por Rick Ansorge, para UCHealth
no passado não tão distante, um ligamento cruzado anterior rompido (LCA) comumente matou as carreiras de inúmeros atletas amadores e profissionais.
graças aos recentes avanços no diagnóstico, tratamento e tratamento de lesões por LCA, a maioria dos atletas agora pode retornar ao seu nível anterior de funcionamento.
o LCA é um dos dois ligamentos que se cruzam no meio do joelho. Ele conecta o osso da coxa à canela e estabiliza a articulação do joelho, impedindo o movimento para frente e para trás.
“o ACL é um grande negócio para qualquer pessoa ativa e que gosta de participar de Atletismo, particularmente no Colorado, onde tantas pessoas adoram esqui alpino”, disse o Dr. Eric McCarty, cirurgião ortopédico da UCHealth no centro de Medicina e desempenho esportivo da CU em Boulder, que também pratica na UCHealth Steadman Hawkins Clinic – Denver.
embora o ACL seja forte, é vulnerável a entorses, lágrimas parciais e lágrimas completas. Somente nos Estados Unidos, estima-se que 100.000-200.000 lágrimas de ACL ocorram a cada ano.
o que causa lesões no LCA?
lesões ACL geralmente ocorrem durante esportes de “torção e rotação” que envolvem paradas repentinas ou mudanças de direção, salto e pouso, explicou McCarty.
tais atividades incluem esportes sem contato, como esqui alpino, ginástica e tênis, e esportes de contato, como futebol, futebol, basquete e rugby.
“você pode pensar em uma lesão no joelho como resultado de alguém correndo ou batendo em você “como acontece durante um tackle de futebol”, disse McCarty. “Mas a maioria das lesões por LCA são lesões sem contato.”
lesões ACL sem contato geralmente ocorrem quando um atleta faz um corte ou pivô que força o joelho a girar ou dobrar de lado.
por razões pouco claras, as atletas do sexo feminino têm quatro vezes mais probabilidade do que seus colegas do sexo masculino de sofrer uma lesão no LCA. “Vemos muitas lágrimas no futebol adulto e juvenil, particularmente nas atletas femininas”, disse McCarty.
lesões de LCA relacionadas ao contato geralmente ocorrem quando um golpe direto força o joelho de um atleta para dentro em direção à outra perna. No futebol, isso geralmente acontece quando o pé de um jogador é plantado e um oponente corre para o lado de fora ou para a frente de sua coxa.
cerca de 50% do tempo, uma ruptura do LCA é acompanhada por outros danos no joelho, incluindo lesões nos outros ligamentos e um ou ambos os meniscos (as almofadas no joelho que ajudam a proteger a cartilagem).
quem está em risco de lesões por LCA?
além da participação em esportes de torção e rotação – e sendo feminino – fatores associados a um risco aumentado incluem:
- má condição física.
- usando mecânica inadequada, como mover os joelhos para dentro durante um agachamento.
- vestindo calçado mal ajustado.
- usando equipamentos esportivos mal ajustados, como esquis com ligações que não serão liberadas durante uma queda.
- jogando em relva artificial.
quais são os sintomas de uma lesão do LCA?
o primeiro sintoma “clássico” é um pop alto ou uma sensação de estalo no joelho, disse McCarty.
logo após uma ruptura do LCA, a maioria das pessoas também experimenta dor intensa e uma sensação de que o joelho está instável ou “dando para fora.”Dentro de algumas horas, quase todo mundo desenvolve inchaço no joelho causado por sangramento de vasos sanguíneos feridos.
cuidados imediatos de primeiros socorros podem reduzir a dor e o inchaço após uma lesão no joelho. McCarty recomenda o modelo de R. I. C. E. de autocuidado em casa:
- o descanso geral é necessário para a cura e limita o peso no joelho.
- quando estiver acordado, tente congelar o joelho pelo menos a cada duas horas por 20 minutos de cada vez.
- enrole uma bandagem elástica ou envoltório de compressão em torno do joelho.
- deite – se com o joelho apoiado em travesseiros.
