Ostomy Wound Management esittelee tämän laajennetun version Nutrition 411: stä auttaakseen lukijoita käsittelemään transkulttuurista ravitsemusta koskevia huolenaiheita. Olemme kiitollisia kirjoittajille heidän ajankohtaisista oivalluksistaan.
US Census Bureaun tietojen mukaan heinäkuussa 2006 noin joka kolmas Yhdysvaltain asukas (noin 100 miljoonaa ihmistä) oli vähemmistö. Latinot ovat suurin vähemmistöryhmä (44,3 miljoonaa, 14,8% väestöstä), seuraavina mustat amerikkalaiset (40.2 miljoonaa eli noin 13,5% väestöstä) ja aasialaisia (14,9 miljoonaa).1 väestönlaskenta tilastot project että rodullinen ja etninen monimuotoisuus jatkaa kasvuaan vuosisadan puoliväliin. Vuoteen 2050 mennessä vähemmistökansan ennustetaan nousevan noin 235,7 miljoonaan eli 54 prosenttiin Yhdysvaltain väestöstä.2 latinalaisamerikkalaisen väestön odotetaan kolminkertaistuvan ja Aasian väestön yli kaksinkertaistuvan. Myös Amerikan intiaanien ja Alaskan alkuperäisasukkaiden määrän ennustetaan kasvavan 4,9 miljoonasta 8,6 miljoonaan (tai 1.6-2% koko väestöstä), ja havaijilaisten ja muiden Tyynenmeren saarten asukkaiden määrän odotetaan yli kaksinkertaistuvan, 1,1 miljoonasta 2,6 miljoonaan.
kielessä, kulttuurissa, uskonnollisissa käsityksissä, koulutuksessa, ruokatottumuksissa ja sosioekonomisessa asemassa esiintyy kussakin vähemmistöryhmässä valtavia eroja. Potilaat, joilla on erilainen kulttuurinen ja uskonnollinen tausta, tuovat usein mukanaan omia uskomuksiaan ja käytäntöjään, jotka voivat vaikuttaa lääketieteelliseen hoitoon, mukaan lukien haavan paraneminen. Terveydenhuollon ammattilaiset eivät voi olettaa, että jokainen Yhdysvaltain väestönlaskentaviraston siististi luokittelema ryhmä on heterogeeninen. Kuitenkin uskonnollisten ja kulttuuristen normien perusymmärrys, koska ne liittyvät ruokatottumuksiin, voi auttaa rekisteröityjä ravitsemusterapeutteja (RDs) ja muita terveydenhuollon tiimin jäseniä. Haavapotilaiden ravitsemussuunnitelman tavoitteena on täyttää ravinnetarpeet tavanomaisten ruokatottumusten puitteissa.
tässä artikkelissa käsitellään maamme suurimpien etnisten, rodullisten ja uskonnollisten ryhmien ruokatottumuksia ja käsitellään sitä, miten nämä ruokavaliot vaikuttavat ravintoaineiden saantiin, koska se liittyy haavojen paranemiseen. Haavan paranemisen yleiset ravintosuositukset on esitetty taulukossa 1. Yksilölliset hoitosuunnitelmat, mukaan lukien vitamiini-ja mineraalilisää koskevat päätökset, on mukautettava näitä ohjeita vastaamaan kunkin potilaan tarpeita ja sairauksia. 
Hispanic Food Patterns
the US Census Bureau määrittelee latinalaisamerikkalaisen/latinalaisamerikkalaisen Profiilin Kuubalaisiksi, Meksikolaisiksi, Puertoricolaisiksi sekä Etelä-ja Keskiamerikkalaisiksi. Meksikolais-amerikkalainen väestö muodostaa enemmistön latinalaisamerikkalaisesta väestöstä. Tyypillinen meksikolainen ruokavalio sisältää runsaasti monimutkaisia hiilihydraatteja maissin, maissituotteiden, papujen ja riisin muodossa. Useimpiin tarpeisiin riittävä valkuaisaine saadaan kananmunista, kalasta, pavuista ja useimmista liha-ja siipikarjalajeista.3 meksikolaisessa ruokavaliossa on usein paljon rasvaa, koska monet ruoat ovat uppopaistettuja. Ravintoaineista todennäköisimmin puuttuvat kalsium, rauta, A-vitamiini, folasiini ja C-vitamiini,joista 3 Monet ovat välttämättömiä haavan paranemiselle.
