célkitűzés: az átvitt embriók számának az in vitro megtermékenyítés (IVF) kimenetelére gyakorolt hatásának áttekintése, iránymutatások az IVF-embriótranszfer (ET) során transzferálandó embriók számára az egészséges élveszületések optimalizálása és a többes terhesség minimalizálása érdekében.
opciók: Összehasonlítjuk az élő születés, a klinikai terhesség, a többes terhesség vagy a születés arányát az átvitt embriók száma szerint.
eredmények: klinikai terhesség, többes terhesség és élő születési arány.
bizonyíték: a Cochrane Könyvtár és a MEDLINE angol nyelvű cikkeket keresett 1990-től 2006 áprilisáig. A keresési kifejezések közé tartozik az embriótranszfer (ET), az asszisztált reprodukció, az in vitro megtermékenyítés (IVF), az intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI), a többes terhesség és a többes terhesség. További hivatkozásokat azonosítottak az azonosított cikkek bibliográfiáinak kézi keresésével.
értékek: a rendelkezésre álló bizonyítékokat a kanadai szülészek és nőgyógyászok Társaságának reproduktív endokrinológiai és meddőségi Bizottsága és az anyai-magzati Orvostudományi Bizottság, valamint a kanadai termékenységi és Andrológiai Társaság testülete vizsgálta felül, és a kanadai munkacsoport által az időszakos egészségügyi vizsga által kidolgozott bizonyítékok értékelésével minősítették.
előnyök, ártalmak és költségek: Ennek az irányelvnek az a célja, hogy minimalizálja a multifetális terhesség előfordulását, különösen a magas rendű többszöröseket (HOM), miközben fenntartja az elfogadható teljes terhességet és az élő születési arányt az IVF-ET után.
ajánlások: az ebben az iránymutatásban tett ajánlások elsősorban a hasítási stádiumú embriók-két vagy három napig tenyésztett embriók-vizsgálataiból származnak. 1. Az egyéni IVF-ET programoknak értékelniük kell saját adataikat az implantáció és az élő születés betegspecifikus, embrióspecifikus és ciklusspecifikus meghatározóinak azonosítása érdekében annak érdekében, hogy olyan embriótranszfer-politikákat dolgozzanak ki, amelyek minimalizálják a multifetális terhesség előfordulását, miközben fenntartják az elfogadható teljes terhességet és az élő születési arányt (III-B). 2. Általánosságban meg kell fontolni, hogy kevesebb blastocysta stádiumú embriót vigyenek át, mint a hasítási stádiumú embriókat, különösen a kiváló prognózisú és jó minőségű blastocisztákkal (I-A) rendelkező nők esetében.
összefoglaló nyilatkozat: A következő ajánlások általában a második vagy harmadik napon átadott hasítási stádiumú embriókra vonatkoznak. Mivel a blastocysta stádiumú embriók beültetési aránya magasabb, mint a hasítási stádiumú embrióké, kevesebb blastocysta stádiumú embriót kell átvinni (II). 3. 35 év alatti nőknél legfeljebb két embriót kell átvinni egy friss IVF-ET ciklusban (II-2A). 4. A 35 év alatti, kiváló prognózisú nőknél egyetlen embrió átadását kell figyelembe venni. A kiváló prognózisú nők közé tartoznak azok, akik az első vagy a második IVF-ET cikluson mennek keresztül, vagy közvetlenül a sikeres IVF-ET ciklust követően, legalább két kiváló minőségű embrióval transzferhez (I-A). 5. A 35-37 éves nőknél legfeljebb három embriót kell átvinni egy friss IVF-ET ciklusban. A jó minőségű embriókkal és kedvező prognózissal rendelkezőknél fontolóra kell venni egy vagy két embrió átvitelét az első vagy a második ciklusban (II-2A). 6. A 38-39 éves nőknél legfeljebb három embriót kell átvinni egy friss IVF-ET ciklusban (III-B). A jó minőségű embriókkal és kedvező prognózissal rendelkezőknél figyelembe kell venni két embrió átvitelét az első vagy a második ciklusban (III-B). 7. A 39 évesnél idősebb nőknél legfeljebb négy embriót kell átvinni egy friss IVF-ET ciklusban (III-B). Azoknál az idősebb nőknél, akiknek jó minőségű embriói meghaladják az áthelyezendő számot, mérlegelni kell három embrió átadását az első IVF-ET ciklusban (III-B). 8. Kivételes esetekben, amikor a rossz prognózisú nőknek több sikertelen friss IVF-ET ciklusa volt, megfontolható a fent ajánlottnál több embrió átadása a következő friss IVF-ET ciklusokban (III-C). 9. A donor-recipiens ciklusokban a petesejt/embrió donor életkorát kell használni a transzferálandó embriók számának meghatározásakor (II-2B). 10. Azoknál a nőknél, akiknek szülészeti vagy orvosi ellenjavallata van a multifetális terhességnek, kevesebb embriót kell átvinni a multifetális terhesség esélyének minimalizálása érdekében. Ilyen esetekben a kezelés előtti konzultációt kell folytatni egy anyai-magzati orvosi szakemberrel (III-C). Amennyiben ésszerű, mérlegelni kell egyetlen embrió (II-3B) átültetését. 11. A párokat megfelelő tanácsokkal kell ellátni a multifetális vemhesség szülészeti, perinatális és újszülöttkori kockázataival kapcsolatban, hogy megkönnyítsék az átültetendő embriók számával kapcsolatos megalapozott döntéshozatalt (II-3B). Az egészséges egyedülálló élő születés hangsúlyozása az IVF-ET sikerének mércéjeként előnyös lehet az átvitt embriók számának csökkentésében (III-C). 12. Az IVF-ET állami finanszírozására vonatkozó stratégiát kell kidolgozni az átültetett embriók számát korlátozó iránymutatások hatékony végrehajtása érdekében. E stratégia összefüggésében az egészségügyi ellátás összköltsége alacsonyabb lenne a multifetális terhességek és szülések gyakoriságának csökkenése miatt (III / C). 13. Erőfeszítéseket kell tenni a nem IVF-ET petefészek stimulációból eredő iatrogén többes terhességek korlátozására a ciklus törlésére és az IVF-ET (III-B) előtt álló pénzügyi akadályok megszüntetésére vonatkozó megfelelő iránymutatások kidolgozásával.
érvényesítés: Ezt az iránymutatást a reproduktív endokrinológiai és meddőségi Bizottság és az anyai-magzati Orvostudományi Bizottság felülvizsgálta, és jóváhagyta a kanadai szülészek és nőgyógyászok Társaságának végrehajtó és Tanácsa, valamint a kanadai termékenységi és Andrológiai Társaság Igazgatósága.
szponzor: Kanadai szülészek és nőgyógyászok Társasága. Az ebben a dokumentumban közölt bizonyítékok minőségét a kanadai munkacsoport jelentésében vázolt bizonyítékok értékelésének felhasználásával írták le időszakos egészségügyi vizsga (1. táblázat).