a sztómás sebkezelés bemutatja a Nutrition 411 kibővített változatát, hogy segítsen az olvasóknak a transzkulturális táplálkozási aggályok kezelésében. Hálásak vagyunk a szerzőknek az időszerű betekintésükért.
az Egyesült Államok Népszámlálási irodájának adatai szerint 2006 júliusától körülbelül minden harmadik amerikai lakos (körülbelül 100 millió ember) kisebbség volt. A spanyolok a legnagyobb kisebbségi csoport (44,3 millió, a lakosság 14,8% – a), őket követik fekete amerikaiak (40.2 millió, vagyis a lakosság nagyjából 13,5% – A) és az ázsiaiak (14,9 millió).1 a népszámlálási statisztikák azt vetítik előre, hogy a faji és etnikai sokszínűség tovább fog növekedni a század közepén. Az előrejelzések szerint 2050-re a kisebbségi népesség eléri a 235,7 milliót, vagyis az Egyesült Államok lakosságának 54% – át.2 A Spanyol népesség várhatóan megháromszorozódik, az ázsiai népesség pedig várhatóan több mint kétszeresére nő. Az amerikai indiánok és az alaszkai bennszülöttek száma szintén várhatóan 4,9 millióról 8,6 millióra (vagy 1-ről) nő.A teljes népesség 6-2% – a), és az őshonos hawaiiak és más csendes-óceáni szigetlakók száma várhatóan több mint kétszeresére, 1,1 millióról 2,6 millióra nő.
óriási különbségek vannak a nyelv, a kultúra, a vallási meggyőződés, az oktatás, az étkezési szokások és a társadalmi-gazdasági helyzet között az egyes kisebbségi csoportokon belül. A különböző kulturális és vallási háttérrel rendelkező betegek gyakran saját meggyőződéseiket és gyakorlataikat hozzák magukkal, amelyek befolyásolhatják az orvosi kezelést, beleértve a sebgyógyulást is. Az egészségügyi szakemberek nem feltételezhetik, hogy az Egyesült Államok népszámlálási irodája által szépen kategorizált minden csoport heterogén. Azonban a vallási és kulturális normák alapvető megértése az étkezési szokásokkal kapcsolatban segíthet a regisztrált dietetikusoknak (RDs) és az egészségügyi csapat többi tagjának. A táplálkozási gondozási terv célja a sebes betegek számára a tápanyagigény kielégítése a szokásos étkezési szokások összefüggésében.
ez a cikk nemzetünk legnagyobb etnikai, faji és vallási csoportjainak étkezési szokásaival foglalkozik, és azt tárgyalja, hogy ezek az étrendek hogyan befolyásolják a tápanyagbevitelt, mivel kapcsolódnak a sebgyógyuláshoz. A sebgyógyulás általános tápanyag-irányelveit az 1. táblázat ismerteti. Az egyéni kezelési terveknek, beleértve a vitamin-és ásványi anyag-kiegészítéssel kapcsolatos döntéseket is, ezeket az irányelveket az egyes betegek szükségleteihez és egészségi állapotához kell igazítaniuk. 
spanyol Ételminták
az Egyesült Államok népszámlálási irodája a Spanyol/Latin profilt kubaiaknak, mexikóiaknak, Puerto Ricó-iaknak, valamint Dél-és Közép-amerikaiaknak határozza meg. A mexikói-amerikai lakosság teszi ki a spanyol lakosság többségét. A tipikus mexikói étrend összetett szénhidrátokban gazdag kukorica, kukoricatermékek, bab és rizs formájában. A legtöbb igény kielégítéséhez elegendő fehérjét a tojás, a hal, a bab, valamint a legtöbb hús és baromfi biztosít.3 A Mexikói étrend gyakran magas zsírtartalmú, mert sok étel mélyen sült. A leginkább hiányzó tápanyagok a kalcium, a vas, az A-vitamin, a folacin és a C-vitamin,3 amelyek közül sok elengedhetetlen a sebgyógyuláshoz.