jos ravinteiden tarve kasvaa haavojen vuoksi, lisäproteiinia voi saada ruokavaliosta, jossa on lihaa, siipikarjaa, papuja ja vähärasvaista juustoa. Runsas tomaatin ja hedelmien käyttö, jotka ovat yleisiä ainesosia meksikolaisissa elintarvikkeissa, voi lisätä C-vitamiinin saantia. Lääkärien tulisi myös kannustaa ruokavalioon, joka sisältää tummanvihreitä lehtivihanneksia ja syvänkeltaisia kasviksia, vaikka osa latinalaisamerikkalaisesta väestöstä ei tunne näitä ruokia.
Aasian ruokatottumukset
US Census Bureaun aasialaisten luokitus sisältää henkilöitä monista eri maista, kuten Vietnamista, Kiinasta, Intiasta, Pakistanista ja Japanista. Niiden vastaavissa kulttuureissa on erilaisia ruokatottumuksia. Ateriakoostumus ja keittotekniikka ovat kuitenkin samanlaisia eri puolilla Aasiaa. Valmistamiseen kuuluu paistamista, grillaamista, keittämistä ja höyryttämistä. Näillä pikakypsennystekniikoilla voidaan ehkäistä ravinnehävikkiä. Yhteistä on myös se, että maitotuotteita käytetään harvoin.4 useimmat Aasian viljelmät saavat proteiinia kalasta, sianlihasta ja siipikarjasta, jotka voivat tarjota riittävät määrät, jos ruoan saanti on riittävää. Tärkein katkottua kaikki ruokavalion tässä kulttuurissa on riisi, mukaan lukien tuotteet valmistettu riisijauho, joka tarjoaa energiaa (kaloreita) haavan paranemista. Myös kasvikset ja hedelmät muodostavat suuren osan monien aasialaisten ruokavaliosta.
perinteinen kiinalainen ruokavalio saa yli 80% kaloreistaan viljasta, palkokasveista ja vihanneksista ja 20% eläinproteiinista, hedelmistä ja rasvoista.5 useimmat aasialaiset ovat laktoosi-intolerantteja ja saavat kalsiumia tofusta tai syömällä pieniä kaloja luiden kanssa. Koska tämä väestö ei yleensä juo maitoa, kermainen lääketieteen ravintolisiä joskus ei helposti hyväksytä. Useimmat kaupalliset ravintolisät, joita suositellaan haavan paranemiseen, ovat laktoosittomia. On tärkeää kertoa laktoosi-intolerantille henkilölle, että nämä lisäravinteet ovat sopivia ja turvallisia niiden käyttöön.
Aasian intiaanit ja pakistanilaiset, jotka Yhdysvaltain väestönlaskentavirasto on luokitellut osaksi aasialaista väestöä, käyttävät palkokasveja enemmän kuin muut Aasian kulttuurit. Kasvisruokavalio tai vegaaninen ruokavalio on yleinen monille tältä alueelta. Hyvin suunnitellulla vegaaniruokavaliolla voidaan vastata potilaiden ravinnontarpeeseen. Vegaaneilta, jotka eivät syö paljon erilaisia proteiininlähteitä, saattaa kuitenkin puuttua joitakin välttämättömiä aminohappoja, varsinkin jos heidän proteiinintarpeensa kasvaa haavojen vuoksi. Jos proteiinintarvetta ei pystytä täyttämään tavanomaisella ruokavaliolla tai ateriansaannilla, proteiinilisä voi olla tarpeen. Proteiinilisien valinta vegaaneille on joskus monimutkaista, koska monet käyttävät pohjanaan eläinkunnan tuotteita.
