeen.
”eturistiside on iso juttu kaikille, jotka ovat aktiivisia ja haluavat osallistua yleisurheiluun, erityisesti Coloradossa, jossa niin monet ihmiset rakastavat laskettelua”, sanoi Tri. Eric McCarty, uchealth ortopedinen kirurgi Cu Sports Medicine and Performance Center Boulder joka toimii myös uchealth Steadman Hawkins Clinic – Denver.
vaikka eturistiside on vahva, se on altis nyrjähdyksille, osittaisille kyynelille ja täydellisille kyynelille. Yksistään Yhdysvalloissa tapahtuu vuosittain arviolta 100000-200000 eturistisiteen repeämää.
mikä aiheuttaa ETURISTISIDEVAMMOJA?
ETURISTISIDEVAMMOJA esiintyy yleisesti ”kiertämis-ja kääntymislajeissa”, joihin liittyy äkillisiä pysähdyksiä tai suunnanmuutoksia, hyppäämistä ja laskua, McCarty selitti.
tällaisia lajeja ovat ei-kontaktilajit, kuten laskettelu, voimistelu ja tennis, sekä kontaktilajit, kuten jalkapallo, jalkapallo, koripallo ja rugby.
”saatat ajatella pahan polvivamman johtuvan siitä, että joku törmää tai törmää sinuun ”kuten tapahtuu jalkapallotaklauksen aikana”, McCarty sanoi. ”Useimmat ETURISTISIDEVAMMAT ovat kosketusvammoja.”
kosketuksettomat ETURISTISIDEVAMMAT syntyvät yleensä, kun urheilija tekee viillon tai nivellyksen, joka pakottaa polven pyörimään tai taipumaan sivuttain.
epäselvistä syistä naisurheilijat saavat eturistisidevamman neljä kertaa todennäköisemmin kuin miespuoliset kollegansa. ”Näemme paljon kyyneleitä aikuisten ja nuorten jalkapallossa, erityisesti naisurheilijoissa”, McCarty sanoi.
kosketukseen liittyvät ETURISTISIDEVAMMAT syntyvät yleensä, kun suora isku pakottaa urheilijan polven sisäänpäin kohti toista jalkaa. Jalkapallossa tämä tapahtuu usein, kun pelaajan jalka on istutettu ja vastustaja juoksee ulko-tai reiden eteen.
noin 50% ajasta eturistisiteen repeämään liittyy muita polvivaurioita, mukaan lukien vammat muissa nivelsiteissä ja toisessa tai molemmissa meniskeissä (polven pehmusteet, jotka suojaavat rustoa).
kenellä on eturistisidevamman riski?
kiertelyyn ja kääntelyyn osallistumisen lisäksi-ja naisena – kohonneeseen riskiin liittyviä tekijöitä ovat:
- huono fyysinen kunto.
- käyttäen sopimatonta mekaniikkaa, kuten liikuttamalla polvia sisäänpäin kyykyn aikana.
- käytti huonosti varustettuja jalkineita.
- käytetään huonosti säädettyjä urheiluvälineitä, kuten suksia, joiden siteet eivät irtoa kaatumisen aikana.
- pelaamassa tekonurmella.
mitkä ovat eturistisidevamman oireet?
”klassinen” ensioire on voimakas poksahdus tai popping-tunne polvessa, McCarty sanoi.
pian eturistisiteen repeämisen jälkeen useimmilla ihmisillä on myös kovaa kipua ja tunne, että polvi on epävakaa tai ”antaa periksi.”Muutamassa tunnissa lähes kaikille kehittyy polveen turvotusta, joka johtuu loukkaantuneista verisuonista johtuvasta verenvuodosta.
välitön ensiapu voi vähentää kipua ja turvotusta polvivamman jälkeen. McCarty suosittelee R. I. C. E.-mallia itsehoitoon kotona:
- yleinen lepo on tarpeen paranemista ja rajoittaa painoa kantavan polven.
- kun olet hereillä, yritä jäitä polveesi vähintään kahden tunnin välein 20 minuutin ajan kerrallaan.
- kääri polvesi ympärille kuminauha tai puristuskääre.
- asetu makuulle polvi tyynyjen päällä.
