írta: Rick Ansorgeal, for UCHealth
a nem túl távoli múltban egy szakadt elülső keresztszalag (ACL) gyakran megölte számtalan amatőr és profi sportoló karrierjét.
az ACL-sérülések diagnosztizálásának, kezelésének és kezelésének legújabb fejleményeinek köszönhetően a legtöbb sportoló visszatérhet korábbi működési szintjére.
az ACL a térd közepén keresztező két szalag egyike. Összekapcsolja a combcsontot a sípcsonttal, és stabilizálja a térdízületet azáltal, hogy megakadályozza az előre-hátra mozgást.
“az ACL nagy dolog bárki számára, aki aktív és szeret részt venni az atlétikában, különösen Coloradóban, ahol oly sok ember szeret lesiklani” – mondta Dr. Eric McCarty, egy UCHealth ortopéd sebész a Boulder-i cu Sports Medicine and Performance Centerben, aki az UCHealth Steadman Hawkins Clinic – Denverben is gyakorol.
bár az ACL erős, érzékeny a rándulásokra, a részleges könnyekre és a teljes könnyekre. Csak az Egyesült Államokban becslések szerint évente 100 000-200 000 ACL-könny fordul elő.
mi okozza az ACL sérüléseket?
ACL sérülések gyakran fordulnak elő a” csavaró és esztergáló ” sportok során, amelyek hirtelen megállásokat vagy irányváltoztatásokat, ugrást és leszállást jelentenek-magyarázta McCarty.
ilyen tevékenységek közé tartoznak az érintésmentes sportok, például a lesiklás, a torna és a tenisz, valamint az olyan kontakt sportok, mint a futball, a foci, a kosárlabda és a rögbi.
“gondolhat egy rossz térdsérülésre, amely abból adódik, hogy valaki belefut vagy beléd dörömböl,” ahogy egy futballfelszerelés során történik, – mondta McCarty. “De a legtöbb ACL sérülés érintés nélküli sérülés.”
az érintés nélküli ACL sérülések általában akkor fordulnak elő, amikor egy sportoló olyan vágást vagy elfordulást hajt végre, amely a térdet oldalra forgatja vagy meghajolja.
tisztázatlan okok miatt a női sportolók négyszer nagyobb valószínűséggel szenvednek ACL sérülést, mint férfi társaik. “Sok könnyet látunk a felnőtt és ifjúsági futballban, különösen a női sportolókban” – mondta McCarty.
az érintkezéssel kapcsolatos ACL sérülések általában akkor fordulnak elő, amikor egy közvetlen ütés a sportoló térdét befelé kényszeríti a másik láb felé. A futballban ez gyakran akkor fordul elő, amikor egy játékos lábát ültetik, és az ellenfél a combja külső vagy elülső részébe fut.
az idő körülbelül 50% – ában az ACL szakadást más térdkárosodás kíséri, beleértve a többi szalag és az egyik vagy mindkét meniszci sérülését (a térd párnái, amelyek segítenek megvédeni a porcot).
ki fenyegeti az ACL sérüléseket?
a csavaró és esztergáló sportban való részvételen – és a nőként való részvételen-túl a fokozott kockázattal járó tényezők a következők:
- rossz fizikai állapot.
- nem megfelelő mechanika használata, például a térd befelé mozgatása guggolás közben.
- rosszul felszerelt lábbeli viselése.
- rosszul beállított sporteszközök használata, például sílécek kötéssel, amelyek esés közben nem szabadulnak fel.
- játék műfüves.
milyen tünetei vannak az ACL sérülésnek?
a “klasszikus” első tünet egy hangos pop vagy popping érzés a térdben, mondta McCarty.
nem sokkal az ACL szakadás után a legtöbb ember súlyos fájdalmat és olyan érzést tapasztal, hogy a térd instabil vagy “kiad.”Néhány órán belül szinte mindenkinek kialakul a térd duzzanata, amelyet a sérült erek vérzése okoz.
az azonnali elsősegélynyújtás csökkentheti a fájdalmat és a duzzanatot térdsérülés után. McCarty az otthoni öngondoskodás R. I. C. E. modelljét ajánlja:
- az általános pihenés szükséges a gyógyuláshoz, és korlátozza a térd súlyát.
