de la costurile echipamentelor și salariile angajaților până la defectele în modul în care sunt rambursate serviciile EMS, există mulți factori care contribuie la costurile noastre ridicate de ambulanță.
după cum am mai acoperit, serviciile medicale de urgență (EMS) costă adesea mai mult decât credeți. Facturile de ambulanță pot depăși 1.000 de dolari și, ocazional, chiar ajung la 2.000 de dolari. Am vorbit cu Scott Moore, resurse umane și consultant operațional la Asociația Americană de ambulanță pentru a încerca să ajungem la fundul motivului pentru care ambulanțele sunt atât de scumpe.
echipamentele și lucrătorii costă bani
când primiți o factură pentru o plimbare cu ambulanța, rareori vă gândiți la toate costurile care intră în vehicul înainte de a apela vreodată 9-1-1.
„oamenii pur și simplu nu iau în considerare costurile care merg în achiziționarea unei ambulanțe”, spune Moore. „De exemplu, orașul meu tocmai a cumpărat o ambulanță nouă. A fost 225.000 $pentru acel vehicul. Puteți obține ambulanțe mai ieftine decât asta, dar ambulanța medie în stil cutie costă între 125.000 și 150.000 USD.”
nu este vorba doar de vehicule. Moore continuă să explice încărcăturile de echipamente și medicamente care trebuie contabilizate. Nu numai că aceste lucruri sunt deja scumpe, dar ele devin de fapt mai costisitoare.
brancarde, care erau doar 2.500 de dolari în anii 1990, pot costa acum până la 40.000 de dolari. Monitoarele cardiace costă, de asemenea, în jur de 40.000 de dolari. O mașină de compresie LUCAS, care aplică o compresie mai bună decât orice om ar putea face, are un preț de aproximativ 15.000 de dolari. Apoi, există suma copios de costuri mai mici, cum ar fi $300 pentru un set de EpiPens, care se adaugă în sus; care include sute de medicamente care trebuie să fie continuu repopulat, costurile de gaz, și întreținerea vehiculului.
„uite, nu putem spune pur și simplu,” acest pacient are nevoie de epinefrină, să fugă și să ia niște.”Întotdeauna trebuie să fim pregătiți, astfel încât aceste costuri să existe”, spune Moore.
în afară de nevoile de echipamente, există, de asemenea, costurile de personal. Potrivit lui Moore, atunci când aveți nevoie de cel puțin doi furnizori de teren pe ambulanță care lucrează la un moment dat (acoperind toate cele 24 de ore ale zilei și toate cele șapte zile ale săptămânii), costurile pot fi uluitoare. Inclusiv beneficiile de asigurare oferite lucrătorilor de teren, costurile medii cheltuite pentru lucrătorii EMS cresc cu 10% anual.
Medicare și Medicaid Underpay pentru Servicii
de fapt, obtinerea plătit pentru serviciile EMS oferă este o problemă sensibilă, mai ales atunci când vine vorba de rambursări din programe guvernamentale, cum ar fi Medicare și Medicaid.
„rambursările sunt cea mai mare problemă cu care se confruntă EMS astăzi”, spune Moore. „Dacă te uiți înapoi la rapoarte, atunci vei vedea că au rambursat mai puțin decât costă.”
Moore are dreptate. Un raport din 2012 al Biroului de responsabilitate al Guvernului (GAO) arată că ratele medii de rambursare a medicamentelor pentru EMS sunt de -1%. Cu alte cuvinte, Medicare plătește puțin mai puțin pentru plimbările cu ambulanța decât costă de fapt plimbările.
Medicaid plătește și mai puțin, cu rate cu până la 40% mai mici decât ceea ce plătește Medicare.
pe măsură ce costurile serviciilor EMS continuă să crească, ratele Medicare și Medicaid au stagnat sau chiar au scăzut.