”jos sinulla on jokin vamma, jossa tunnet poksahduksen ja / tai turvotuksen, on tärkeää saada lääketieteellinen diagnoosi mahdollisimman pian, McCarty sanoi. ”On tärkeää ymmärtää vamman laajuus, jotta voit saada asianmukaista hoitoa.”
miten ETURISTISIDEVAMMOJA hoidetaan?
kaksi päävaihtoehtoa ovat joko leikkaus ja leikkauksen jälkeinen kuntoutus tai ei-kirurginen kuntoutusohjelma.
1980-luvun alusta lähtien kirurgit ovat rekonstruoineet revenneitä Eturistisiteitä korvaamalla ne omasiirteillä, jänteillä, joita on korjattu muualta potilaan kehosta. Näitä ovat polvilumpion jänne polven etupuolelta ja jänteet kvadriceps ja hamstrings.
joissakin tapauksissa – yleensä vanhemmilla aikuisilla, jotka ovat vielä fyysisesti aktiivisia – kirurgit käyttävät allograftteja, jänteitä, jotka ovat peräisin vainajilta, jotka ovat luovuttaneet ruumiinsa tieteelle. Koska allograftit ovat yhteydessä suurempi määrä re-repiminen kuin omasiirteissä, niitä käytetään harvoin urheilijoille Alle 40-vuotiaita.
eturistisiteen rekonstruktio on vakava, mutta minimaalisesti invasiivinen leikkaus. Kun kirurgi on tehnyt polveen pieniä viiltoja, hän poistaa revenneen eturistisiteen sauvan kaltaisella tähystyslaitteella ja korvaa sen siirteellä.
leikkausta edeltävinä viikkoina potilaille tulee tehdä ”Pre-hab” – ohjelma, joka harjoittaa ja vahvistaa polvea hellästi. Leikkauksen jälkeiset kuntoutusohjelmat ovat tiukkoja hoito-ohjelmia, jotka vaativat päivittäistä liikuntaa ja voivat kestää kuukausia. Optimaalisten tulosten saavuttamiseksi vaaditaan ohjelman täydellistä noudattamista.
leikkauksesta päättämiseen liittyy monia tekijöitä. Lääkärisi voi neuvoa sinua luopumaan leikkauksesta ja suorittamaan ei-kirurgisen kuntoutusohjelman polven vahvistamiseksi ja vakauttamiseksi, jos:
- on osittainen eturistisiteen repeämä, joka saattaa parantua levon ja kuntoutuksen myötä.
- älä osallistu kiertourheiluun (etenkään jos olet 55-vuotias tai vanhempi).
- ovat valmiita luopumaan kääntyvistä lajeista, kuten hiihdosta, eikä kääntyvistä lajeista, kuten juoksusta ja pyöräilystä.
”eturistisiteen ei tarvitse juosta tai ajaa pyörällä”, McCarty sanoi.
harvinaisissa tapauksissa urheilijat voivat edelleen osallistua kääntölajeihin ilman ETURISTISIDEVAMMAA, koska heillä on poikkeuksellinen lihasvoima ja hallinta, McCarty sanoi. ”Mutta sanoisin, että suurin osa urheilijoista ei voi.”
miten hoito on edennyt eturistisiteen repeämän toipumisajan parantamiseksi?
”leikkaus on edennyt pitkälle 1980-luvun alusta”, McCarty sanoi.
koska siitä on tullut minimaalisesti invasiivinen toimenpide, se suoritetaan nyt rutiininomaisesti avohoidossa. Potilaat, jotka olivat ennen liikuntakyvyttöminä kipsissä tai lastassa viikon ajan leikkauksen jälkeen, aloittavat nyt fysioterapian leikkauksen jälkeisenä päivänä.
” saamme heidät liikkeelle. Saamme lihakset liikkeelle”, McCarty sanoi. ”Minusta se on tärkeää.”
tekniikan kehitys nopeuttaa myös toipumisaikaa eturistisiteen repeämän jälkeen.
näihin kuuluu jatkuva passiivinen liike (CPM)-kone, jota lääkäri voi määrätä kotikäyttöön. CPM-kone liikuttaa polvea eri liikeradoilla ja auttaa ehkäisemään arpikudoksen muodostumista. McCarty kollegoineen on kuitenkin huomannut, että hyvä fysioterapia on yhtä tehokasta kuin laitteen käyttö.