ha a sebek miatt megnő a tápanyagigény, a hús, baromfi, bab és alacsony zsírtartalmú sajt étrend további fehérjét biztosíthat. A paradicsom és a gyümölcsök, a mexikói ételek általános összetevőinek liberális használata növelheti a C-vitamin bevitelét. A klinikusoknak ösztönözniük kell egy olyan étrendet is, amely sötétzöld leveles és mélysárga zöldségeket tartalmaz, annak ellenére, hogy a spanyol lakosság egy része nem ismeri ezeket az ételeket.
Ázsiai Ételminták
az Egyesült Államok Népszámlálási Hivatalának Ázsiai osztályozása számos országból, köztük Vietnamból, Kínából, Indiából, Pakisztánból és Japánból származó személyeket foglal magában. A megfelelő kultúrák változatos étkezési szokásokkal rendelkeznek. Az ételösszetétel és a szakácstechnikák azonban hasonlóak az ázsiai régiókban. Az előkészítés magában foglalja a keverést, a grillezést, a forralást és a gőzölést. Ezek a gyors szakács technikák megakadályozhatják a tápanyagveszteséget. Egy másik gyakori elem, hogy a tejtermékeket ritkán használják.4 A legtöbb ázsiai kultúra halból, sertéshúsból és baromfiból nyer fehérjét, amely elegendő mennyiségű táplálékot biztosít. A kultúra összes étrendjének fő alapanyaga a rizs, beleértve a rizslisztből készült termékeket is, amelyek energiát (kalóriát) biztosítanak a sebgyógyuláshoz. A zöldségek és gyümölcsök sok ázsiai számára az étrend nagy részét teszik ki.
a hagyományos kínai étrend kalóriáinak több mint 80% – át gabonákból, hüvelyesekből és zöldségekből, 20% – át pedig állati fehérjékből, gyümölcsökből és zsírokból szerzi be.5 a legtöbb ázsiai laktóz-intoleráns, kalciumot kap a tofuból vagy csontos kis halak fogyasztásával. Mivel ez a lakosság általában nem iszik tejet, a krémes orvosi táplálékkiegészítőket néha nem könnyű elfogadni. A sebgyógyuláshoz ajánlott legtöbb kereskedelmi étrend-kiegészítő laktózmentes. Fontos, hogy közölje a laktóz-intoleráns egyénnel, hogy ezek a kiegészítők megfelelőek és biztonságosak a használatukhoz.
az ázsiai indiánok és pakisztániak, akiket az amerikai népszámlálási hivatal az ázsiai népesség részeként sorol be, többet használnak hüvelyeseket, mint más ázsiai kultúrák. A vegetáriánus vagy vegán étrend sokak számára gyakori ebből a régióból. A jól megtervezett vegán étrend kielégítheti a betegek tápanyagigényét. Azonban azok a vegánok, akik nem fogyasztanak sokféle fehérjeforrást, hiányozhatnak néhány esszenciális aminosavból, különösen, ha a sebek miatt megnövekszik a fehérjeigényük. Ha a szokásos étrenddel vagy étkezéssel nem lehet kielégíteni a fehérjeigényt, szükség lehet fehérje kiegészítésre. A fehérje-kiegészítők kiválasztása a vegánok számára néha bonyolult, mert sokan állati termékeket használnak alapjukként.