kiinalaiselle, filippiiniläiselle, aasialaiselle intialaiselle, Laosilaiselle ja vietnamilaiselle väestölle yhteinen runsaasti riisiä, vihanneksia ja kalaa sisältävä ruokavalio voi johtaa raudan tai sinkin puutteeseen, joka voi vaikuttaa haavojen paranemiseen. Laboratoriokokeet voivat vahvistaa epäillyn raudanpuuteanemian, joka voidaan tarvittaessa korjata pyrkimyksenä parantaa haavan paranemisprosessia. Haavapotilaiden sinkkilisä on kiistanalainen. Kuitenkin, kun puutos epäillään tai vahvistettu, kokeilun pieni annos sinkkilisä tai monivitamiini sinkki voi parantaa haavan paranemista.6
afroamerikkalaiset Ruokakuviot
monet afroamerikkalaiset ovat useita sukupolvia etääntyneitä alkuperäisestä kotimaastaan. Todisteet viittaavat siihen, että nykypäivän tyypilliseen afroamerikkalaiseen ruokavalioon vaikuttaa Yhdysvaltain eteläosissa asuneiden isovanhempien tai isovanhempien elämäntapa.7 perinteinen afroamerikkalainen ruokavalio sisältää collard-vihanneksia, palkokasveja, papuja, riisiä, perunaa ja muita tummanvihreitä ja keltaisia vihanneksia. Tässä ruokavaliossa on runsaasti A-vitamiinia, rautaa ja kuitua. Palkokasveista, pavuista, vähärasvaisesta lihasta, kalasta ja siipikarjasta saadaan yleensä riittävästi proteiinia haavan paranemiseen.
tässä kulttuurissa ruoka usein paistetaan ja/tai siihen lisätään runsaasti kastikkeita ja graaveja, jotka saattavat lisätä aterioiden rasva-ja kaloripitoisuutta. Monet afroamerikkalaiset ovat laktoosi-intolerantteja, eivätkä siksi välttämättä syö paljon maitoa tai juustoa. Kuten muutkin laktoosi-intolerantit väestöryhmät, jos tarvitaan lisäproteiinia tai kaloreita, joskus on aiheellista käyttää laktoositonta tai mehupohjaista lisäainetta.
taulukossa 2 on yhteenveto näiden kolmen pääetnisen ryhmän yleispiirteistä. 
Vähemmistöväestöjen terveysongelmat,jotka vaikuttavat haavan paranemiseen
Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) – järjestelmän vuoden 2007 tietojen mukaan 8 liikalihavuuden osuus Yhdysvalloissa oli 25,6% vuonna 2007. Lihavuus on merkittävä diabeteksen riskitekijä. Joillakin etnisillä ryhmillä, erityisesti meksikolais-amerikkalaisilla ja afroamerikkalaisilla, on muita väestöryhmiä enemmän liikalihavuutta ja diabetesta.9,10 tilastot osoittavat latinot ovat kaksi kertaa todennäköisemmin diabetes kuin ei-Latinot.10 afroamerikkalaista aikuista sairastuu diabetekseen 1,9 kertaa todennäköisemmin kuin ei-latinalaisamerikkalaiset valkoiset aikuiset.
sekä diabetes että lihavuus voivat vaikuttaa haitallisesti haavan paranemiseen. Hallitsematon diabetes voi johtaa solujen aliravitsemukseen ja lopulta viivästyttää haavan paranemista. Kun henkilö on ylipainoinen, uudelleensijoittaminen ja kääntäminen paineen vähentämiseksi luisten prominenssien yli on vaikeampaa. Lisäpainon seurauksena painepisteisiin kohdistuu enemmän painetta, mikä mahdollisesti edistää painehaavan kehittymistä ja / tai vaikeuttaa paranemista. Sekä diabeteksen että lihavuuden hoito on todennäköisesti potilaan kulttuuristen normien mukaista. Kaloreiden voimakasta rajoittamista ei kuitenkaan suositella, kun potilaalla on parantava haava.
uskonnolliset ruokailutavat
uskonnolliset käsitykset vaikuttavat ihmisen arvojärjestelmään, perinteisiin ja ruokavalintoihin, jotka puolestaan voivat vaikuttaa ruoan valintaan. Henkilön sitoutuminen uskontoonsa voi vaikuttaa siihen, omaksuuko hän kyseisen uskonnon ruokavaliotavat. Erilaisten uskonnollisten uskomusten ymmärtäminen, koska ne liittyvät ruokavalioon, voi auttaa harjoittajia tekemään suosituksia haavan paranemiseksi.