- amikor ébren vagy, próbáld meg legalább két óránként jegelni a térdedet 20 percig.
- tekerjen elasztikus kötést vagy kompressziós tekercset a térdére.
- feküdjön le párnákra támasztott térddel.
“ha bármilyen típusú sérülés, ahol úgy érzi, a pop és / vagy duzzanat, fontos, hogy az orvosi diagnózis a lehető leghamarabb,” McCarty mondta. “Fontos megérteni a sérülés mértékét, hogy megfelelő kezelést kaphasson.”
hogyan kezelik az ACL sérüléseket?
a két fő lehetőség a műtét, a műtét utáni rehabilitáció vagy a nem műtéti rehabilitációs program.
az 1980-as évek eleje óta a sebészek rekonstruálták a szakadt ACL-eket azáltal, hogy autograftokkal, inakkal helyettesítették őket, amelyeket a beteg testének más részéből gyűjtöttek be. Ezek közé tartozik a térd elülső részén lévő patellar ín, valamint a quadriceps és a hamstrings inak.
egyes esetekben – általában idősebb felnőtteknél, akik még mindig fizikailag aktívak – a sebészek allograftokat, inakat használnak, amelyek elhunyt személyektől származnak, akik testüket a tudománynak adományozták. Mivel az allograftok nagyobb arányban szakadnak meg, mint az autograftok, ritkán használják őket 40 év alatti sportolóknál.
az ACL rekonstrukció súlyos, de minimálisan invazív műtét. Miután kis bemetszéseket hajtott végre a térdében, a sebész egy pálcaszerű eszközt használ, amelyet artroszkópnak neveznek, hogy eltávolítsa a szakadt ACL-t, és cserélje ki egy grafttal.
a műtét előtti hetekben a betegeket egy “pre-hab” programra kell helyezni, amely gyengéden gyakorolja és erősíti a térdet. A műtét utáni rehabilitációs programok szigorú rendek, amelyek napi testmozgást igényelnek, és hónapokig tarthatnak. Az optimális eredmény érdekében a program teljes betartása szükséges.
a műtét eldöntése számos tényezőt magában foglal. Orvosa javasolhatja, hogy hagyja abba a műtétet, és végezzen el egy nem műtéti rehabilitációs programot a térd megerősítésére és stabilizálására, ha:
- van egy részleges ACL szakadás, amely gyógyulhat a pihenés és a rehabilitáció.
- ne vegyen részt csavaró és esztergáló sportokban (különösen, ha 55 éves vagy annál idősebb).
- hajlandóak feladni az olyan forgó sportokat, mint a síelés, a nem forgó tevékenységek, például a futás és a kerékpározás javára.
“nem kell ACL futni vagy biciklizni,” McCarty mondta.
ritka esetekben a sportolók továbbra is részt vehetnek az elforduló sportokban ACL nélkül, mert kivételes izomerővel és kontrollal rendelkeznek, mondta McCarty. “De azt mondanám,hogy a legtöbb sportoló nem.”
hogyan fejlődött a kezelés az ACL szakadás helyreállítási idejének javítása érdekében?
“a műtét hosszú utat tett meg az 1980-as évek eleje óta” – mondta McCarty.
mivel ez minimálisan invazív eljárássá vált, ma már rutinszerűen járóbeteg-alapon hajtják végre. Azokat a betegeket, akiket a műtét után egy hétig gipszben vagy sínben rögzítettek, most a műtét utáni napon kezdik el a fizikoterápiát.
