o manejo de feridas de ostomia apresenta esta versão estendida da nutrição 411 para ajudar os leitores a abordar as preocupações nutricionais transculturais. Somos gratos aos autores por seus insights oportunos. De acordo com dados do US Census Bureau, em julho de 2006, aproximadamente um em cada três residentes dos EUA (cerca de 100 milhões de pessoas) era uma minoria. Os hispânicos são o maior grupo minoritário (44,3 milhões, 14,8% da população), seguido pelos negros americanos (40.2 milhões ou cerca de 13,5% da população) e asiáticos (14,9 milhões).1 as estatísticas do Censo projetam que a diversidade racial e étnica continuará a aumentar em meados do século. Em 2050, prevê-se que a população minoritária atinja aproximadamente 235,7 milhões ou 54% da população dos EUA.2 a população hispânica deverá triplicar, e a população asiática deverá mais do que dobrar. O número de índios americanos e nativos do Alasca também deve aumentar de 4,9 milhões para 8,6 milhões (ou de 1.6% a 2% da população total), e o número de havaianos nativos e outros habitantes das ilhas do Pacífico deve mais do que dobrar, de 1,1 milhão para 2,6 milhões.Existem enormes variações na linguagem, cultura, crenças religiosas, educação, hábitos alimentares e status socioeconômico dentro de cada grupo minoritário. Pacientes com diferentes origens culturais e religiosas geralmente trazem seus próprios conjuntos de crenças e práticas que podem afetar o tratamento médico, incluindo a cicatrização de feridas. Os profissionais de saúde não podem assumir que cada grupo, ordenadamente categorizado pelo US Census Bureau, é heterogêneo. No entanto, uma compreensão básica das normas religiosas e culturais relacionadas aos hábitos alimentares pode ajudar os nutricionistas registrados (RDs) e outros membros da equipe de saúde. O objetivo do plano de cuidados nutricionais para pacientes com feridas é atender às necessidades nutricionais dentro do contexto dos hábitos alimentares habituais.Este artigo aborda os hábitos alimentares dos maiores grupos étnicos, raciais e religiosos de nossa nação e discute como essas dietas afetam a ingestão de nutrientes no que se refere à cicatrização de feridas. As diretrizes gerais de nutrientes para cicatrização de feridas estão descritas na Tabela 1. Planos de tratamento individuais, incluindo decisões sobre suplementação de vitaminas e minerais, devem adaptar essas diretrizes para atender às necessidades e condições médicas de cada paciente específico. 
padrões alimentares hispânicos
o US Census Bureau define o perfil Hispânico/Latino como Cubanos, mexicanos, porto-riquenhos e Sul e Centro-Americanos. A população Mexicano-Americana constitui a maioria da população hispânica. A dieta típica mexicana é rica em carboidratos complexos na forma de milho, produtos de milho, feijão e arroz. Proteína suficiente para atender a maioria das necessidades é fornecida por ovos, peixe, feijão e a maioria dos tipos de carne e aves.3 as dietas Mexicanas geralmente são ricas em gordura porque muitos dos alimentos são fritos. Os nutrientes que provavelmente faltam são cálcio, ferro, vitamina A, folacina e vitamina C,3 Muitos dos quais são essenciais para a cicatrização de feridas.Se as necessidades de nutrientes forem aumentadas por causa de feridas, uma dieta com carne, aves, feijão e queijo com baixo teor de gordura pode fornecer proteína adicional. O uso Liberal de tomates e frutas, ingredientes comuns em alimentos mexicanos, pode aumentar a ingestão de vitamina C. Os médicos também devem incentivar uma dieta que inclua vegetais de folhas verde-escuras e amarelo-escuro, embora parte da população hispânica não esteja familiarizada com esses alimentos.
