> Objectivo: a) examinar o efeito do número de embriões transferidos no resultado de fertilização in vitro (FIV), para fornecer orientações sobre o número de embriões a transferência de FERTILIZAÇÃO in vitro-transferência de embriões (ET), a fim de otimizar saudáveis nascidos vivos e minimizar as gravidezes múltiplas.
opções: As taxas de nascimento vivo, gravidez clínica e gravidez múltipla ou nascimento por número de embriões transferidos são comparadas.
resultados: gravidez clínica, gravidez múltipla e taxas de natalidade viva. Evidências: a Biblioteca Cochrane e a MEDLINE foram pesquisadas por artigos em inglês de 1990 a abril de 2006. Os Termos de pesquisa incluíram transferência de embriões (ET), reprodução assistida, fertilização in vitro (FIV), injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI), gravidez múltipla e gestação múltipla. Referências adicionais foram identificadas por meio de buscas manuais de bibliografias de artigos identificados. Valores: as evidências disponíveis foram revisadas pelo Comitê de endocrinologia reprodutiva e infertilidade e pelo Comitê de Medicina Materno-Fetal da Sociedade de Obstetras e Ginecologistas do Canadá e pelo Conselho da Sociedade Canadense de fertilidade e Andrologia, e foram qualificadas usando as Diretrizes de Avaliação de evidências desenvolvidas pela força-tarefa Canadense no exame periódico de saúde.
benefícios, danos e custos: Esta diretriz visa minimizar a ocorrência de gestação multifetal, particularmente múltiplos de alta ordem (HOM), mantendo uma gravidez geral aceitável e taxas de natalidade viva após FIV-ET.
recomendações: as recomendações feitas nesta diretriz foram derivadas principalmente de estudos de embriões em estágio de clivagem – aqueles cultivados por dois ou três dias. 1. Os programas individuais de FIV – ET devem avaliar seus próprios dados para identificar determinantes específicos do paciente, específicos do embrião e específicos do ciclo de implantação e nascimento vivo, a fim de desenvolver políticas de transferência de embriões que minimizem a ocorrência de gestação multifetal, mantendo uma gravidez geral aceitável e taxas de nascidos vivos (III-B). 2. Em geral, deve-se considerar a transferência de menos embriões em estágio de blastocisto do que embriões em estágio de clivagem, particularmente em mulheres com excelentes prognósticos e blastocistos de alta qualidade (I-a).
declaração resumida: As recomendações A seguir são geralmente destinadas a embriões em estágio de clivagem transferidos no dia dois ou três. Como os embriões em estágio de blastocisto têm taxas de implantação mais altas do que os embriões em estágio de clivagem, menos embriões em estágio de blastocisto podem precisar ser transferidos (II). 3. Em mulheres com menos de 35 anos, não mais do que dois embriões devem ser transferidos em um novo ciclo de fertilização in vitro (II-2A). 4. Em mulheres com menos de 35 anos com excelentes prognósticos, a transferência de um único embrião deve ser considerada. Mulheres com excelentes prognósticos incluem aquelas submetidas ao seu primeiro ou segundo ciclo de FIV-ET ou um imediatamente após um ciclo de FIV-ET bem-sucedido, com pelo menos dois embriões de alta qualidade disponíveis para transferência (I-A). 5. Em mulheres de 35 a 37 anos, não mais do que três embriões devem ser transferidos em um novo ciclo de fertilização in vitro. Naqueles com embriões de alta qualidade e prognósticos favoráveis, deve-se considerar a transferência de um ou dois embriões no primeiro ou segundo ciclo (II-2A). 6. Em mulheres de 38 a 39 anos, não mais do que três embriões devem ser transferidos em um novo ciclo de fertilização in vitro (III-B). Naqueles com embriões de alta qualidade e prognósticos favoráveis, deve-se considerar a transferência de dois embriões no primeiro ou segundo ciclo (III-B). 7. Em mulheres com mais de 39 anos, não mais do que quatro embriões devem ser transferidos em um novo ciclo de fertilização in vitro (III-B). Nas mulheres mais velhas com embriões de alta qualidade superiores ao número a ser transferido, deve-se considerar a transferência de três embriões no primeiro ciclo de FIV-ET (III-B). 8. Em casos excepcionais em que as mulheres com prognóstico ruim tiveram múltiplos ciclos de FIV-ET frescos com falha, pode-se considerar a transferência de mais embriões do que o recomendado acima nos ciclos subsequentes de FIV-ET frescos (III-C). 9. Nos ciclos doador-receptor, a idade do doador oócito/embrião deve ser usada ao determinar o número de embriões a serem transferidos (II-2B). 10. Em mulheres com contra-indicação obstétrica ou médica à gestação multifetal, menos embriões devem ser transferidos para minimizar a chance de gestação multifetal. Nesses casos, a consulta pré-tratamento com um especialista em medicina materno-fetal deve ser realizada (III-C). Sempre que razoável, deve-se considerar a transferência de um único embrião (II-3B). 11. Os casais devem ser adequadamente aconselhados sobre os riscos obstétricos, perinatais e neonatais da gestação multifetal para facilitar a tomada de decisão informada sobre o número de embriões a serem transferidos (II-3B). A ênfase no nascimento vivo único saudável como medida de sucesso na fertilização in vitro-ET pode ser benéfica na promoção de uma redução no número de embriões transferidos (III-C). 12. Uma estratégia para o financiamento público da FIV-ET deve ser desenvolvida para a implementação efetiva de diretrizes que limitem o número de embriões transferidos. No contexto dessa estratégia, os custos totais de atenção à saúde seriam menores em decorrência de reduções na incidência de gestações multifetais e nascimentos (III-C). 13. Esforços devem ser feitos para limitar gravidezes múltiplas iatrogênicas resultantes da estimulação ovariana não-FIV-ET através do desenvolvimento de diretrizes adequadas para o cancelamento do ciclo e a remoção de barreiras financeiras à FIV-ET (III-B).
validação: Esta diretriz foi revisada pelo Comitê de endocrinologia reprodutiva e infertilidade e pelo Comitê de Medicina Materno-Fetal e aprovada pelo executivo e Conselho da Sociedade de Obstetras e Ginecologistas do Canadá e pelo Conselho da Sociedade Canadense de fertilidade e andrologia.
patrocinador: Sociedade de Obstetras e Ginecologistas do Canadá. A qualidade das evidências relatadas neste documento foi descrita usando os critérios de Avaliação de evidências descritos no relatório da força-tarefa Canadense sobre o exame periódico de saúde (Tabela 1).