“mozgásba hozzuk őket. Mi kezd az izmok megy, ” McCarty mondta. “Azt hiszem, ez fontos.”
a technológiai fejlődés elősegíti az ACL szakadás utáni helyreállítási idő felgyorsítását is.
ezek közé tartozik a folyamatos passzív mozgás (CPM) gép, amelyet orvos írhat fel otthoni használatra. A CPM gép mozgatja a térdet egy mozgástartományon keresztül, és segít megelőzni a hegszövet kialakulását. McCarty és kollégái azonban úgy találták, hogy a jó fizikoterápia ugyanolyan hatékony, mint az eszköz használata.
egyes orvosok olyan eszközöket is előírhatnak, amelyek csökkentik a fájdalmat és a gyulladást a műtét után a térd hűtésével vagy összenyomásával. Az egyik ilyen eszköz-a hideg kompressziós gép-mindkettőt egyszerre végzi. Felfújható hüvelyt használ, amely a térd körül körbeveszi a hideg vizet és tömörítést biztosít.
a hideg és a kompresszió kombinációja hatékonyabb a fájdalom és a duzzanat enyhítésében, mint ami évtizedek óta a fő kezelés volt. “Jobb, mint egy zacskó jég” – mondta McCarty.
mennyi ideig tart az ACL műtétből való felépülés és a sporthoz való visszatérés?
“eltart egy ideig, amíg a graft a test részévé válik, és átmegy egy ligamentizációnak nevezett folyamaton, amely új ligamentummá válik” – mondta McCarty. “Ez a folyamat kilenc vagy 10 hónapot vehet igénybe.”
bár néhány kivételes sportoló hat hónapon belül visszatérhet a sporthoz, egy reálisabb forgatókönyv az ACL szakadás után legalább nyolc-kilenc hónapos gyógyulási idő.
“még akkor is, miután nagyszerű terápiát végzett, és visszatért a sporthoz, néha még egy évig is eltarthat, mielőtt újra normálisnak érzi magát” – mondta McCarty.
betegei gyakran mondják neki, hogy csak az ACL műtét utáni második évadban érzik úgy, hogy teljesen visszatértek korábbi játékszintjükhöz.
mivel mindenki másképp gyógyul, nincs meghatározott idő a sportolók számára, hogy visszatérjenek a sporthoz. A tesztek meghatározhatják, hogy a rekonstruált térd ugyanolyan funkcionális-e, mint a másik térd, és egy adott sport szigorúságáig. Általában az orvosok és a gyógytornászok mondják ki a végső szót arról, hogy egy sportoló készen áll-e a biztonságos versenyzésre.
a kutatások azt mutatják, hogy a sportolók egyharmada két éven belül ugyanazon vagy ellentétes térdben újabb ACL-szakadást szenved, ami arra utal, hogy az ACL 10 hónapos vagy annál hosszabb gyógyulási ideje alacsonyabb kockázattal járhat az újbóli sérülés.
megelőzhetők az ACL sérülések?
bár nincs garantált módja annak, hogy megakadályozzák az ACL szakadást, az American Academy of Orthopedic Surgeons és az American College of Sports Medicine jóváhagyta a képzési programokat a kockázat csökkentése érdekében.
A szakértők ilyen programokat javasolnak minden olyan sportolónak, akinek nagy a kockázata az ACL sérülésének, például futballistáknak és síelőknek.
az ilyen programok célja, hogy:
- meg kell erősíteni a lábak, a csípő és a mag izmait.
- Javítani kell az ugrási és leszállási technikákat, hogy megakadályozzák a térd befelé mozgását.
a kutatások azt mutatják, hogy a csökkent sérülési arányok egy átfogó képzési programhoz kapcsolódnak, amely magában foglalja az erőnléti edzést, az egyensúlyi edzést és az egyénre szabott oktatást a megfelelő pozícionálásról és mozgásról. Az ilyen programok különösen hasznosak lehetnek a női sportolók ACL-sérüléseinek csökkentésére.
önmagában az erő-vagy egyensúlyi edzésnek valószínűleg nincs jótékony hatása.
ideális esetben a sportolóknak legalább hetente kétszer, legalább hat héttel a szezon kezdete előtt részt kell venniük a megelőző edzésen.