„ratele de rambursare de la Medicare și Medicaid au rămas aceleași sau au scăzut în fiecare an în ultimii 20 de ani. Mi se pare o nebunie. Este ca și cum guvernul a venit și a spus ‘Ai făcut ceva de lucru pentru guvernul federal; vă vom plăti un pic mai puțin decât costă să faceți efectiv munca, dar așa funcționează dacă doriți să jucați în joc.'”
companiile de asigurări urmează exemplul
când guvernul plătește mai puțin furnizorii EMS, are efecte de undă – și a contribuit foarte mult la motivul pentru care ambulanțele sunt atât de scumpe. Companiile de asigurări vedea aceste rate scăzute de Rambursare și plânge fault atunci când acestea sunt obligate să plătească mai mult.
Moore a întâlnit el însuși acest lucru atunci când a negociat un contract cu cel mai mare furnizor de asigurări din statul său.
„am încercat să lucrez cu Blue Cross Blue Shield și când am fost de negociere au spus’ Asta e ceea ce plătește Medicare. De ce ne taxezi mai mult? Ne scotocești. Și am spus că Medicare ne plătește mai puțin decât costă, trebuie să ne plătești mai mult decât atât. Avem dreptul să acoperim costurile.”
este important să rețineți că liderii industriei EMS nu sunt motivați doar de marjele de profit. Ei caută doar să acopere costurile. Majoritatea lucrătorilor de ambulanță se alătură câmpului din motive mult mai nobile decât pentru banii pe care îi vor câștiga, ceea ce nu este mult. Moore a luat de fapt o reducere a salariilor când și-a părăsit slujba la un magazin alimentar local pentru a începe să lucreze în EMS.
dacă companiile de asigurări încep să plătească mai mult pentru serviciile EMS, el crede că vor vedea nenumărate economii pe termen lung.
să presupunem că aveți nevoie de un laborator de cateterizare și decideți să nu luați o ambulanță pentru că este prea costisitoare. Vei ajunge la camera de urgență și vei fi forțat să aștepți ore întregi, în timp ce inima ta eșuează. Acest timp de așteptare vă poate solicita să plătiți pentru medicamente de întreținere costisitoare pentru tot restul vieții.
„dacă te duci prin EMS, te că laboratorul cateter imediat. Sunteți tratat mai repede și este posibil să nu aveți niciodată nevoie de reabilitare, chirurgie de bypass sau medicamente de întreținere. Acest lucru este economisirea de bani – și oameni-în jos linia.”
defecte în modelul de plată
nu este doar suma pe care serviciile EMS sunt plătite că este o problemă. Există defecte în întregul model de plată pentru EMS, spune Moore.
de exemplu, serviciile de ambulanță sunt rambursate numai pentru plimbările (sau transporturile) efective către camera de urgență (ER). Cu toate acestea, personalului ambulanței i se plătește o rată orară care este independentă de numărul de călătorii pe care le oferă. Aceasta înseamnă că, dacă există o zi în care nu se efectuează transporturi, EMS nu va fi rambursat pentru a plăti personalul ambulanței.
„dacă nu faci transporturi, nu ești plătit. Dar nu chemăm oamenii când avem un telefon. Trebuie să avem oameni care stau acolo, deoarece există așteptarea ca o ambulanță să fie lângă tine în câteva minute.”
apoi, există faptul că toate taxele sunt grupate împreună. Deci, dacă o ambulanță duce pe cineva care este în stop cardiac la spital, nu există o taxă separată pentru targă, pentru compresor sau pentru monitorul cardiac.
„nimeni nu taxează pe nimeni pentru o ambulanță. Veți vedea o taxă de rată și kilometraj. Asta e.”
cerințele de timp de răspuns restricționează
multe reglementări guvernamentale de stat și locale stabilesc cerințe nerealiste de timp de răspuns pentru serviciile EMS. La nivel național, aceste cerințe sunt în medie de 8 minute și 59 de secunde. Deși pare o idee bună în teorie, cerințele pot avea consecințe negative, susține Moore.