hindulaisuus. Hindulaisuus, maailman vanhin jatkuva uskonto, on yleistä intialaista syntyperää olevien keskuudessa. Hindut kunnioittavat kaikkea elämää, sekä ihmisiä että eläimiä. Tässä uskonnossa lihaa ja munia ei kuluteta, koska ne edustavat elämää, eikä myöskään kanaa ja sikoja, koska näitä eläimiä pidetään raadonsyöjinä.11 suurin osa hinduista on kasvissyöjiä, mutta osa syö kalaa ja osa saattaa syödä maitotuotteita. Koska proteiini on keskeinen osa haavan paranemista, riittävän proteiinin tarjoaminen on joskus haastavaa. Myös raudanpuuteanemia ja sinkin puute ovat mahdollisia ongelmia.
buddhalaisuus. Kaakkois-Aasiasta, Vietnamista, Kambodžasta, Laosista, Tiibetistä, Kiinasta, Japanista ja Thaimaasta, tulevat ihmiset harjoittavat yleisesti buddhalaisuutta. Jotkut buddhalaiset pidättäytyvät syömästä lihaa ja kalaa, mutta se ei ole kiellettyä.12 riisi on katkottua useimmille buddhalaisille ja kohtuullinen syöminen (ei syö liikaa aterioilla) on yleinen käytäntö. Kalori-ja proteiinintarpeen tyydyttäminen voi olla haastavaa kohtuullisesti syömiseen tottuneelle. Buddhalaispotilaita, joilla on haavoja, on kannustettava kuluttamaan kaloripitoisia ruokia, kuten kaloreilla ja proteiinilla täydennettyjä tuotteita useita kertoja päivässä.
juutalaisuus. Juutalaisuus juontaa juurensa muinaisiin heprealaisiin. Juutalaisten ruokavaliolait ovat raamatullisia säädöksiä, jotka sisältävät sääntöjä ruoasta, pääasiassa lihan valinnasta, teurastamisesta ja valmistamisesta.5 kosher-elintarvikkeet, jotka on valmistettu rituaalisesti ja hyväksytty kulutukseen, on nimetty asianmukaisella merkinnällä, kuten K tai U. 13 jotkut proteiini-ja kalorilisät ovat kosher-hyväksyttyjä ja ne tunnistetaan myös etiketissä olevilla K-tai U-symboleilla. Juutalaisen uskon hartaimmat jäsenet eivät yhdistä maitoa ja lihaa samaan ateriaan, vaan perinteisissä ortodoksijuutalaisissa kodeissa on kahdet astiat, hopeat ja astiat, toinen maidolle ja toinen lihalle.5 terveydenhuollon laitoksilla, joilla on suuri ortodoksinen asiakaskunta, on ortodoksinen keittiö, jossa käytetään erillisiä liha-ja maitotuotteiden astioita ja astioita. Monet juutalaiset, nekin, jotka eivät ole täysin kosher-sukuisia, noudattavat sääntöä, jonka mukaan kaikkien sellaisten eläinten, joilla ei ole sorkkia ja jotka eivät pureskele ruokaansa, on syötävä etukäteen. Siksi useimmat juutalaiset eivät syö sianlihaa ja sianlihatuotteita. Myös kaikki merenelävät, joilla ei ole eviä ja suomuja, ovat kiellettyjä. Tämä tarkoittaa, että äyriäiset, kuten hummerit, osterit, katkaravut, simpukat ja taskuravut, eivät ole sopivia vaihtoehtoja tälle ryhmälle. Juutalaisuudessa on kiistelty kysymys siitä, miten tärkeää on aloittaa enteraalinen ja parenteraalinen syöttö ja sitten milloin lopettaa syöttö. Puhdasoppiset ihmiset ovat yleensä itsepintaisia, etteivät ruokinnat lopu, kun ne on aloitettu.14
Islam. Islam (muslimi) on suurista uskonnoista nuorin, mutta kasvaa nopeasti. Muslimeja kehotetaan lopettamaan syöminen, kun heillä on vielä nälkä, ja jakamaan ruokaa aina.5 Muhammedin säätämät ruokavaliolait kieltävät sikojen syömisen ja alkoholin juomisen. Saum, paastorituaali, jota noudatetaan Ramadanin 30 päivän aikana, edellyttää pidättäytymistä kaikesta ruoasta auringonnoususta auringonlaskuun.15 sairasta vapautetaan paastosta. Elämän pyhyys on muslimeille tärkeää. Parantumattoman potilaan ylläpitäminen keinotekoisella ylläpitojärjestelmällä pitkään vegetatiivisessa tilassa ei kuitenkaan ole suositeltavaa, vaan suositetaan pitkälle kehitettyjä ohjeita.16 muslimia uskoo, että sairaus on synnin sovitus, mutta heitä kannustetaan tarvittaessa hakeutumaan lääkäriin.
