yksi ensimmäisistä kysymyksistä, joita monet kysyvät skolioosidiagnoosin jälkeen, on ” will it get worse?”On myös paljon väärinkäsityksiä ympäri tätä asiaa käsitellä. On totta, että jotkut skolioositapaukset yksinkertaisesti lakkaavat kehittymästä – mutta huolimatta siitä, mitä saatat lukea Internetistä, tämä on hyvin harvinaista. Nykyään ymmärrämme skolioosin paljon paremmin kuin koskaan ennen, joten vaikka emme voi täysin selittää tilaa, voimme nyt tehdä joitakin hyvin järkeviä oletuksia sen todennäköisestä etenemisestä.
tällä viikolla käydään läpi tämän hetken parhaita tietoja tästä kysymyksestä.
skolioosin kehittyminen
Ensinnäkin on tärkeää, että hahmotamme tarkasti, mitä tarkoitamme ”huonommalla” tässä tilanteessa. Skolioosi on tila, joka aiheuttaa monia epämiellyttäviä oireita, vaihtelevat fyysinen epämuodostuma hengitysvaikeuksia ja, ehkä kaikkein vaikuttava useimmille ihmisille, raju vaikutus itseluottamusta. Vaikka nämä kaikki ovat täysin päteviä tapoja ymmärtää, kuinka ”huono” skolioosi on, kliinisessä ympäristössä meillä on tapana keskittyä hyväksyttyyn mittaukseen nimeltä ”cobb-kulma”. Cobb-kulma mittaa selkärangan poikkeamaa normaalista siten, että selvemmällä skolioottisella käyrällä sanotaan olevan suurempi Cobb-kulma eli suuruusluokka. Yleensä on totta, että cobb-kulman kasvaessa myös oireet vaikeutuvat. Mitä me siis ymmärrämme tekijöistä, jotka näyttävät altistavan yksilöt suuremmalle lisääntymiselle tässä suhteessa?
kasvupotentiaali
kasvupotentiaali – eli kuinka paljon luurankoa on jo kasvatettu ja (karkeasti) kuinka paljon sen on vielä tehtävä, on korreloitunut voimakkaasti käyrän etenemisen kanssa. Tämä on todettu jo 70-luvun alussa , jolloin yleisesti uskottiin, että skolioosin eteneminen oli nopeinta nuorten kasvupyrähdysten aikana. Viime aikoina olemme kuitenkin oppineet ymmärtämään, että itse asiassa sellaiset seikat kuin nousumerkki (merkki luuston kypsyydestä) ja kuukautisten alkaminen korreloivat läheisesti käyrän nousun mahdollisuuteen. Kypsymättömillä lapsilla
(Risser-merkki 0 tai 1), joiden käyrät olivat aluksi suurempia (20-29°), käyrän etenemisriski oli 68%, kun taas täysikasvuisilla lapsilla (Risser 2-4), joiden käyrät olivat alussa samanlaiset, käyrän etenemisriski oli 23%. Sitä vastoin kypsymättömillä lapsilla, joilla oli pienemmät käyrät (5-19°), oli 22 prosentin todennäköisyys käyrän etenemiselle, kun taas täysikasvuisilla lapsilla, joilla oli pienemmät käyrät, oli vain 1, 6 prosentin riski käyrän etenemiselle.
taudin etenemisriski on sitä suurempi, mitä nuorempi lapsi on tai mitä enemmän selkärankaan on jäänyt kasvua.
käyrän koko
ehkä intuitiivisesti useimmille meistä käyrän koko löytöpaikalla on myös tekijä sen kasvun ennustamisessa. Paljon tutkimus on tutkinut suhdetta iän ja käyrän suuruus – esimerkiksi, Nachemson et al, ja Weinstein et al, korreloi käyrän etenemistä iän ja käyrän suuruus, mutta tänään ymmärrämme myös, että käyrän suuruus voi olla riippumaton ennustaja käyrän etenemistä-toisin sanoen, että yleisesti ottaen suurempia käyriä taipumus saada suurempia, ja voi myös edetä jälkeen luuston kypsyyttä. Weinstein ym. Ascani ja kollegat raportoivat, että lapsilla, joiden luuston kypsyysaste oli < 30°, käyrä ei edennyt aikuisikään, kun taas suurin osa käyristä > 50° eteni noin 1° vuodessa
mitä suurempi käyrä on, sitä todennäköisemmin käyrä etenee aikuisikään.
sukuhistoria
suvussa esiintynyt skolioosi on keskeinen indikaattori skolioosin kehittymiselle-tutkimukset osoittavat, että niille, joiden perheenjäsenellä on skolioosi, kehittyy skolioosi välillä 11.5 ja 19 prosenttia tapauksista – huomattavasti enemmän kuin koko väestön 2-3 prosentin keskiarvo. Tutkimukset viittaavat myös siihen, että ne, joiden perheenjäsenillä on vaikeita käyriä, sairastuvat todennäköisesti itse vaikeampiin käyriin, vaikka korrelaatio ei olekaan täydellinen. Muut tekijät vaikuttavat selvästi skolioosiin, mikä voi vaikuttaa myös käyrän vakavuuteen, mutta niiden, joiden perheenjäsenillä on suuremmat käyrät, tulisi olla erityisen tietoisia.
jos perheenjäsenellä on skolioosi ja mitä suurempi heidän käyränsä on, sitä todennäköisemmin muilla perheenjäsenillä on skolioosi.