“ha síelő vagy, ne várj decemberig a síelés kondicionáló osztályának megkezdésével, és ne próbálj kondicionálni a lejtőkön” – mondta McCarty.
lehet, hogy a nyári túrázás, futás és kerékpározás nagyszerű fizikai állapotban van. “De ezek más sportok, mint a síelés” – mondta McCarty. “A biztonságos síeléshez megfelelő neuromuszkuláris kontrollra, erőre, kitartásra és rugalmasságra van szükség.”
a megelőzési programok általában egy adott sporthoz igazodnak. A sportolókat, akik például fociznak, kosárlabdáznak vagy röplabdáznak, arra tanítják, hogy figyeljenek arra, hogyan tesznek kemény, gyors lépéseket egy másik irányba történő gyorsuláshoz (vagy “vágáshoz”), és ugrásból vagy lépésből (“növény”) a lábukra szállnak.
a nem megfelelő vágás és ültetés felelős az összes ACL sérülés körülbelül 70% – áért.
kezdetben a megelőzési programot egy sportorvosi orvosnak, atlétikai edzőnek vagy fizikoterapeutának kell tanítania és felügyelnie, aki az Ön igényeihez igazíthatja.
“néhány alapelv hasonló minden sportágban” – mondta McCarty. “De az elfordulás, amit a pályán csinálsz, más, mint a csavarás, ami akkor történik, amikor egyensúlyba kerülsz egy sílécen. Tehát az utasításokat egyénre kell szabni.”
mi van a láthatáron az ACL kezelésére?
McCarty szerint a legizgalmasabb új fejlesztés a híd-fokozott elülső keresztszalag helyreállítása, más néven medve implantátum.
ellentétben az ACL rekonstrukcióval – amely a beteg vagy a donor graftjára támaszkodik – a medve meggyógyíthatja a szakadt szalagot. Az eljárás egy szarvasmarha kollagént és a beteg saját vérét tartalmazó implantátumot használ az ACL szakadt végei közötti rés kitöltésére és a gyógyulás elősegítésére.
“hagyományosan az ACL nem gyógyul meg” – mondta McCarty. “Sok olyan tényező van, amely ezt nem teszi lehetővé.”
ezek közé tartozik a sérülés utáni károsodott véráramlás az ínszalaghoz és a térdben lévő szinoviális folyadékban lévő sejtek, amelyek megakadályozzák a gyógyulást.
az ACL szakadásának gyógyítására tett korábbi kísérletek mind kudarcba fulladtak. “Most ott van a lehetőség, hogy meg tudja gyógyítani a saját testét” – mondta McCarty.
Dr. Martha Murray, a Bostoni Gyermekkórház ortopéd sebészének úttörője, a BEAR eljárás olyan ígéretes korai eredményeket mutatott, hogy az FDA 2020 végén engedélyezte forgalmazását.
a medvét most az egész országban tanulmányozzák, beleértve az UCHealth-t is. A kiválasztott betegeket randomizálják, hogy BEAR vagy hagyományos ACL rekonstrukciót kapjanak anélkül, hogy tudnák, melyik műtétet hajtották végre.
ha a BEAR összehasonlíthatónak vagy jobbnak bizonyul az oltványoknál, ez válhat az ACL kezelés új aranystandardjává. Ehhez azonban több évnyi tanulmányozásra és elemzésre lesz szükség.
“tehát ez valóban új és innovatív” – mondta McCarty, akit kiképeztek a medve-eljárásra, de még nem hajtotta végre.
egy másik ígéretes megközelítés az őssejt-injekciós terápia, amelyet néhány orvos kipróbált, de eddig vegyes eredményeket hozott. “Talán van némi potenciál a jövőben” – mondta McCarty. “De nem tanulmányozták elég jól, ezért óvatosan közelítenék hozzá. Még mindig tanuljuk, hogyan használjuk ki az őssejtek erejét.”
valószínűleg a leginkább futurisztikus megközelítés magában foglalja egy teljesen új ACL létrehozását a laboratóriumban a betegbe történő átültetéshez. “Lehet, hogy képesek vagyunk biogenetikailag olyan dolgot termeszteni, amely ugyanolyan jó lenne, mint a saját szövete, de még nem vagyunk ott” – mondta McCarty.