a kínai, filippínó, ázsiai indiai, laoszi és Vietnámi lakosság körében magas rizs -, zöldség-és haltartalmú étrend vas-vagy cinkhiányt okozhat, ami befolyásolhatja a sebgyógyulást. A laboratóriumi vizsgálatok megerősíthetik a vashiányos vérszegénység gyanúját, amelyet szükség esetén korrigálni lehet a sebgyógyulási folyamat javítása érdekében. A cinkpótlás sebes betegeknél ellentmondásos. Ha azonban hiány gyanúja merül fel vagy megerősítést nyer, az alacsony dózisú cink-kiegészítő vagy a cinkkel ellátott multivitamin vizsgálata fokozhatja a sebgyógyulást.6
afro-amerikai táplálkozási minták
sok afroamerikai több generációt eltávolít az eredeti hazájából. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a mai tipikus afro-amerikai étrendet befolyásolja az Egyesült Államok déli részén élő nagyszülők vagy dédszülők életmódja.7 a hagyományos afro-amerikai étrend magában foglalja a galléros zöldeket, hüvelyeseket, babot, rizst, burgonyát és más sötétzöld és sárga zöldségeket. Ez a diéta magas a-vitamin, vas és rost. A hüvelyesek, a bab, a sovány húsok, a halak és a baromfi általában megfelelő fehérjét biztosítanak a sebgyógyuláshoz.
ebben a kultúrában az étel gyakran sült és/vagy tartalmaz gazdag szószokat és mártásokat, amelyek növelhetik az ételek zsír-és kalóriatartalmát. Sok afro-amerikai laktózérzékeny, és ennek következtében nem fogyaszt sok tejet vagy sajtot. Más laktóz-intoleráns populációkhoz hasonlóan, ha kiegészítő fehérjére vagy kalóriára van szükség, néha laktózmentes vagy gyümölcslé-alapú kiegészítésre van szükség.
a 2.táblázat összefoglalja e három fő etnikai csoport általános jellemzőit. 
a sebgyógyulást befolyásoló kisebbségi populációk egészségügyi kérdései
a viselkedési kockázati tényező felügyeleti rendszer (BRFSS) 2007-es adatai szerint 8 az elhízás aránya az Egyesült Államokban 25,6% volt 2007-ben. Az elhízás a cukorbetegség egyik fő kockázati tényezője. Egyes etnikai csoportok, különösen a mexikói-amerikaiak és az afroamerikaiak, magasabb az elhízás és a cukorbetegség aránya, mint más népességcsoportoknál.9,10 a statisztikák azt mutatják, hogy a spanyolok kétszer nagyobb valószínűséggel szenvednek cukorbetegségben, mint a nem spanyolok.10 afro-amerikai felnőtt 1,9-szer nagyobb valószínűséggel szenved cukorbetegségben, mint a nem spanyol fehér felnőttek.9
mind a cukorbetegség, mind az elhízás káros hatással lehet a sebgyógyulásra. Az ellenőrizetlen cukorbetegség sejtes alultápláltságot és végső soron késleltetett sebgyógyulást eredményezhet. Ha egy személy túlsúlyos, az áthelyezés és a fordulás a csontos kiemelkedések feletti nyomás enyhítésére nehezebb. Az extra súly következménye a nyomáspontokra nehezedő nagyobb nyomás, amely valószínűleg hozzájárul a nyomásfekély kialakulásához és / vagy megnehezíti a gyógyulást. Mind a cukorbetegség, mind az elhízás kezelése valószínűleg a beteg kulturális normáin belül van. A kalória súlyos korlátozása azonban nem ajánlott, ha a betegnek gyógyító sebe van.
vallási étrendi gyakorlatok
a vallási meggyőződés befolyásolja az ember értékrendjét, hagyományait és étrendi gyakorlatait, amelyek viszont befolyásolhatják az élelmiszer kiválasztását. Az egyén vallása iránti elkötelezettsége befolyásolhatja, hogy elfogadja-e az adott vallás étrendi gyakorlatait. A különféle vallási hiedelmek megértése, mivel azok az étrendre vonatkoznak, segíthet a gyakorlóknak ajánlásokat tenni a sebgyógyulásra.