padrões alimentares Asiáticos
a classificação do US Census Bureau of Asians inclui pessoas de uma ampla variedade de países, incluindo Vietnã, China, Índia, Paquistão e Japão. Suas culturas correspondentes têm diversos hábitos alimentares. No entanto, a composição das refeições e as técnicas de culinária são semelhantes nas regiões asiáticas. A preparação inclui fritar, grelhar, ferver e cozinhar. Essas técnicas de cozimento rápido podem prevenir a perda de nutrientes. Outro elemento comum é que os produtos lácteos raramente são usados.A maioria das culturas asiáticas obtém proteínas de peixes, suínos e aves, o que pode fornecer quantidades adequadas se a ingestão de alimentos for suficiente. O principal grampo em todas as dietas desta cultura é o arroz, incluindo produtos feitos com farinha de arroz, que fornece energia (calorias) para a cicatrização de feridas. Legumes e frutas também compõem uma grande parte da dieta para muitos Asiáticos.
a dieta Tradicional Chinesa obtém mais de 80% de suas calorias de grãos, legumes e vegetais e 20% de proteína animal, frutas e gorduras.5 a maioria dos asiáticos é intolerante à lactose e obtém cálcio do tofu ou consome peixes pequenos com ossos. Como essa população normalmente não bebe leite, suplementos nutricionais médicos cremosos às vezes não são facilmente aceitos. A maioria dos suplementos dietéticos comerciais recomendados para cicatrização de feridas são livres de lactose. É importante comunicar ao indivíduo intolerante à lactose que esses suplementos são apropriados e seguros para seu uso.Índios asiáticos e paquistaneses, classificados como parte da população asiática pelo US Census Bureau, usam leguminosas mais do que outras culturas asiáticas. Uma dieta vegetariana ou vegana é comum para muitos desta região. Uma dieta vegana bem planejada pode atender às necessidades nutricionais dos pacientes. No entanto, os veganos que não consomem uma grande variedade de fontes de proteína podem não ter alguns aminoácidos essenciais, particularmente se suas necessidades de proteína forem aumentadas por causa de feridas. Se não for possível atender às necessidades de proteína com a dieta habitual ou ingestão de Refeições, um suplemento de proteína pode ser necessário. A seleção de suplementos proteicos para veganos às vezes é complicada porque muitos usam produtos de origem animal como base.A dieta rica em arroz, vegetais e peixes comuns à população chinesa, Filipina, asiática indiana, Laosiana e vietnamita pode resultar em deficiência de ferro ou zinco, o que pode afetar a cicatrização de feridas. Os exames laboratoriais podem confirmar a suspeita de anemia por deficiência de ferro, que pode ser corrigida, se necessário, na tentativa de melhorar o processo de cicatrização de feridas. A suplementação de zinco em pacientes com feridas é controversa. No entanto, quando uma deficiência é suspeita ou confirmada, um ensaio de um suplemento de zinco de baixa dose ou multivitamínico com zinco pode melhorar a cicatrização de feridas.6
padrões alimentares afro-americanos
muitos afro-americanos são várias gerações removidas de sua terra natal original. Evidências sugerem que a dieta Afro-americana típica de hoje é influenciada pelo estilo de vida dos avós ou bisavós que viviam no sul dos EUA.7 a dieta tradicional Afro-americana inclui couve, legumes, feijão, arroz, batatas e outros vegetais verde-escuros e amarelos. Esta dieta é rica em vitamina A, ferro e fibras. Legumes, feijões, carnes magras, peixes e aves geralmente fornecem proteína adequada para a cicatrização de feridas.Nesta cultura, a comida é frequentemente frita e / ou inclui a adição de molhos e molhos ricos que podem aumentar a gordura e o conteúdo calórico das refeições. Muitos afro-americanos são intolerantes à lactose e, como resultado, podem não consumir muito leite ou queijo. Como outras populações intolerantes à lactose, se forem necessárias proteínas suplementares ou calorias, às vezes é indicado um suplemento sem lactose ou suplemento à base de suco.
a Tabela 2 resume as características gerais desses três principais grupos étnicos. 