sukupuoli
tytöt saavat skolioosin keskimäärin jopa 5 kertaa todennäköisemmin kuin pojat, ja monissa nuorten naisten ja tyttöjen suosimissa harrastuksissa, kuten voimistelussa, skolioosia esiintyy jopa 12, 4 kertaa enemmän kuin yleensä. Vaikka tämä on monimutkainen alue, koska pojat voivat ja saavat skolioosin – on tärkeää huomata, että 70% skolioositapauksista on tyttöjä. Jos suoritat kotiseulonnan tai joku mainitsee, että lapsellasi voi olla skolioosi, kannattaa olla erityisen varovainen sen suhteen, että lapsi sattuu olemaan tyttö.
tytöillä ja balettitanssijoilla tai voimistelijoilla on todennäköisemmin skolioosi.
ja tässä on keskeinen takeaway
tiedämme nyt paljon skolioosin etenemisestä-paljon enemmän kuin koskaan aiemmin. Tämä tarkoittaa, että pystymme paljon paremmin ennakoimaan jonkin tapauksen lopputuloksen ja hoitamaan sen asianmukaisesti. Avainsana tässä on hoitoon-koska on yksi yhteinen teema, joka kulkee läpi kunkin näistä kohdista-suurimman osan ajasta, skolioosi etenee, ja usein, se etenee nopeasti. Vaikka on mahdollista, että jotkut käyrät voivat lakata kasvamasta, se on erittäin epätodennäköistä – tutkimus osoittaa, että nuorten tapaukset, esimerkiksi, lähes koskaan ratkaista spontaanisti.
skolioosihoito on nykyään pitkälle edennyt – jos se saadaan kiinni varhaisessa vaiheessa, leikkaus voidaan välttää ja useimmat tapaukset voidaan korjata nopeasti ja ei-invasiivisella tavalla. Mitä pitempään tapaukset kuitenkin etenevät, sitä vaikeampi niitä on hoitaa, ja sitä kauemmin tämä kestää.
Ison-Britannian skolioosiklinikalla nähdään aivan liian paljon erityisesti nuoria, joille on kehittynyt skolioosi ja joiden on annettu kehittyä. Joskus käyrän eteneminen on valitettavasti liian suuri, jotta voisimme auttaa – mutta jokainen näistä tapauksista olisi alkanut suhteellisen pienenä käyränä, joka, vaikka se ei varmasti ole toivottavaa nuorelle henkilölle, olisi ollut suhteellisen helppo hoitaa.
älä odota skolioosin seulomista – tee se jo tänään ja jos sinulla on huolia, ota yhteyttä!
Duval-Beaupere G: Patogeeninen suhde skolioosin ja kasvun välillä. In Scoliosis and Growth toim.: Zorab P. Edinburgh, Scotland: Churchill Livingstone; 1971: 58-64.
Bunnell WP: idiopaattinen skolioosi ennen luuston kypsyyttä. Selkäranka 1986, 11: 773-776.
Lonstein JE, Carlson JM: the prediction of curve progression in hoitamaton idiopaattinen skolioosi kasvun aikana. J Bone Joint Surg (Am) 1984, 66:1061-1071.
Nachemson AL, Peterson LE: efficiency of treatment with a brace in girls who have adolescent idiopaattinen skolioosi. Prospektiivinen, kontrolloitu tutkimus, joka perustuu skolioosi Research Societyn Brace-tutkimuksen tietoihin. J Bone Joint Surg (Am) 1995, 77:815-822.
Peterson LE, Nachemson AL: Prediction of progression of the curve in girls who have adolescent idiopaattinen skolioosi of kohtalainen vaikeusaste. Logistinen regressioanalyysi, joka perustuu skolioosi Research Societyn Brace-tutkimuksen tietoihin. J Bone Joint Surg (Am) 1995, 77:823-827.
Weinstein SL, Ponseti IV: Curve progression in idiopaattinen skolioosi. J Bone Joint Surg (Am) 1983, 65:447-455.
Weinstein SL, Zavala DC, Ponseti IV: idiopaattinen skolioosi: pitkäaikaisseuranta ja ennuste hoitamattomilla potilailla. J Bone Joint Surg (Am) 1981, 63:702-712.
Weinstein SL, Ponseti IV: Curve progression in idiopaattinen skolioosi. J Bone Joint Surg (Am) 1983, 65:447-455.
Weinstein SL, Zavala DC, Ponseti IV: idiopaattinen skolioosi: pitkäaikaisseuranta ja ennuste hoitamattomilla potilailla. J Bone Joint Surg (Am) 1981, 63:702-712.
Ascani E, Bartolozzi P, Logroscino CA, Marchetti PG, Ponte A, Savini R, Travaglini F, Binazzi R, Di Silvestre M: Hoitamaton idiopaattinen skolioosi luuston kypsyyden jälkeen. Selkäranka
1986, 11:784-789.
”Carol a Wise, Xiaochong Gao, Scott Shoemaker, Derek Gordon, and John A Herring, Understanding Genetic Factors in idiopaattinen skolioosi, a Complex Disease of Childhood”
Curr Genomics. 2008 maaliskuu; 9(1): 51-59. doi: 10.2174/138920208783884874
’Carol a Wise, Xiaochong Gao, Scott Shoemaker, Derek Gordon ja John A Herring, jotka ymmärtävät geneettisiä tekijöitä idiopaattisessa skolioosissa, lapsuuden monimutkaisessa sairaudessa”
Curr Genomics. 2008 maaliskuu; 9(1): 51-59. doi: 10.2174/138920208783884874
Charles YP, Daures JP, de Rosa V, Diméglio A, Progression risk of idiopaattinen juveniili skolioosi during pubertal growth’ Spine (Phila Pa 1976). 2006 Aug 1; 31 (17): 1933-42. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000229230.68870.97