hinduizmus. A hinduizmus, a világ legrégebbi folytatódó vallása, az indiai származású személyek körében gyakori. A hinduk tisztelnek minden életet, mind az embert, mind az állatot. Ebben a vallásban a húst és a tojást nem azért fogyasztják, mert az életet képviselik, sem a csirkét és a sertést, mert ezeket az állatokat dögevőknek tekintik.11 A hinduk többsége vegetáriánus, de egyesek halat, mások tejtermékeket fogyasztanak. Mivel a fehérje a sebgyógyulás kulcsfontosságú eleme, a megfelelő fehérje biztosítása néha kihívást jelent. A vashiányos vérszegénység és a cinkhiány szintén lehetséges problémák.
buddhizmus. Délkelet-Ázsiából, köztük Vietnamból, Kambodzsából, Laoszból, Tibetből, Kínából, Japánból és Thaiföldről származó személyek gyakran gyakorolják a buddhizmust. Egyes buddhisták tartózkodnak a hús és a hal fogyasztásától, de ez nem tiltott.12 a rizs a legtöbb buddhista számára alapvető fontosságú, és a mérsékelt étkezés (nem eszik túl sokat étkezés közben) általános gyakorlat. A kalória-és fehérjeszükséglet kielégítése kihívást jelenthet azok számára, akik hozzászoktak a mérsékelt étkezéshez. A sebekkel küzdő buddhista betegeknek bátorításra van szükségük, hogy kalóriadús ételeket fogyasszanak, például naponta többször kalóriával és fehérjével dúsított tárgyakat.
judaizmus. A judaizmus gyökerei az ókori Héberekre vezethetők vissza. A zsidó táplálkozási törvények olyan bibliai szertartások, amelyek magukban foglalják az élelmiszerekre vonatkozó szabályokat, elsősorban a hús kiválasztására, levágására és elkészítésére.5 a rituálisan elkészített és fogyasztásra engedélyezett kóser élelmiszerek megfelelő jelöléssel vannak ellátva, például K vagy U. 13 egyes fehérje – és kalóriabevitelek kóser jóváhagyásúak, és a címkén található K vagy U szimbólumokkal is azonosíthatók. A zsidó hit leghűségesebb tagjai nem keverik össze a tejet és a húst egy étkezésben; a hagyományos ortodox zsidó otthonok két tálat tartanak, ezüstöt és edényeket, egyet a tejhez, egyet a húshoz.5 nagy ortodox ügyfélkörrel rendelkező egészségügyi intézmény rendelkezik ortodox konyhával, ahol külön edényeket és ételeket használnak a hús-és tejtermékekhez. Sok zsidó ember, még azok is, akik nem szigorúan kóserek, ragaszkodnak ahhoz a szabályhoz, hogy előre jelezzék minden olyan állat fogyasztását, amelynek nincs hasított patája, és nem rágja meg a cudját. Ezért a legtöbb zsidó nem fogyaszt sertéshúst és sertéshúsból készült termékeket. Továbbá tilos minden olyan tenger gyümölcse, amely nem rendelkezik uszonyokkal és mérlegekkel. Ez azt jelenti, hogy a kagylók, beleértve a homárt, az osztrigát, a garnélarákot, a kagylót és a rákot, nem megfelelő választás erre a csoportra. A judaizmusban vitatott kérdés az enterális és parenterális táplálás megkezdésének értéke, majd az etetés befejezésének időpontja. Az ortodox egyének általában ragaszkodnak ahhoz, hogy az etetés ne szűnjön meg, miután megkezdték őket.14
Iszlám. Az iszlám (muszlim) a legfiatalabb a főbb vallások közül, de gyorsan növekszik. A muszlimoknak azt tanácsolják, hogy hagyják abba az evést, amikor még éhesek, és mindig osszák meg az ételt.5. a Mohamed által létrehozott táplálkozási törvények tiltják a sertésevést és az alkoholfogyasztást. Saum, a böjt rituáléja, amelyet a 30 a Ramadán napjai, megköveteli, hogy napkeltétől napnyugtáig tartózkodjanak minden ételtől.15 beteg személyt felmentenek a böjt alól. Az élet szentsége fontos a muszlimok számára. A terminális beteg mesterséges életfenntartáson történő fenntartása azonban hosszabb ideig vegetatív állapotban nem javasolt; a fejlett irányelveket részesítik előnyben.16 A muszlimok úgy vélik, hogy a betegség engesztelés a bűnért, de arra ösztönzik őket, hogy szükség esetén forduljanak orvoshoz.