Problemas de Saúde das Populações Minoritárias Que Afetam a Cicatrização de Feridas
de Acordo com dados de 2007 do comportamento de Risco Factor Surveillance System (BRFSS),8 a taxa de obesidade NOS eua foi de 25,6% em 2007. A obesidade é um importante fator de risco para diabetes. Alguns grupos étnicos, particularmente mexicanos-americanos e afro-americanos, têm taxas mais altas de obesidade e diabetes do que outros grupos populacionais.9,10 estatísticas indicam que os hispânicos são duas vezes mais propensos a ter diabetes do que os não hispânicos.10 adultos afro-americanos são 1,9 vezes mais propensos do que adultos brancos não hispânicos a ter diabetes.9
tanto a diabetes como a obesidade podem ter um efeito prejudicial na cicatrização de feridas. O diabetes descontrolado pode resultar em desnutrição celular e, finalmente, retardar a cicatrização de feridas. Quando uma pessoa está acima do peso, reposicionar e virar para aliviar a pressão sobre as proeminências ósseas é mais difícil. Uma consequência do peso extra é mais pressão sobre os pontos de pressão, possivelmente contribuindo para o desenvolvimento da úlcera por pressão e/ou dificultando a cicatrização. O tratamento do diabetes e da obesidade provavelmente está dentro das normas culturais de um paciente. No entanto, a restrição severa de calorias não é recomendada quando um paciente tem uma ferida cicatrizante.
práticas dietéticas religiosas
as crenças religiosas influenciam o sistema de Valores, as tradições e as práticas dietéticas de uma pessoa, o que, por sua vez, pode afetar a seleção de alimentos. O nível de compromisso de uma pessoa com sua religião pode afetar se ela adota as práticas alimentares dessa religião. Uma compreensão de várias crenças religiosas no que diz respeito à dieta pode ajudar os praticantes a fazer recomendações para a cicatrização de feridas.
hinduísmo. O hinduísmo, a religião contínua mais antiga do mundo, é comum entre pessoas de ascendência indiana. Os Hindus respeitam toda a vida, humana e animal. Nesta religião, carne e ovos não são consumidos porque representam a vida, nem frango e porcos, porque esses animais são considerados catadores.A maioria dos Hindus são vegetarianos, mas alguns comem peixe e outros podem consumir alimentos lácteos. Porque a proteína é um componente chave da cicatrização de feridas, fornecer proteína adequada às vezes é um desafio. Anemia por deficiência de ferro e deficiência de zinco também são possíveis problemas.
Budismo. Pessoas do Sudeste Asiático, incluindo Vietnã, Camboja, Laos, Tibete, China, Japão e Tailândia, comumente praticam o budismo. Alguns budistas se abstêm de comer carne e peixe, mas não é proibido.12 O arroz é um alimento básico para a maioria dos budistas e a alimentação moderada (não comer muito nas refeições) é uma prática comum. Atender às necessidades de calorias e proteínas pode ser um desafio para pessoas acostumadas a comer moderadamente. Pacientes budistas com feridas precisam de incentivo para consumir alimentos densos em calorias, como itens fortificados com calorias e proteínas várias vezes ao dia.