jotkut lääkärit voivat myös määrätä leikkauksen jälkeen laitteita, jotka vähentävät kipua ja tulehdusta viilentämällä tai puristamalla polvea. Yksi tällainen laite – kylmäpuristuskone-tekee molempia yhtä aikaa. Se käyttää puhallettava holkki, joka kiertää polven kiertää kylmää vettä ja antaa puristus.
kylmyyden ja puristuksen yhdistelmä lievittää kipua ja turvotusta tehokkaammin kuin se, mikä vuosikymmeniä oli tukihoitona. ”Se on parempi kuin jääpussi”, McCarty sanoi.
kuinka kauan kestää toipua ETURISTISIDELEIKKAUKSESTA ja palata urheilun pariin?
”kestää jonkin aikaa, että siirre tulee osaksi kehoa ja käy läpi prosessia, jota kutsumme ligamentisoinniksi, josta on tulossa uusi nivelside”, McCarty sanoi. ”Tämä prosessi voi kestää yhdeksän tai 10 kuukautta.”
vaikka jotkut Poikkeukselliset urheilijat voivat palata urheilun pariin puolessa vuodessa, realistisempi skenaario eturistisiteen repeämän jälkeen on vähintään kahdeksan-yhdeksän kuukauden toipumisaika.
”silloinkin, kun on tehnyt hyvää terapiaa ja palannut urheilun pariin, voi joskus mennä vielä vuosi ennen kuin tuntee itsensä taas normaaliksi”, McCarty sanoi.
hänen potilaansa kertovat hänelle usein, että vasta toisella kaudella ETURISTISIDELEIKKAUKSEN jälkeen he tuntevat palanneensa täysin entiselle tasolleen.
koska kaikki paranevat eri tavalla, urheilijoille ei ole määrättyä aikaa palata urheilun pariin. Testeillä voidaan selvittää, onko rekonstruoitu polvi yhtä toimintakykyinen kuin toinen polvi ja tietyn urheilulajin jäykkyyksiin asti. Lääkäreillä ja fysioterapeuteilla on yleensä lopullinen päätösvalta siihen, onko urheilija valmis kilpailemaan turvallisesti vai ei.
tutkimus osoittaa, että jopa kolmanneksella urheilijoista on toinen eturistisiteen repeämä samassa tai vastakkaisessa polvessa kahden vuoden kuluessa, mikä viittaa siihen, että eturistisiteen repeämän palautumisaika 10 kuukautta tai kauemmin voi liittyä pienempään uusintavamman riskiin.
voidaanko ETURISTISIDEVAMMOJA ehkäistä?
vaikka ei ole varmaa keinoa estää eturistisiteen repeämää, American Academy of Orthopaedic Surgeons ja American College of Sports Medicine ovat hyväksyneet koulutusohjelmia riskin vähentämiseksi.
asiantuntijat suosittelevat tällaisia ohjelmia kaikille urheilijoille, joilla on suuri riski saada eturistisidevamma, kuten jalkapalloilijoille ja hiihtäjille.
tällaisten ohjelmien tavoitteena on:
- Vahvista jalkojen, lantion ja ytimen lihaksia.
- Paranna hyppy-ja laskutekniikkaa polven sisäänpäin kääntymisen estämiseksi.
tutkimukset osoittavat, että alentuneet loukkaantumisluvut liittyvät kokonaisvaltaiseen harjoitusohjelmaan, joka sisältää voimaharjoittelua, tasapainoharjoittelua sekä yksilöllistä opetusta oikeasta paikantamisesta ja liikkumisesta. Tällaiset ohjelmat voivat olla erityisen hyödyllisiä naisurheilijoiden ETURISTISIDEVAMMOJEN vähentämisessä.
pelkällä voima-tai tasapainoharjoittelulla ei todennäköisesti ole mitään hyödyllistä vaikutusta.
Ihannetapauksessa urheilijoiden tulisi osallistua ehkäisyvalmennukseen vähintään kahdesti viikossa vähintään kuuden viikon ajan ennen kilpailukauden alkua.
