se você perdeu recentemente seu emprego, é provável que tenha dúvidas sobre o seguro de saúde. Felizmente, se você se demitiu voluntariamente, foi demitido ou foi demitido de seu emprego por qualquer motivo que não seja “má conduta grosseira”, você ainda pode manter seu seguro de saúde por meio da cobertura COBRA.A Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) foi aprovada pelo Congresso em 1985 e entrou em vigor no ano seguinte. Ele garante que os trabalhadores e suas famílias possam continuar a receber benefícios de saúde sob o plano de saúde do grupo de seu ex-empregador por um período limitado de tempo após a separação.
dito isso, o que você precisa saber sobre elegibilidade, cobertura e pagamentos e prêmios do COBRA? E o que você deve fazer se você foi injustamente rescindido ou retaliado e, portanto, injustamente negado benefícios COBRA pelo seu ex-empregador? E, ainda mais importante, você pode entender o aviso eleitoral do COBRA que recebeu para poder eleger o COBRA se quiser cobertura?
o que você precisa saber sobre o seguro COBRA
quem é elegível para cobertura COBRA?
se você era um funcionário em tempo integral ou meio período, você deve ser elegível para receber cobertura de saúde COBRA; embora sua elegibilidade também seja baseada em outros requisitos, como cobertura de plano, eventos de qualificação e beneficiários elegíveis. Sob os EUA. Diretrizes do Departamento do trabalho( DOL), um empregador deve ter 20 ou mais funcionários em seu plano de saúde em grupo, e esses indivíduos devem estar nesse plano por 50% ou mais de um dia útil padrão durante o ano civil anterior para o empregador oferecer cobertura COBRA.Além disso, um funcionário deve ser considerado um “beneficiário qualificado”, o que significa que o indivíduo (ou seu cônjuge/parceiro ou filho dependente) foi coberto pelo plano de saúde do grupo de seu empregador antes de ser separado da empresa.Finalmente, um funcionário tem que passar por um “evento de qualificação” que teria sido a razão pela qual ele ou ela perdeu a cobertura de seguro de saúde; por exemplo, perder o emprego, se divorciar ou se separar legalmente, ou ter suas horas reduzidas no trabalho.
o que é um aviso Eleitoral COBRA e quais informações devem ser incluídas nele?
empregadores muitas vezes emitem confuso COBRA um avisos eleitorais para fazer uma eleição de cobertura contínua difícil por causa da despesa significativa da cobertura COBRA. Janet Kinzer, cobertura de continuação do seguro de saúde sob COBRA em 8, CONG. RES.SERV. (11 de julho de 2013) (observando que os empregadores estão preocupados com os custos COBRA porque os custos médios de reivindicação para os beneficiários COBRA são 153% dos custos médios de reivindicação para um funcionário ativo). É por isso que é importante ter um advogado ajudá-lo a rever o seu aviso COBRA. Os avisos eleitorais do COBRA devem ser escritos de forma que sejam entendidos pelo “Participante médio do plano.”
por exemplo, o aviso eleitoral COBRA deve incluir o nome do plano sob o qual a cobertura de continuação está disponível; e o nome, endereço e número de telefone da parte responsável pelo plano para a administração de benefícios de cobertura de continuação. Essas informações geralmente estão faltando nos avisos eleitorais do COBRA, deixando ex-funcionários sem noção de quem entrar em contato com perguntas sobre a cobertura do COBRA.
além disso, o aviso eleitoral COBRA deve incluir: identificação do evento de qualificação, identificação, por status ou nome, dos beneficiários qualificados que são reconhecidos pelo plano como tendo o direito de eleger a cobertura de continuação em relação ao evento de qualificação e a data em que a cobertura sob o plano será encerrada ou encerrada), a menos que a cobertura de continuação seja eleita.
estes são apenas alguns dos muitos itens que devem ser incluídos em um aviso eleitoral COBRA. Se você acredita que seu aviso eleitoral COBRA está faltando certas informações, ou se é confuso ou você tem dúvidas ou preocupações sobre o aviso que você recebeu, ligue-nos hoje.
Quanto tempo dura o seguro COBRA e o que cobre?
o seguro COBRA começa no dia seguinte ao momento em que um funcionário é separado de seu emprego. Pode durar até 18 meses para um funcionário e até 36 meses para o cônjuge/parceiro de um funcionário e filho dependente. Se um funcionário eleger cobertura COBRA, ele ou ela é responsável por fazer pagamentos de prêmio de seguro.
conforme mencionado, se um funcionário estava coberto pelo plano de seguro de saúde do grupo de seu empregador, incluindo, por exemplo, programas Médicos, Odontológicos, de visão, medicamentos prescritos e de assistência ao funcionário (EAP), ele ou ela é elegível para o seguro COBRA. Para que a cobertura do ex-funcionário comece, o empregador deve informar seu administrador de saúde dentro de 30 a 60 dias do “evento de qualificação” do ex-funcionário.”
por sua vez, o ex-funcionário e sua família têm um período de 60 dias para decidir se querem comprar o seguro COBRA. Se um empregador não notificar um beneficiário qualificado de seus direitos COBRA, o empregador pode estar sujeito a multas ou outros danos. No entanto, se um empregador não oferece seguro de saúde aos seus funcionários ou se eles “saem do negócio”, eles não são obrigados a oferecer cobertura COBRA.