muut kulttuurikysymykset
monissa kulttuureissa on uskomuksia, jotka saattavat vaikuttaa ruoan kulutukseen. Esimerkiksi kiinalainen lääketiede mainitsee tarpeen tasapainoon yinin ja yangin välillä sekä viiden alkuaineen joukossa vesi, tuli, maa, metalli ja puu. Yin elintarvikkeet ovat kuumia, korkeampi kaloreita, ja ajatellut parantaa verenkiertoa nostamalla aineenvaihduntaa; yang elintarvikkeet ovat viileä ja poistaa myrkkyjä alentamalla aineenvaihduntaa.4 ihanteellinen kiinalainen ruokavalio sisältää sekoitus molempia ruokia pitää kehon tasapainossa. Perinteisesti mitä vähemmän aktiivinen henkilö, sitä enemmän Yin-ruokaa tarvitaan.
jotkut eri kulttuurien Latinot uskovat ruokien, yrttien ja sairauksien” kuumaan ”ja” kylmään ” käsitteeseen. Osana tätä uskomusta hyvä ateria tarjoaa tasapainon kuumien ja kylmien ruokien kanssa, ja ne, jotka syövät ruokia, joiden lämpötila on heille väärä, voivat sairastua.17 ”kuumaa” ruokaa ovat chilipaprikat, valkosipuli, sipulit, useimmat jyvät, kalliit lihapalat, öljyt ja alkoholi. ”Kylmiä” ruokia ovat useimmat vihannekset, trooppiset hedelmät, maitovalmisteet ja edulliset lihapalat.
arvioitaessa kiinalaiseen tai Latinalaiseen kulttuuriin kuuluvia henkilöitä arviointiprosessin tulisi sisältää kysymyksiä, jotka koskevat heidän uskomuksiaan tämäntyyppiseen järjestelmään. Jos mahdollista, ravitsemukseen tulisi kuulua ruokavalio, joka sisältää Yin/yang tai kuuma / kylmä periaatteita, jos tämä on tärkeää potilaalle.
Haavanparannuksen ravitsemushoito
kaikki haavat vaativat täydellisen ravitsemusseulonnan ja-arvioinnin. Tutkimus-ja kehittämiskeskuksen tulee käydä läpi potilastiedot ja muodostaa hoitosuunnitelma. Arviointiin on sisällyttävä antropometristen tietojen — eli pituuden, painohistorian ja painoindeksin — arviointi ja tarkastelu sekä biokemialliset testit, erityisesti ne, jotka osoittavat proteiinivarastot, rautavarastot ja nesteytystilan. Perusteellinen ruoka-ja ravitsemushistoria, joka sisältää kysymyksiä kulttuurisista ja uskonnollisista ruokailutottumuksista, täydentää tiedonkeruuta. Lääkäri voi havaita hyödylliseksi arvioida kulttuurin vaikutusta ruokatottumuksiin käyttämällä pneumonista ABCDE18-menetelmää.:
A: asiakkaiden ja perheiden asenteet kulttuurissaan
B: Uskomukset-uskonnolliset käsitykset ja perinteet
C: Sisältö—henkilöhistoria, mukaan lukien talous, maastamuutto ja ruoan rooli perheessä
D: perheen sisäinen päätöksenteko ja kulttuuri
E: ympäristö-kulttuurin tai kielen tulkit
Haastattelutyyli. Kun haastatellaan potilaita ja/tai perheitä, on tärkeää ottaa huomioon erot viestintätyyleissä amerikkalaisten / länsimaisten ja ei-länsimaisten kulttuurien välillä. Esimerkiksi Kaukasialaisamerikkalaiset arvostavat katsekontaktia, mutta sitä pidetään epäkohteliaana monille aasialaisille ja Alkuperäisamerikkalaisille. Tervehtiminen etunimen perusteella merkitsee joissakin kulttuureissa epäkunnioitusta. Taulukossa 3 kuvataan joitakin kulttuurisia muuttujia, jotka voivat vaikuttaa vuorovaikutukseen eri kulttuureista tulevien potilaiden kanssa.