egyéb kulturális kérdések
sok kultúrában vannak olyan hiedelmek, amelyek befolyásolhatják az élelmiszer-fogyasztást. Például a kínai orvoslás a yin és a yang, valamint a víz, a tűz, a föld, a fém és a fa öt eleme közötti egyensúly szükségességét idézi. A Yin ételek forróak, magasabbak a kalóriákban, és úgy gondolják, hogy javítják a keringést az anyagcsere növelésével; a yang ételek hűvösek és eltávolítják a toxinokat az anyagcsere csökkentésével.4 Az ideális kínai étrend mindkét típusú étel keverékét tartalmazza, hogy a test kiegyensúlyozott legyen. Hagyományosan, minél kevésbé aktív az ember, annál több yin ételre van szükség.
egyes, különböző kultúrájú spanyolok hisznek az ételek, gyógynövények és betegségek “forró” és “hideg” fogalmában. Ennek a hitnek a részeként a jó étkezés biztosítja a meleg és hideg ételek egyensúlyát, és azok, akik rossz hőmérsékletű ételeket fogyasztanak, megbetegedhetnek.17 a” forró ” ételek közé tartozik a chili paprika, a fokhagyma, a hagyma, a legtöbb gabona, a drága húsdarabok, az olajok és az alkohol. A “hideg” élelmiszerek a legtöbb zöldség, trópusi gyümölcs, tejtermék és olcsó húsdarabok.
a kínai vagy spanyol kultúrából származó egyének értékelésekor az értékelési folyamatnak tartalmaznia kell az ilyen típusú rendszerbe vetett hitükre vonatkozó kérdéseket. Ha lehetséges, a táplálkozási ellátásnak tartalmaznia kell egy étrendet, amely magában foglalja a yin/yang vagy a meleg/hideg elveket, ha ez fontos a beteg számára.
táplálás a sebgyógyuláshoz
minden sebes beteg teljes táplálkozási szűrést és értékelést igényel. Az RD-nek felül kell vizsgálnia az orvosi nyilvántartást és kezelési tervet kell készítenie. Az értékelésnek magában kell foglalnia az antropometriai adatok — azaz a magasság, a testtömeg — előzmények és a testtömeg-index-értékelését és felülvizsgálatát, valamint a biokémiai teszteket, különösen azokat, amelyek a fehérjetárolókat, a vasraktárakat és a hidratációs állapotot jelzik. Egy alapos élelmiszer-és táplálkozási történelem, amely magában foglalja a kulturális és vallási étkezési szokásokkal kapcsolatos kérdéseket, kerekíti az adatgyűjtést. A gyakorló hasznosnak találhatja az étkezési szokásokra gyakorolt kulturális hatás felmérését a pneumonikus ABCDE18 segítségével:
a: az ügyfelek és a családok hozzáállása a kultúrájukhoz
B: Hiedelmek-vallási hiedelmek és hagyományok
C: tartalom-személyes történelem, beleértve a közgazdaságtant, a kivándorlást és az étel szerepét a családban
D: döntéshozatali stílus a családon belül és a kultúrában
E: környezet-a kultúra vagy a nyelv tolmácsai
Interjú stílus. A betegek és/vagy családok megkérdezése során fontos figyelembe venni a kommunikációs stílusok közötti különbségeket az amerikai/nyugati és a nem nyugati kultúrák között. Például a kaukázusi amerikaiak értékelik a szemkontaktust, de sok ázsiai és őslakos amerikai számára udvariatlannak tartják. A keresztnéven történő üdvözlés bizonyos kultúrákban tiszteletlenséget jelent. A 3. táblázat leírja azokat a kulturális paramétereket, amelyek befolyásolhatják a különböző kultúrájú betegekkel való interakciót.