“se você tem algum tipo de lesão em que sente um pop e/ou inchaço, é importante obter um diagnóstico médico o mais rápido possível”, disse McCarty. “É essencial entender a extensão da lesão para que você possa receber o tratamento adequado.”
como as lesões do LCA são tratadas?
as duas principais opções são cirurgia e reabilitação pós-cirúrgica ou um programa de reabilitação não cirúrgica.
desde o início dos anos 1980, os cirurgiões reconstruíram LCA rasgada, substituindo-os por autoenxertos, tendões que foram colhidos de outras partes do corpo do paciente. Estes incluem o tendão patelar da frente do joelho e tendões do quadríceps e isquiotibiais.
em alguns casos – geralmente em adultos mais velhos que ainda são fisicamente ativos – os cirurgiões usam aloenxertos, tendões que vêm de pessoas falecidas que doaram seus corpos à ciência. Como os aloenxertos estão associados a taxas mais altas de re-rasgo do que os autoenxertos, eles raramente são usados em atletas com menos de 40 anos.
a reconstrução do LCA é uma cirurgia grave, mas minimamente invasiva. Depois de fazer pequenas incisões no joelho, o cirurgião usa um dispositivo semelhante a uma varinha chamado artroscópio para remover o LCA rasgado e substituí-lo por um enxerto.
nas semanas anteriores à cirurgia, os pacientes devem ser colocados em um programa “pré-hab” que exercite suavemente e fortaleça o joelho. Os programas de reabilitação pós-cirúrgica são regimes rigorosos que requerem exercícios diários e podem durar meses. Para melhores resultados, é necessária a adesão total ao programa.
decidir se deve ou não fazer cirurgia envolve muitos fatores. Seu médico pode aconselhá – lo a abandonar a cirurgia e concluir um programa de reabilitação não cirúrgica para fortalecer e estabilizar o joelho se você:
- têm uma ruptura parcial do LCA que pode cicatrizar com repouso e reabilitação.
- não participe de esportes de torção e rotação (especialmente se você tiver 55 anos ou mais).
- estão dispostos a desistir de esportes giratórios, como esquiar em favor de atividades não giratórias, como corrida e ciclismo.
“você não precisa de um ACL para correr ou andar de bicicleta”, disse McCarty.
em casos raros, os atletas podem continuar a participar de esportes dinâmicos sem LCA porque têm força e controle muscular excepcionais, disse McCarty. “Mas eu diria que a maioria dos atletas não pode.”
como o tratamento avançou para melhorar o tempo de recuperação do rasgo do ACL?”A cirurgia percorreu um longo caminho desde o início dos anos 1980″, disse McCarty.
como se tornou um procedimento minimamente invasivo, agora é realizado rotineiramente em nível ambulatorial. Pacientes que costumavam ser imobilizados em um molde ou tala por uma semana após a cirurgia agora são iniciados em Fisioterapia no dia seguinte à cirurgia.
“estamos fazendo com que eles se movam. Estamos fazendo os músculos irem”, disse McCarty. “Eu acho que isso é importante.”
os avanços tecnológicos também estão ajudando a acelerar o tempo de recuperação após uma ruptura do ACL.
estes incluem a máquina de movimento passivo contínuo (CPM), que pode ser prescrita por um médico para uso doméstico. A máquina CPM move o joelho através de uma amplitude de movimento e ajuda a prevenir a formação de tecido cicatricial. McCarty e seus colegas, no entanto, descobriram que uma boa fisioterapia é tão eficaz quanto usar este dispositivo.
alguns médicos também podem prescrever dispositivos que diminuem a dor e a inflamação após a cirurgia, resfriando ou comprimindo o joelho. Um desses dispositivos – a máquina de compressão a frio-faz os dois ao mesmo tempo. Ele usa uma manga inflável que envolve o joelho para circular água fria e fornecer compressão.
a combinação de frio e compressão é mais eficaz no alívio da dor e inchaço do que o que durante décadas foi um tratamento de base. “É melhor do que um saco de gelo”, disse McCarty.
Quanto tempo leva para se recuperar da cirurgia de LCA e retornar ao esporte?”Leva um tempo para o enxerto se tornar parte do corpo e passar por um processo de ligamentização, que está se tornando um novo ligamento”, disse McCarty. “Esse processo pode levar nove ou 10 meses.Embora alguns atletas excepcionais possam retornar ao esporte em seis meses, um cenário mais realista após uma ruptura do LCA é um tempo de recuperação de pelo menos oito a nove meses.”Mesmo assim, depois de fazer uma ótima terapia e voltar aos esportes, às vezes pode levar mais um ano antes de se sentir normal novamente”, disse McCarty.
seus pacientes costumam dizer a ele que não é até a segunda temporada após a cirurgia de LCA que eles sentem que voltaram totalmente ao seu nível anterior de jogo.
como todos curam de maneira diferente, não há tempo definido para os atletas retornarem aos esportes. Os testes podem determinar se um joelho reconstruído é ou não tão funcional quanto o outro joelho e até os rigores de um determinado esporte. Médicos e fisioterapeutas geralmente têm a palavra final sobre se um atleta está ou não pronto para competir com segurança.
a pesquisa mostra que até um terço dos atletas sustentam outra ruptura do LCA no mesmo joelho ou oposto dentro de dois anos, sugerindo que um tempo de recuperação do LCA de 10 meses ou mais pode estar associado a um menor risco de re-lesão.
as lesões do LCA podem ser evitadas?
embora não haja uma maneira garantida de prevenir uma ruptura do LCA, a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos e o Colégio Americano de Medicina Esportiva endossaram programas de treinamento para ajudar a reduzir o risco.
os especialistas recomendam esses programas para qualquer atleta com alto risco de lesão no LCA, como jogadores de futebol e esquiadores.
o objetivo de tais programas é:
- fortalecer os músculos das pernas, quadris e núcleo.