”jos olet hiihtäjä, älä odota joulukuuhun ennen kuin aloitat laskettelukuntoilun äläkä yritä kuntoilla rinteillä”, McCarty sanoi.
kesän patikoinnista, juoksusta ja pyöräilystä voi olla kovassa fyysisessä kunnossa. ”Mutta nämä ovat eri lajeja kuin Hiihto”, McCarty sanoi. ”Sinulla täytyy olla sopiva hermolihaskontrolli, voima, kestävyys ja joustavuus, jotta voit hiihtää turvallisesti.”
ehkäisyohjelmat on yleensä suunnattu tiettyyn lajiin. Esimerkiksi jalkapalloa, koripalloa tai lentopalloa pelaavia urheilijoita opetetaan muistamaan, miten he ottavat kovia, nopeita askeleita kiihdyttääkseen toiseen suuntaan (tai ”leikkaavat”) ja laskeutuvat jaloilleen hypystä tai askeleesta (”kasvi”).
epäasianmukainen leikkaus ja istutus aiheuttavat noin 70% kaikista ETURISTISIDEVAMMOISTA.
aluksi ehkäisyohjelman opettajana ja valvojana tulisi olla urheilulääkäri, liikunnanohjaaja tai fysioterapeutti, joka voi räätälöidä ohjelman tarpeidesi mukaan.
”jotkut perusperiaatteet ovat samanlaisia jokaisessa lajissa”, McCarty sanoi. ”Mutta kääntyminen kentällä on erilainen kuin vääntäminen, joka tapahtuu, kun saat pois tasapainosta suksella. Ohje on siis yksilöitävä.”
mitä on näköpiirissä ETURISTISIDEVAMMAHOIDOLLE?
McCartyn mukaan jännittävin uusi käänne on siltakorostettu anterior cruciate ligament restoration, joka tunnetaan myös KARHUIMPLANTINA.
toisin kuin eturistisiteen rekonstruktio – joka perustuu potilaan tai luovuttajan siirteeseen – karhu voi parantaa revenneen nivelsiteen. Toimenpiteessä käytetään naudan kollageenia ja potilaan omaa verta sisältävää an-implanttia täyttämään eturistisiteen repeytyneiden päiden välistä aukkoa ja edistämään paranemista.
”perinteisesti eturistiside ei parane itsestään”, McCarty sanoi. ”On paljon tekijöitä, jotka eivät salli sitä.”
näitä ovat vamman jälkeen heikentynyt verenkierto nivelsiteeseen ja parantumista estävän nivelnesteen sisällä olevat solut polvessa.
aiemmat yritykset parantaa eturistisiteen repeämä ovat kaikki päättyneet epäonnistumiseen. ”Nyt on se potentiaali, että pystyy parantamaan oman kehon”, McCarty sanoi.
Bostonin Lastensairaalan ortopedisen kirurgin tohtori Martha Murrayn uranuurtaja, KARHUMENETELMÄ on osoittanut niin lupaavia varhaisia tuloksia, että FDA hyväksyi sen markkinoinnin loppuvuodesta 2020.
karhua tutkitaan nyt kohteissa eri puolilla maata, muun muassa Uchealthissa. Valitse potilaat satunnaistetaan saamaan joko BEAR tai perinteinen ACL rekonstruktio tietämättä, mikä leikkaus tehtiin.
jos BEAR osoittautuu varteen verrattavaksi tai sitä paremmaksi, siitä voi tulla Uusi kultakanta ETURISTISIDEHOITOON. Mutta se vaatii vuosien tutkimista ja analysointia.
”joten se on todella uutta ja innovatiivista”, sanoi McCarty, joka on saanut koulutuksen KARHUTOIMENPITEESEEN, mutta ei ole vielä suorittanut sitä.
toinen lupaava lähestymistapa on kantasoluruiskutushoito, jota jotkut lääkärit ovat kokeilleet, mutta toistaiseksi se on tuottanut vaihtelevia tuloksia. ”Ehkä siinä on jotain potentiaalia tulevaisuudessa”, McCarty sanoi. ”Mutta sitä ei ole tutkittu tarpeeksi hyvin, joten lähestyisin sitä varoen. Opettelemme vielä kantasolujen voiman valjastamista.”
luultavasti futuristisin lähestymistapa olisi tuottaa laboratoriossa täysin uusi eturistiside potilaalle siirrettäväksi. ”Saatamme pystyä biogeneettisesti kasvattamaan jotain, joka olisi aivan yhtä hyvä kuin oma kudoksesi, mutta emme ole vielä siinä”, McCarty sanoi.