Judaísmo. O judaísmo remonta aos antigos hebreus. As leis dietéticas judaicas são ordenanças bíblicas que incluem regras relativas à comida, principalmente sobre a seleção, abate e preparação de carne.5 Produtos Alimentares Kosher, que são ritualmente preparados e aprovados para consumo, são designados com a marca apropriada, como K ou U. 13 alguns suplementos de proteína e calorias são aprovados por kosher e também são identificados pelos símbolos K ou U no rótulo. Os membros mais devotos da fé judaica não combinam leite e carne na mesma refeição; as casas judaicas ortodoxas tradicionais mantêm dois conjuntos de pratos, Prata e utensílios, um para leite e outro para carne.5 instituições de saúde com uma grande clientela Ortodoxa têm cozinhas ortodoxas, onde utensílios e pratos separados para carne e laticínios são usados. Muitos judeus, mesmo aqueles que não são estritamente kosher, aderem à regra para prever o consumo de todos os animais que não têm cascos fendidos e não mastigam o cud. Portanto, a maioria dos judeus não consome carne de porco e produtos de porco. Além disso, qualquer marisco que não tenha barbatanas e escamas é proibido. Isso significa que mariscos, incluindo lagostas, ostras, camarões, amêijoas e caranguejos, não são escolhas apropriadas para este grupo. Uma questão controversa dentro do judaísmo é o valor de iniciar alimentações enterais e parenterais e, em seguida, quando terminar as alimentações. Indivíduos ortodoxos geralmente insistem que as mamadas não terminam quando são iniciadas.14
Islã. O Islã (muçulmano) é o mais jovem das principais religiões, mas está crescendo rapidamente. Os muçulmanos são aconselhados a parar de comer quando ainda estão com fome e a sempre compartilhar comida.5 as leis dietéticas estabelecidas por Muhammad proíbem comer suínos e beber álcool. Saum, o ritual de jejum observado durante os 30 dias do Ramadã, requer a abstenção de todos os alimentos do nascer ao pôr do sol.15 pessoas doentes são dispensadas do jejum. A santidade da vida é importante para os muçulmanos. No entanto, a manutenção de um paciente terminal em suporte de vida artificial por um período prolongado em estado vegetativo não é incentivada; diretrizes avançadas são favorecidas.16 Os muçulmanos acreditam que a doença é expiação pelo pecado, mas são encorajados a procurar assistência médica quando necessário.
outras questões culturais
muitas culturas têm crenças que podem afetar o consumo de alimentos. Por exemplo, a medicina chinesa cita a necessidade de um equilíbrio entre yin e yang e entre os cinco elementos de água, fogo, terra, metal e madeira. Os alimentos Yin são quentes, mais ricos em calorias e pensados para melhorar a circulação aumentando o metabolismo; os alimentos yang são frios e eliminam toxinas diminuindo o metabolismo.4 a dieta chinesa ideal inclui uma mistura de ambos os tipos de alimentos para manter o corpo equilibrado. Tradicionalmente, quanto menos ativa a pessoa, mais comida Yin necessária.Alguns hispânicos de várias culturas acreditam no conceito” quente “e” frio ” de alimentos, ervas e doenças. Como parte dessa crença, uma boa refeição fornece um equilíbrio de alimentos quentes e frios e aqueles que comem alimentos com temperaturas erradas para eles podem ficar doentes.17 alimentos “quentes” incluem pimenta, alho, cebola, a maioria dos grãos, cortes Caros de carne, óleos e álcool. Alimentos “frios” são a maioria dos vegetais, frutas tropicais, proucts lácteos e cortes baratos de carne.Ao avaliar indivíduos da cultura chinesa ou hispânica, o processo de avaliação deve incluir questões relativas às suas crenças neste tipo de Sistema. Se possível, o cuidado nutricional deve incluir uma dieta que inclua os princípios yin/yang ou quente/frio, se isso for importante para o paciente.
cuidados nutricionais para cicatrização de feridas
todos os pacientes com feridas requerem uma triagem e avaliação nutricional completa. O RD deve revisar o prontuário médico e formar um plano de tratamento. A avaliação deve incorporar avaliação e revisão de dados antropométricos — ou seja, altura, histórico de peso e índice de massa corporal — bem como testes bioquímicos, particularmente aqueles que indicam reservas de proteínas, estoques de ferro e estado de hidratação. Um histórico completo de alimentos e nutrição, que inclui perguntas sobre hábitos alimentares culturais e religiosos, completa a coleta de dados. O praticante pode achar útil avaliar a influência cultural nos hábitos alimentares usando o pneumônico ABCDE18:
a: atitudes de clientes e famílias dentro de sua cultura
B: Crenças-crenças e tradições religiosas
C: Conteúdo—história pessoal, incluindo economia, emigração e o papel da comida na família
D: Estilo de tomada de decisão dentro da família e da cultura
E: ambiente-intérpretes de cultura ou linguagem
estilo de entrevista. Ao entrevistar pacientes e/ou famílias, é importante considerar diferenças nos estilos de comunicação entre culturas americana / ocidental e não Ocidental. Por exemplo, o contato visual é valorizado pelos americanos caucasianos, mas é considerado indelicado para muitos Asiáticos e Nativos Americanos. Saudação em uma base de primeiro nome denota desrespeito em algumas culturas. A tabela 3 descreve alguns dos parâmetros culturais que podem afetar a interação com pacientes de diferentes culturas.
