munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä, OHSS

• munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä tai OHSS on tila, jossa munasarjat ovat suurentuneet ja vatsaonteloon kertyy nestettä
• sitä esiintyy useiden päivien kuluessa munasolujen noutamisesta tai hyvin varhaisessa raskaudessa

OHSS: ään liittyviä ongelmia voivat olla mm.:

• alavatsan turvotus (turvotus)
• vatsakipu
• pahoinvointi ja mahdollinen oksentelu
• ripuli
• hengitysvaikeuksien tunne-johtuen munasarjojen paineesta ja palleanesteestä (hengityslihas)

vatsan turvotus on hyvin yleistä munasarjojen stimuloinnin jälkeen ruiskeena annettavilla lääkkeillä. Siksi pelkkä vatsan turvotus ei aiheuta ”hyperstimulaatio-oireyhtymää”. Paras tapa käsitellä munasarjojen hyperstimulaatio on välttää sitä ensinnäkin-edistää nainen hyvin varovasti ruiskeena lääkkeitä.

kuinka estää munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä, jonka Lupron-laukaisija on

OHSS: ää esiintyy merkittävässä määrin pienellä osalla naisista sen jälkeen, kun heitä on stimuloitu pistettävällä FSH: lla (Gonadotropiinit). Kun se tapahtuu, se on yleensä sen jälkeen, kun stimulaatio tehdään koeputkihedelmöitys. Sitä esiintyy hyvin harvoin Clomidin käytön yhteydessä.

naisilla, joilla on munasarjojen monirakkulatauti, PCOS ja korkea antralinen follikkelimäärä, on paljon suurempi riski siihen kuin IVF-potilailla keskimäärin.

hyperstimulaation vaikeusaste on melkoinen. Se voi olla hyvin lievä – tai se voi olla kohtalainen tai vaikea. Lievä OHSS on hyvin yleinen ja sitä esiintyy jopa noin 35%: ssa munasarjojen stimulaatiotapauksista. Lievä muoto on niin yleinen, että sitä pidetään lähes ”normaalina” tilanteena munasarjojen stimulaation jälkeen.

lieviä ja keskivaikeita tapauksia hoidetaan tarkkailemalla-usein mukaan lukien lääkärin tekemä tutkimus, ultraäänitutkimus ja joskus verikoe.

vaikeat tapaukset vaativat joskus sairaalahoitoa ja / tai parasenteesiä – toimenpide ylimääräisen nesteen poistamiseksi vatsaontelosta (KS.alla).

ultraäänikuva hyperstimuloidusta munasarjasta ja vapaasta nesteestä vatsan alueella
munasarjojen nivelside ja Doppler-veren virtaus punaisen ja sinisen värin osoittamana
munasarjassa on kirsorit-mitat 7, 1 x 6, 4 cm halkaisijaltaan
neste on musta alue munasarjan ympärillä

miksi OHSS esiintyy?

OHSS: n aiheuttaa prosessi, joka johtaa ”vuotaviin” verisuoniin. Lääkärin terminologiassa sanomme, että on lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys ja nesteen siirtyminen verisuonten sisältä ”3rd space” osastoihin.

useat aineet näyttävät olevan mukana aiheuttamassa OHSS-prosessia. Tällä hetkellä uskotaan, että verisuonten endoteelikasvutekijän eli VEGF: n lisääntynyt taso on merkittävä syy OHSS: n kehittymiseen.

sairaalahoito

jos hyperstimulaatio lisääntyy vaikeaksi, sairaalahoito saattaa olla tarpeen. Tähän ei ole ehdottomia sääntöjä, mutta sairaalahoitoa pidetään usein yhdellä tai useammalla seuraavista:

• vaikea vatsakipu
• vaikea pahoinvointi ja oksentelu
• hyvin alhainen verenpaine
• vaikeat poikkeavuudet verikoetuloksissa
• erittäin alhainen virtsaneritys

Parasenteesi

joskus kun OHSS on keskivaikea tai vaikea, vatsaontelosta poistetaan jonkin verran vapaata nestettä, jotta nainen pääsisi eroon oireista-ja jotta OHSS: n tila etenisi.

Parasenteesi tehdään ultraääniohjauksella, jotta voimme asettaa neulan turvallisesti vatsaonteloon ja seurata nesteen poiston etenemistä. Kutsumme tätä usein” napauttamalla ” potilasta-nesteen poistamiseksi.

kuva, jossa parasenteesi tehdään OHSS: n yhteydessä
suurentuneet munasarjat vasemmalla, emättimen yläosassa V
neula on valkoinen juova punaisen X
2 litraa nestettä imettiin hitaasti tämän potilaan vatsasta

munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän ehkäisy

OHSS: ää ehkäistään parhaiten käyttämällä erittäin huolellisesti injektoitavia FSH-lääkkeitä naisilla, joilla on hyperstimulaation riski yhdessä agonistin (Lupron) asianmukainen käyttö käynnistää munasolujen kypsymisen.

OHSS: n kehittymisen riskitekijöiden arviointi ja parhaan munasarjojen stimulaatioprotokollan ja asianmukaisen lääkeannostelun valitseminen. Riskitekijöitä hedelmällisyyden asiantuntijoiden pitäisi tarkastella ennustaa, kuka on suurempi riski OHSS ovat:

• Korkea antralinen follikkeliarvo
• korkea AMH-pitoisuus veressä
• Korkea LH-pitoisuus veressä ja korkea LH-FSH-suhde
• kaikki nämä tekijät ovat myös hyödyllisiä arvioitaessa injisoitavan FSH-lääkkeen ihanneannosta

Injisoitavien lääkkeiden vastetta tulisi seurata tehdään huolellisesti tiheämmillä seurantakäynneillä potilaille, joilla on suurempi hyperstimulaation riski. Annoksen huolellinen säätäminen stimulaation aikana on tärkeää liiallisen stimulaation riskin vähentämiseksi.

hedelmällisyyslääkärit käyttävät muita menetelmiä munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän kehittymisen riskin pienentämiseksi tai poistamiseksi:

• Lupronin laukaisimen käyttäminen LH-piikin aiheuttamiseen (HCG-pistoksen antamisen sijaan)
  • tämä voidaan tehdä vain, jos Lupronin säätely IVF-stimulaatiossa ei ole laskenut potilasta
  • tutkimuksemme LUPRONIN onnistumisprosenteista Lupronin laukaisijoilla
• ”Coasting” potilas 1-3 päivää ilman muita FSH huumeiden injektioita ennen HCG laukaista laukaus – jos on monia follikkeleita ja korkea estradiolitaso
• antaa vähemmän kuin standardi 10000 yksikön annos HCG laukaista (esimerkiksi käyttämällä 5000 yksikköä)