a felszerelési költségektől és az alkalmazottak fizetésétől az EMS-szolgáltatások megtérítésének hibáihoz, számos tényező járul hozzá a magas mentőköltségekhez.
amint azt korábban lefedtük, a sürgősségi orvosi szolgáltatások (EMS) gyakran többet fizetnek, mint gondolnád. A mentőszámlák meghaladhatják az 1000 dollárt, sőt esetenként elérhetik a 2000 dollárt is. Beszéltünk Scott Moore-val, az American Ambulance Association emberi erőforrás és operatív tanácsadójával, hogy megpróbáljuk megérteni, hogy miért olyan drága a mentőautók.
a berendezések és a munkavállalók pénzbe kerülnek
amikor számlát kap egy mentőautóról, ritkán gondolkodik az összes költségről, amely a járműbe kerül, mielőtt valaha tárcsázná a 9-1-1-et.
“az emberek egyszerűen nem veszik figyelembe a mentőautó megvásárlásának költségeit” – mondja Moore. “Például a városom most vásárolt egy új mentőt. 225,000 dollár volt a járműért. Ennél olcsóbban kaphat mentőautókat, de az átlagos dobozos mentőautó 125 000-150 000 dollárba kerül.”
nem csak a járművekről van szó. Moore elmagyarázza a rengeteg felszerelést és gyógyszert, amelyeket el kell számolni. Nem csak ezek a dolgok már drágák, de valójában egyre költségesebbek.
a hordágyak, amelyek csak 2500 dollár voltak az 1990-es években, most akár 40 000 dollárba is kerülhetnek. A szívmonitorok szintén körülbelül 40 000 dollárba kerülnek. A LUCAS tömörítő gép, amely jobb tömörítést alkalmaz, mint bármely ember, körülbelül 15 000 dollár árcédulával rendelkezik. Aztán ott vannak a bőséges mennyiségű kisebb költségek, mint a $300 egy sor EpiPens, hogy összeadódnak; amely magában foglalja a több száz gyógyszert, hogy kell folyamatosan újratölteni, gáz költségek, és a jármű karbantartása.
“nézd, nem mondhatjuk csak úgy, hogy” ennek a betegnek adrenalinra van szüksége, szaladjunk ki és vegyünk egy kicsit.”Mindig készen kell állnunk, hogy ezek a költségek ott legyenek” – mondja Moore.
a felszerelési igényeken kívül személyzeti költségek is vannak. Moore szerint, ha legalább két terepi szolgáltatóra van szüksége egy adott időpontban dolgozó mentőnként (amely a nap minden 24 óráját és a hét mind a hét napját lefedi), a költségek megdöbbentőek lehetnek. Beleértve a szántóföldi munkavállalóknak nyújtott biztosítási juttatásokat is, az EMS-dolgozókra fordított átlagos költségek évente 10 százalékkal nőnek.
Medicare and Medicaid Underpay for Services
az EMS által nyújtott szolgáltatásokért való tényleges fizetés érzékeny kérdés, különösen, ha a kormányzati programok, például a Medicare és a Medicaid visszatérítéséről van szó.
“a visszatérítések jelentik a legnagyobb problémát, amellyel az EMS ma szembesül” – mondja Moore. “Ha visszatekint a jelentésekre, akkor látni fogja, hogy kevesebbet térítettek meg, mint amennyibe kerül.”
Moore-nak igaza van. A kormányzati elszámoltathatósági Hivatal (GAO) 2012-es jelentése azt mutatja, hogy az EMS átlagos Medicare-visszatérítési aránya -1 százalék. Más szavakkal, a Medicare valamivel kevesebbet fizet a mentőautókért, mint a túrák valójában.
Medicaid fizet még kevesebb, az árak, mint 40 százalékkal alacsonyabb, mint amit Medicare fizet.
mivel az EMS szolgáltatások költségei tovább emelkednek, a Medicare és a Medicaid aránya stagnál, vagy akár csökkent.