após concluir uma avaliação nutricional, o RD comparará as necessidades nutricionais com a dieta do paciente. Dependendo das necessidades nutricionais e da ingestão de refeições, alimentos adicionais, suplementos vitamínicos ou suplementos altamente calóricos e ricos em proteínas às vezes são recomendados para melhorar a cicatrização de feridas. Monitorar e avaliar o processo de cicatrização de feridas pode resultar em mudanças nas intervenções nutricionais ao longo do tempo. Se um paciente está morando em casa ou em uma instituição, o médico deve fazer todos os esforços para atender às necessidades de um paciente dentro do contexto de suas crenças culturais e religiosas. Se forem necessários suplementos, forneça produtos que não violem o sistema de crenças de um paciente.
colocá-lo em prática
a diversidade Cultural na América está mudando o cenário dos serviços de saúde e alimentação. As instalações de vida assistida e de cuidados de longo prazo são necessárias para fornecer um ambiente o mais acolhedor possível. Para os pacientes nessas instalações, os médicos devem incentivar os membros da família a sugerir alimentos culturalmente apropriados que a instalação possa fornecer. A instalação também deve incentivar os membros da família a fornecer alimentos familiares de casa, especialmente se a ingestão de refeições do paciente na instalação for ruim. Alimentos familiares servem a dois benefícios-eles tornam um ambiente institucional mais acolhedor e também podem incentivar uma maior ingestão nutricional. O centro de atendimento e os familiares podem trabalhar em conjunto para maximizar a ingestão de refeições de cada paciente em risco nutricional por causa de feridas, independentemente da cultura ou crenças religiosas. Diferentes grupos que trabalham juntos para a melhoria dos idosos e doentes exemplificam o ideal do caldeirão de nossos antepassados.
para mais informações, visite o centro de informações sobre alimentação e nutrição do USDA. Materiais culturais e étnicos de educação alimentar e nutricional: uma lista de recursos para educadores, janeiro de 2008. Disponível em: www.nal.usda.gov/fnic/pubs/bibs/gen/ethnic.pdf. acessado em 15 de Março de 2009.
Vem a seguir: noções sobre a Digestibilidade da Proteína Corrigida de Aminoácidos Pontuação (PDCAAS)
Nancy Collins, PhD, RD, LD/N, FAPWCA, é fundador e diretor-executivo da RD411.com e Wounds411.com. Durante os últimos 20 anos, ela atuou como consultor para instituições de saúde e como um médico-perito judicial para escritórios de advocacia envolvidos nos cuidados de saúde litígio. Liz Friedrich, MPH, RD, LDN, é um nutricionista registrado em Salisbury, NC, cuja especialidade é Cuidados de longo prazo. Ela é Diretora Associada da RD411.com e um analista de evidências da biblioteca de Análise de evidências da American Dietetic Association. Mary Ellen Posthauer, RD, CD, LD, é uma nutricionista registrada e licenciada em Evansville, dentro, cuja especialidade é Cuidados de longo prazo. A correspondência pode ser enviada ao Dr. Collins em [email protected].
este artigo não estava sujeito ao processo de revisão por pares de gerenciamento de feridas de ostomia.