ravitsemusarvion valmistuttua TK vertaa ravinnetarvetta potilaan ruokavalioon. Ravinteiden tarpeista ja ateriansaannista riippuen suositellaan joskus lisäravintoa, vitamiinilisää tai runsaskalorista proteiinilisää haavan paranemisen parantamiseksi. Haavan paranemisprosessin seuranta ja arviointi voivat ajan myötä johtaa muutoksiin ravitsemustoimissa. Riippumatta siitä, asuuko potilas kotona vai laitoksessa, lääkärin olisi tehtävä kaikkensa täyttääkseen potilaan tarpeet hänen kulttuurisen ja uskonnollisen vakaumuksensa mukaisesti. Jos lisäravinteita tarvitaan, tarjoa tuotteita, jotka eivät riko potilaan uskomusjärjestelmää.
sen toteuttaminen käytännössä
Amerikan kulttuurinen monimuotoisuus muuttaa Terveydenhuolto-ja ruokapalvelumaisemaa. Avustetun asumisen ja pitkäaikaishoidon edellytetään tarjoavan mahdollisimman kodinomaisen ympäristön. Näissä laitoksissa olevia potilaita varten lääkärien olisi kannustettava perheenjäseniä ehdottamaan kulttuurisesti sopivia elintarvikkeita, joita laitos voi tarjota. Laitoksen tulisi myös kannustaa omaisia tarjoamaan kotoa tuttuja ruokia, varsinkin jos potilaan ateriansaanti laitoksessa on huono. Tutuista elintarvikkeista on kaksi hyötyä: ne tekevät laitosympäristöstä kodinomaisemman ja saattavat myös kannustaa syömään enemmän. Hoitolaitos ja omaiset voivat työskennellä yhdessä maksimoidakseen jokaisen haavojen vuoksi ravitsemuksellisessa riskissä olevan potilaan ateriansaannin kulttuurista tai uskonnollisesta vakaumuksesta riippumatta. Erilaiset ryhmät, jotka työskentelevät yhdessä vanhusten ja sairaiden parantamiseksi, ovat esimerkki esi-isiemme sulatusuuni-ihanteesta.
lisätietoja on USDA: n elintarvike-ja Ravitsemustietokeskuksessa. Cultural and ethnic food and nutrition education materials: a resource list for educators, tammikuu 2008. Saatavilla osoitteessa: www.nal.usda.gov/fnic/pubs/bibs/gen/ethnic.pdf. Accessed 15 maaliskuu 2009.
Coming next: Understanding the Protein Digestibility Corrected aminohappo Score (Pdcaas)
Nancy Collins, PhD, RD, LD / N, FAPWCA, on perustaja ja toiminnanjohtaja RD411.com ja Wounds411.com. viimeisten 20 vuoden ajan hän on toiminut konsulttina terveydenhuollon laitoksissa ja medico-oikeudellinen asiantuntija asianajotoimistoissa mukana terveydenhuollon riita-asioissa. Liz Friedrich, MPH, RD, LDN, on rekisteröity ravitsemusterapeutti Salisbury, NC, jonka erikoisuus on pitkäaikaishoito. Hän on rd411: n apulaisjohtaja.com ja todistusanalyytikko American Dietetic Association ’ s Evidence Analysis Library. Mary Ellen Posthauer, RD, CD, LD, on rekisteröity ja lisensoitu ravitsemusterapeutin Evansville, IN, jonka erikoisuus on pitkäaikaishoito. Kirjeenvaihto voidaan lähettää tohtori Collins [email protected].
tähän artikkeliin ei sovellettu Ostomy Wound Management-vertaisarviointiprosessia.