e quanto aos pagamentos e prêmios do seguro COBRA?
os funcionários elegíveis para o seguro COBRA são obrigados a pagar prêmios mensais. A cobertura não é necessariamente econômica, especialmente se a cobertura de seguro de saúde de um funcionário foi subsidiada pelo empregador. Além disso, os funcionários precisam pagar uma taxa de serviço de 2% à seguradora. Para determinar o custo do prêmio mensal, os funcionários podem falar com o departamento de RH do ex-empregador.Alguns planos COBRA oferecem um período de carência de 30 dias e diferentes opções de pagamento; por exemplo, planos de conversão, extensões e considerações sobre deficiência. Além disso, dependendo da renda anual do indivíduo por sua declaração de imposto de renda, ele ou ela pode ser elegível para uma provisão COBRA que fornece um subsídio federal de 65% por até 15 meses.
e se você for injustamente negado benefícios COBRA pelo seu ex-empregador?
se o seu ex-empregador nega benefícios COBRA porque você pode ter sido injustamente rescindido ou retaliado contra, é do seu interesse entrar em contato com um advogado de direito do trabalho. Embora o estatuto COBRA e as leis de caso não tenham estabelecido uma definição padrão de” má conduta grosseira”, os empregadores que optarem por negar a cobertura de seus ex-funcionários com base em má conduta devem considerar o seguinte:
- deve haver uma conexão entre a ofensa do funcionário e seu trabalho.
- o funcionário precisa entender a gravidade da má conduta.
- a ofensa tem que ser intencional.
- se o funcionário optar por contestar a negação do seguro COBRA, é do interesse do empregador determinar se o custo de uma ação judicial em potencial vale a pena em comparação com simplesmente oferecer cobertura COBRA ao funcionário.
porque não há uma definição clara de” má conduta grosseira”, conforme definido pela lei COBRA, os tribunais diferiram amplamente em suas decisões. Portanto, negar uma cobertura COBRA de funcionário por causa de” má conduta grosseira ” pode resultar em um risco maior do que a média de litígio para o empregador.Dito isto, porque a Flórida é um funcionário do estado” à vontade ” pode ser demitido por qualquer número de razões; no entanto, isso não inclui razões discriminatórias ou se seu empregador retaliou contra você porque você exerceu seus direitos. Você não pode ser demitido por nenhum dos seguintes motivos:
- Raça ou de cor
- > Idade (mais de 40)
- Sexo (incluindo gravidez)
- orientação Sexual
- Ascendência ou origem nacional
- Religião
- deficiência física ou Mental
- predisposição Genética
- Ter uma doença que não o impede de realizar seus deveres de trabalho
- Ser um denunciante
Para provar que você foi discriminado, você deve primeiro mostrar que o empregador teve motivo para discriminar contra você. Seria fácil se seu chefe lhe dissesse diretamente que suas ações foram motivadas por seu desdém por sua religião, mas é provável que você tenha que provar que ele o tratou de maneira diferente de seus colegas de trabalho por causa de sua religião.
da mesma forma, você deve mostrar que havia desigualdade no local de trabalho. Por exemplo, se você está grávida e é fisicamente capaz de realizar todas as tarefas associadas ao seu trabalho, como seus colegas de trabalho, você não pode ser solicitado a sair pelo seu empregador. Finalmente, algumas políticas de emprego neutras são consideradas discriminatórias se excluírem qualquer um dos grupos protegidos listados acima.
da mesma forma, você não pode ser demitido por se envolver em uma atividade protegida, como:
- Apresentação de uma acusação de discriminação contra seu empregador
- Registrar uma reclamação para o seu empregador sobre a discriminação
- Participar de um emprego procedimento de discriminação, como o inquérito ou a ação judicial
Para provar que você era algum tipo de retaliação, você deve ser capaz de provar que você estava envolvido em unidades de atividade (por exemplo, você reclamava a ser discriminados); você foi demitido, e a retaliação foi a razão para o seu empregador da ação.
se você acredita que foi rescindido por qualquer um dos motivos acima e, posteriormente, negou cobertura de seguro COBRA, um advogado experiente pode ajudá-lo com o seu caso. Se você foi demitido por” má conduta grosseira”, o ônus está em seu ex-empregador para provar isso.
é importante observar que você e seus beneficiários devem ser notificados de que a cobertura do COBRA não será oferecida devido a “má conduta grosseira.”Se o seu ex-empregador não cumprir os prazos rígidos do COBRA e/ou não fornecer as informações necessárias para você e seus beneficiários, você provavelmente terá um bom caso.
entre em contato com um advogado de seguros COBRA na Flórida
em Wenzel Fenton Cabassa, P. A., sabemos que uma de suas maiores preocupações quando você perdeu o emprego é garantir que você e sua família tenham seguro de saúde, especialmente se você tiver problemas médicos em andamento. O seguro COBRA pode ser inestimável durante este momento difícil, por isso, se você acredita que está sendo injustamente negada a cobertura, entre em contato conosco hoje. A consulta inicial é gratuita.