“a Medicare és a Medicaid visszatérítési rátái az elmúlt 20 évben minden évben változatlanok maradtak vagy csökkentek. Őrültségnek hangzik. Olyan ez, mintha a kormány bejött volna, és azt mondta volna: dolgoztál a szövetségi kormánynak; egy kicsit kevesebbet fogunk fizetni neked, mint amennyibe a munka tényleges elvégzése kerül, de ez így működik, ha játszani akarsz a játékban.'”
a biztosítótársaságok követik a
példát, amikor a kormány alulfizeti az EMS szolgáltatókat, hullámzó hatása van – és nagyban hozzájárult ahhoz, hogy a mentők miért olyan drágák. A biztosítótársaságok látják ezeket az alacsony visszatérítési arányokat, és sírnak, ha többet kell fizetniük.
Moore maga is találkozott ezzel, amikor szerződést kötött államának legnagyobb biztosítási szolgáltatójával.
“megpróbáltam a Blue Cross Blue Shielddel dolgozni, és amikor tárgyaltam, azt mondták ,’Ez az, amit a Medicare fizet. Miért kér többet? Át akarsz verni minket. Azt mondtam, hogy a Medicare kevesebbet fizet nekünk, mint amennyibe kerül, neked ennél többet kell fizetned. Jogosultak vagyunk a költségek fedezésére.”
fontos megjegyezni, hogy az EMS iparág vezetőit nem kizárólag a haszonkulcsok motiválják. Csak a költségeket akarják fedezni. A legtöbb mentőszolgálat sokkal nemesebb okokból csatlakozik a mezőhöz, mint a keresett pénzért, ami nem sok. Moore valójában fizetéscsökkentést kapott, amikor elhagyta a munkáját egy helyi élelmiszerboltban, hogy elkezdjen dolgozni az EMS-ben.
ha a biztosítótársaságok többet fizetnek az EMS szolgáltatásokért, úgy véli, hogy számtalan hosszú távú megtakarítást fognak látni.
tegyük fel, hogy szüksége van egy katéter laborra, és úgy dönt, hogy nem vesz mentőt, mert túl költséges. Eljutsz a sürgősségire, és órákig kell várnod, miközben a szíved meghibásodik. Ez a várakozási idő megkövetelheti, hogy életed végéig fizessen a költséges karbantartási szívgyógyszerért.
“ha átmész a mentőn, azonnal megkapod a katéter labort. Gyorsabban kezelik, és soha nem lesz szükség rehabilitációra, bypass műtétre vagy fenntartó gyógyszerekre. Ez pénzt – és embereket-takarít meg a sorban.”
hibák a Fizetési modellben
nem csak az az összeg, amelyet az EMS szolgáltatások fizetnek, ez a probléma. Moore szerint az EMS teljes fizetési modelljében vannak hibák.
például a mentőszolgálatokat csak a sürgősségi helyiségbe (ER) történő tényleges utazások (vagy szállítások) után térítik meg. A mentő személyzetének azonban óradíjat fizetnek, amely független az általuk nyújtott túrák számától. Ez azt jelenti, hogy ha van egy nap, amikor nem szállítanak, az EMS nem téríti meg a mentő személyzetének fizetését.
“ha nem szállítasz, nem kapsz fizetést. De nem csak hívunk be embereket, ha van egy hívás. Van, hogy az emberek ülnek ott, mert van egy elvárás, hogy egy mentő lesz az Ön oldalán néhány percen belül.”
Aztán ott van az a tény, hogy minden vád össze van kötve. Tehát, ha egy mentőautó szívmegállás alatt áll a kórházba, nincs külön díj a hordágyra, a kompresszorra vagy a szívmonitorra.
“senki sem számít fel senkit mentőért. Látni fogja a sebességet és a kilométerdíjat. Ez az.”
a válaszidőre vonatkozó követelmények korlátozzák a
számos állami és Helyi önkormányzati rendelet irreális válaszidő-követelményeket határoz meg az EMS-szolgáltatások számára. Országosan ezek a követelmények átlagosan 8 perc és 59 másodperc. Bár elméletileg jó ötletnek tűnik, a követelményeknek negatív következményei lehetnek-állítja Moore.
