ovárium hiperstimulációs szindróma, OHSS

• ovárium hiperstimulációs szindróma, vagy OHSS, olyan állapot, amelyben megnagyobbodott petefészkek és folyadék halmozódik fel a hasüregben
• a petesejt kinyerése után néhány nap alatt vagy nagyon korai terhességben fordul elő

az OHSS-szel kapcsolatban tapasztalt problémák a következők lehetnek:

• alsó haspuffadás (puffadás)
• hasi fájdalom
• hányinger lehetséges hányással
• hasmenés
• légzési nehézség érzése – a petefészkek és a folyadék nyomása miatt a rekeszizmon (légzőizom))

a hasi puffadás nagyon gyakori, miután a petefészkeket injektálható gyógyszerekkel stimulálták. Ezért a hasi duzzanat önmagában nem okoz “hiperstimulációs szindrómát”. A petefészek hiperstimulációjának kezelésének legjobb módja az, hogy elkerüljük azt – ösztönözze a nőt nagyon óvatosan az injekciós gyógyszerekkel.

hogyan lehet megelőzni a petefészek hiperstimulációs szindrómát Lupron triggerrel

az OHSS jelentős mértékben a nők kis százalékában fordul elő, miután injektálható FSH-val (gonadotropinok) stimulálták őket. Amikor ez bekövetkezik, általában az in vitro megtermékenyítéshez végzett stimuláció után történik. Ez nagyon ritkán látható a Clomid használata.

a policisztás ovárium szindrómában, a PCOS-ban és a magas antrális tüszőszámban szenvedő nők sokkal nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint az átlagos IVF-betegek.

a hiperstimulációval meglehetősen súlyos spektrum van. Nagyon enyhe lehet-vagy közepes vagy súlyos lehet. Az enyhe OHSS nagyon gyakori, és az ovarium stimuláció eseteinek legfeljebb 35% – ában fordul elő. Az enyhe forma annyira gyakori, hogy a petefészek stimulálása után szinte “normális” helyzetnek tekintik.

az enyhe és közepes eseteket megfigyeléssel kezelik – gyakran beleértve az orvos által végzett vizsgálatot, az ultrahangvizsgálatot és néha a vérvizsgálatot.

a súlyos esetek néha kórházi kezelést és/vagy paracentézist igényelnek – ez egy eljárás a felesleges folyadék elvezetésére a hasüregből (lásd alább).

ultrahang kép egy hiperstimulált petefészekről és a hasban lévő szabad folyadékról
petefészek ligamentum doppler véráramlással piros és kék színnel látható
petefészek kurzorok vannak rajta – 7,1 x 6,4 cm átmérőjű
folyadék a petefészek körüli fekete terület

miért fordul elő az OHSS?

az OHSS-t egy olyan folyamat okozza, amely “szivárgó” ereket eredményez. Az orvosi terminológiában azt mondjuk, hogy megnövekedett a kapilláris permeabilitás és a folyadék elmozdulása az erek belsejéből a “3.tér” rekeszekbe.

úgy tűnik, hogy számos anyag vesz részt az OHSS-folyamat előidézésében. Jelenleg úgy gondolják, hogy a vaszkuláris endothel növekedési faktor vagy a VEGF megnövekedett szintje az OHSS kialakulásának fő oka.

kórházi kezelés

ha a hiperstimuláció súlyos helyzetbe kerül, kórházi kezelésre lehet szükség. Erre nincsenek abszolút szabályok, de a kórházi ápolást gyakran az alábbiak közül egy vagy több mellett veszik figyelembe:

• súlyos hasi fájdalom
• súlyos hányinger és hányás
• nagyon alacsony vérnyomás
• súlyos rendellenességek a vérvizsgálati eredményeken
• rendkívül alacsony vizeletmennyiség

Paracentesis

néha, amikor az OHSS mérsékelt vagy súlyos, néhány szabad folyadék eltávolítása a hasüregből történik, hogy a nő megkönnyebbüljön a tünetektől – és megpróbálja visszafordítani az OHSS állapot előrehaladását.

a paracentézist ultrahang-útmutatással végezzük, hogy a tűt biztonságosan a hasüregbe helyezzük, és figyelemmel kísérjük a folyadék eltávolításának előrehaladását. Gyakran hívjuk ezt a” megérintést ” a betegnek – a folyadék eltávolítására.

az OHSS esetében végzett paracentézist mutató kép
megnagyobbodott petefészek bal oldalán, a hüvely tetején V
a tű a fehér vonal a piros bal oldalán X
2 liter folyadékot lassan szívtunk ki a beteg hasából

hogyan lehet megelőzni a petefészek hiperstimulációs szindrómát

az OHSS-t legjobban az injekciós FSH gyógyszerek nagyon óvatos alkalmazásával lehet megelőzni a hiperstimuláció kockázatának kitett nőknél az agonista (Lupron) trigger megfelelő felhasználása a tojás érésének kiváltásakor.

az OHSS kialakulásának kockázati tényezőinek értékelése és a legjobb petefészek stimulációs protokoll kiválasztása és a megfelelő gyógyszeradagolás. Azok a kockázati tényezők, amelyeket a termékenységi szakembereknek meg kell vizsgálniuk annak előrejelzéséhez, hogy kinek van nagyobb kockázata az OHSS-nek, a következők:

• magas antrális tüszőszám
• magas AMH vérszint
• magas LH vérszint és magas LH-FSH Arány
• mindezek a tényezők hasznosak az injektálható FSH gyógyszer ideális dózisának becsléséhez is

az injektálható gyógyszerekre adott válasz monitorozásának fokozott körültekintéssel kell eljárni a hiperstimuláció fokozott kockázatának kitett betegek gyakoribb ellenőrző látogatásaival. A túlzott stimuláció kockázatának csökkentése érdekében fontos az adag gondos módosítása a stimulációs folyamat során.

a termékenységi szakemberek más módszereket is alkalmaznak a petefészek hiperstimulációs szindróma kialakulásának kockázatának csökkentésére vagy kiküszöbölésére:

• Lupron trigger használata LH túlfeszültség kiváltására (a HCG lövés helyett)
  • ezt csak akkor lehet megtenni, ha a beteget nem szabályozták Le Lupronnal az IVF stimuláció céljából
  • kutatási tanulmányunk a Lupron triggerek alkalmazásával végzett magas IVF sikerességi arányról
• “a HCG trigger lövés beadása előtt-ha sok tüsző és magas ösztradiolszint van
• kevesebb, mint a szokásos 10 000 egységnyi HCG dózis a triggerhez (például 5000 egységnyi HCG dózis alkalmazásával egység)