- melhore as técnicas de salto e pouso para evitar o movimento interno do joelho.
a pesquisa mostra que as taxas reduzidas de lesões estão associadas a um programa de treinamento abrangente que inclui treinamento de força, treinamento de equilíbrio e instrução individualizada sobre posicionamento e movimento adequados. Esses programas podem ser especialmente úteis para reduzir lesões de LCA em atletas do sexo feminino.
é improvável que o treinamento de força ou equilíbrio sozinho tenha qualquer efeito benéfico.
idealmente, os atletas devem participar do treinamento de prevenção pelo menos duas vezes por semana durante um mínimo de seis semanas antes do início de sua temporada.”Se você é um esquiador, não espere até dezembro para começar uma aula de condicionamento de esqui e não tente condicionar as pistas”, disse McCarty.
você pode estar em ótima forma física desde caminhadas de Verão, corrida e ciclismo. “Mas estes são esportes diferentes do que esquiar”, disse McCarty. “Você precisa ter o controle neuromuscular apropriado, força, resistência e flexibilidade para esquiar com segurança.”
os programas de prevenção são geralmente voltados para um determinado esporte. Os atletas que jogam futebol, basquete ou vôlei, por exemplo, são ensinados a estar atentos a como dão passos difíceis e rápidos para acelerar em outra direção (ou “cortar”) e pousam em pé de um salto ou passo (“planta”).Corte e plantio inadequados são responsáveis por cerca de 70% de todas as lesões de LCA.Inicialmente, um programa de prevenção deve ser ensinado e supervisionado por um médico de Medicina Esportiva, treinador atlético ou fisioterapeuta que possa adaptá-lo às suas necessidades.”Alguns dos princípios básicos são semelhantes para todos os esportes”, disse McCarty. “Mas a rotação que você faz na quadra é diferente da torção que acontece quando você fica desequilibrado em um esqui. Portanto, a instrução precisa ser individualizada.”
o que há no horizonte para o tratamento de LCA?
de acordo com McCarty, o novo desenvolvimento mais emocionante é a restauração do ligamento cruzado anterior, também conhecida como implante BEAR.
ao contrário da reconstrução do LCA – que depende de um enxerto do paciente ou doador – o urso pode curar um ligamento rompido. O procedimento usa um implante contendo colágeno bovino e o próprio sangue do paciente para preencher a lacuna entre as extremidades rasgadas do ACL e promover a cicatrização.
“tradicionalmente, o ACL não se cura”, disse McCarty. “Há muitos fatores que não permitem isso.”
estes incluem fluxo sanguíneo prejudicado para o ligamento após uma lesão e células dentro do líquido sinovial no joelho que impede a cicatrização.
tentativas anteriores de curar uma lágrima ACL terminaram em fracasso. “Agora há o potencial de que você possa curar seu próprio corpo”, disse McCarty.Pioneiro pelo Dr. Martha Murray, cirurgião-chefe ortopédico do Hospital Infantil De Boston, o procedimento BEAR mostrou resultados tão promissores que a FDA autorizou sua comercialização no final de 2020.
BEAR agora está sendo estudado em locais em todo o país, incluindo UCHealth. Os pacientes selecionados serão randomizados para receber reconstrução de LCA de urso ou tradicional sem saber qual cirurgia foi realizada.
se o BEAR se mostrar comparável ou superior aos Enxertos, ele pode se tornar o novo padrão ouro para o tratamento de LCA. Mas isso exigirá anos de estudo e análise.”Isso é realmente novo e inovador”, disse McCarty, que foi treinado no procedimento BEAR, mas ainda não o realizou.
outra abordagem promissora é a terapia de injeção de células-tronco, que foi testada por alguns médicos, mas até agora produziu resultados mistos. “Talvez haja algum potencial para isso no futuro”, disse McCarty. “Mas não foi estudado bem o suficiente, então eu abordaria com cautela. Ainda estamos aprendendo a aproveitar o poder das células-tronco.”
provavelmente a abordagem mais futurista envolveria a geração de um ACL inteiramente novo no laboratório para transplante para o paciente. “Podemos ser capazes de cultivar biogeneticamente algo que seria tão bom quanto o seu próprio tecido, mas ainda não estamos lá”, disse McCarty.