“az igazság az, hogy a hívások 80 százaléka valóban nem időérzékeny.”
tegyük fel például, hogy két napig gyomorfájdalma van. Bár valószínű, hogy még néhány órát kibír, úgy dönt, hogy felhívja a 9-1-1-et, ahelyett, hogy alternatív módot találna a kórházba. Moore szerint az állami és helyi önkormányzatokkal szembeni jelenlegi szerződéses kötelezettségek alapján az EMS – nek 10 percen belül az ajtónál kell lennie. Moore úgy véli, ez egy hatalmas kérdés, hogy meg kell változtatni.
“fejlesztenünk kell a válaszidő-követelményeinket, így elkezdjük azt mondani, hogy hamarosan lesz valaki, de nem lesz ott 8 perc 59 másodpercen belül. Az alapján, amit mondtál, úgy hangzik, mintha nem lenne akut.'”
a nyilvános elvárásoknak meg kell változniuk
még akkor is, ha a protokollok megváltoznak, a nyilvános elvárások továbbra is arra számítanak, hogy a 9-1-1 hívást perceken belül mentő követi az ajtónál. Moore úgy véli, hogy jobban kell oktatnunk a nyilvánosságot arról, hogy miért olyan drágák a mentők, hogy megváltoztassuk ezeket az elvárásokat.
“a közönség elvárása az, hogy kevesebb, mint 5 perc alatt lesz valaki az ajtódnál, és sok esetben nem így kell lennie.”
a mentőszolgálatok médiában és televízióban való ábrázolása még tovább erősíti ezt az elvárást-mondja.
“tévét nézünk-ahol odaérnek, és a beteg túléli. De a legtöbb szívmegállás nem éli túl; csak nem így működik.”
minimalizálja költségeit: tájékoztassa magát
míg Moore Úr és az American Ambulance Association továbbra is támogatja a jogszabályok változásait, hogy elősegítse az EMS rendszer reformját az Egyesült Államokban és csökkentse a mentőautók árát, vannak olyan dolgok, amelyeket fogyasztóként tehet.
az egyik, akkor lehet, hogy elkerüljék, hogy vesz egy mentőt, hogy az ER nem vészhelyzetek segítségével egy taxi vagy telekocsi szolgáltatás menni egy sürgősségi ellátás központ, amely a helyzettől függően, lehet, hogy az Ön számára a szükséges ellátást.
azonban mindig a legjobb, ha az óvatosság oldalán téved. Ha nem biztos a vészhelyzet jellegében, akkor a legbiztonságosabb az, ha tárcsázza a 911-et, és beugrik egy mentőbe.
“azt tapasztaltam, hogy az emberek, akiknek hívniuk kellett volna a 911-et, nem tették, amíg túl késő volt. Azok az emberek, akiknek nem kellett volna hívniuk, túl gyakran telefonálniuk…az igazi üzenet az, hogy a megfelelő választ kapják, a megfelelő ellátást, a megfelelő időben, a megfelelő helyen, a legköltséghatékonyabb módon.”
azt is meg kell vizsgálnia, hogy a biztosítási kötvény fedezi-e a mentőautókat, és mely cégekkel szerződnek.
“az emberek tudják, mi a társ-fizetés az éves fizikai, de senki sem várja, hogy hívja a mentőket, így az egyik tudja, mi a politika,” Moore mondja.
egyértelmű előnyei vannak annak, ha tájékozottak vagyunk ezekről a kérdésekről. Például, ha a kórházban van, és mentőautón keresztül kell egy rehabilitációs központba küldeni, akkor tudnia kell, hogy melyik mentőcéggel kötött biztosítási szerződést. Így kérheti, hogy a kórház hívja a megfelelő mentőszolgálatot, és mentse el magának a fejfájást, hogy fedezze a számlát a zsebéből.
Moore szerint az EMS legjobb reménye a folyamatos oktatás.
“az EMS rendkívül fontos. Olyan hívásokon voltam, ahol nem lettünk volna ott, az a személy nem sétálna a bolygón. De sok olyan dinamika van, amelyet a nyilvánosság nem vesz észre, és többet kell tanulnia.”