a táplálkozási értékelés befejezése után az RD összehasonlítja a tápanyagigényt a beteg étrendjével. A tápanyagigénytől és az étkezés bevitelétől függően néha további táplálék, vitamin-kiegészítők vagy magas kalóriatartalmú, magas fehérjetartalmú kiegészítők ajánlottak a sebgyógyulás fokozására. A sebgyógyulási folyamat monitorozása és értékelése idővel változásokat eredményezhet a táplálkozási beavatkozásokban. Függetlenül attól, hogy a beteg otthon vagy intézményben él, a klinikusnak minden erőfeszítést meg kell tennie annak érdekében, hogy kielégítse a beteg igényeit kulturális és vallási meggyőződésének összefüggésében. Ha kiegészítőkre van szükség, biztosítson olyan termékeket, amelyek nem sértik a beteg hitrendszerét.
gyakorlati alkalmazás
a kulturális sokszínűség Amerikában megváltoztatja az egészségügyi és élelmiszer-szolgáltatási környezetet. A támogatott életvitelre és a tartós gondozási intézményekre azért van szükség, hogy a lehető legotthoniasabb környezetet biztosítsák. Az ilyen létesítményekben lévő betegek számára a klinikusoknak ösztönözniük kell a családtagokat arra, hogy javasoljanak kulturálisan megfelelő ételeket, amelyeket a létesítmény biztosítani tud. A létesítménynek arra is ösztönöznie kell a családtagokat, hogy otthonról ismerős ételeket biztosítsanak, különösen, ha a beteg étkezése a létesítményben gyenge. Az ismerős ételek két előnnyel járnak — otthonosabbá teszik az intézményi környezetet, és ösztönözhetik a nagyobb táplálékfelvételt. A gondozási intézmény és a családtagok együtt dolgozhatnak annak érdekében, hogy maximalizálják a sebek miatt táplálkozási kockázatnak kitett betegek étkezését, kultúrától vagy vallási meggyőződéstől függetlenül. Különböző csoportok dolgoznak együtt az idősek és a betegek javításáért, példázzák elődeink olvasztótégelyének ideálját.
további információért látogasson el az USDA élelmiszer-és táplálkozási információs központjába. Kulturális és etnikai élelmiszer-és táplálkozási oktatási anyagok: Forráslista pedagógusok számára, 2008. január. Elérhető: www.nal.usda.gov/fnic/pubs/bibs/gen/ethnic.pdf. hozzáférés Március 15, 2009.
Coming next: Understanding the Protein Digestibility Corrected Amino Acid Score (Pdcaas)
Nancy Collins, PhD, RD, LD/N, FAPWCA, alapítója és ügyvezető igazgatója RD411.com és Wounds411.com. az elmúlt 20 évben egészségügyi intézmények tanácsadójaként, valamint egészségügyi perekben részt vevő ügyvédi irodák orvosi-jogi szakértőjeként szolgált. Liz Friedrich, MPH, RD, LDN, regisztrált dietetikus Salisbury-ben, NC, akinek specialitása a hosszú távú gondozás. Az RD411 társigazgatója.com és az American Dietetic Association Bizonyítékelemző Könyvtárának bizonyítékelemzője. Mary Ellen Posthauer, RD, CD, LD, bejegyzett és engedélyezett dietetikus Evansville-ben, ban ben, akinek specialitása a hosszú távú gondozás. Levelezést lehet küldeni Dr. Collins a [email protected].
erre a cikkre nem vonatkozott a sztómás sebkezelés szakértői felülvizsgálati folyamata.