„adevărul este că 80% din apeluri nu sunt într-adevăr sensibile la timp.”
de exemplu, să presupunem că aveți dureri de stomac timp de două zile. Deși este posibil să puteți suporta încă câteva ore, decideți să sunați la 9-1-1 în loc să găsiți o cale alternativă la spital. Potrivit lui Moore, în conformitate cu obligațiile contractuale actuale față de guvernele de stat și locale, EMS trebuie să fie la ușa dvs. în termen de 10 minute. Moore consideră că aceasta este o problemă uriașă care trebuie schimbată.
„trebuie să evoluăm în modul în care ne dezvoltăm cerințele de timp de răspuns, așa că începem să spunem ‘vom avea pe cineva la voi în scurt timp, dar nu vor fi acolo în 8 minute și 59 de secunde. Bazat pe natura a ceea ce mi-ai spus, Se pare ca nu este acută.'”
așteptările publice trebuie să se schimbe
chiar dacă apar modificări ale protocoalelor, așteptările publice vor continua să se aștepte ca un apel 9-1-1 să fie urmat de o ambulanță la ușă în câteva minute. Moore crede că trebuie să educăm mai bine publicul cu privire la motivul pentru care ambulanțele sunt atât de scumpe pentru a modifica aceste așteptări.
„așteptarea publicului este că va exista cineva la ușa ta în mai puțin de 5 minute și că nu este modul în care ar trebui să fie în multe cazuri.”
portretizarea serviciilor de urgență în mass-media și la televizor întărește și mai mult această așteptare, spune el.
„ne uităm la televizor-unde ajung acolo și pacientul supraviețuiește. Dar majoritatea stopurilor cardiace nu supraviețuiesc; nu este doar modul în care funcționează.”
minimizați-vă costurile: informați-vă
în timp ce Domnul Moore și Asociația Americană de ambulanță continuă să pledeze pentru modificări ale legislației pentru a ajuta la reformarea sistemului EMS din Statele Unite și pentru a reduce prețul plimbărilor cu ambulanța, există lucruri pe care le puteți face în calitate de consumator.
pentru unul, este posibil să puteți evita să luați o ambulanță la ER în situații de urgență, folosind un taxi sau un serviciu de ridesharing pentru a merge la un centru de îngrijire urgentă care, în funcție de situație, vă poate oferi îngrijirea de care aveți nevoie.
cu toate acestea, este întotdeauna cel mai bine să greșești din partea prudenței. Dacă nu sunteți sigur de natura urgenței, cel mai sigur pariu este să formați 911 și să urcați într-o ambulanță.
„am aflat că oamenii care ar fi trebuit să sune la 911, nu au făcut-o până când a fost prea târziu. Oamenii care nu ar fi trebuit să sune, să sune prea des … mesajul real ar trebui să fie obținerea răspunsului potrivit, îngrijirea potrivită, la momentul potrivit, la locul potrivit, în modul cel mai rentabil.”
de asemenea, ar trebui să te uiți în ceea ce polița de asigurare acoperă pentru plimbari ambulanta si companiile care au contract cu.
„oamenii știu care este co-plata lor pentru fizicul lor anual, dar nimeni nu se așteaptă să cheme o ambulanță, astfel încât să știe care este politica lor”, spune Moore.
există avantaje clare pentru a rămâne informat cu privire la aceste probleme. De exemplu, dacă sunteți la spital și trebuie să fie trimis la un centru de dezintoxicare prin intermediul unei ambulanțe, se cuvine să știi care compania de ambulanță contractele de asigurare cu. În acest fel, puteți solicita ca spitalul să apeleze la compania de ambulanță potrivită și să vă salvați durerea de cap de a vă acoperi factura din buzunar.
potrivit lui Moore, cea mai bună speranță pentru EMS este educația continuă.
„EMS este extrem de important. Am fost la apeluri în cazul în care nu am fost acolo, persoana nu ar fi de mers pe jos planeta. Dar există o mulțime de dinamici pe care publicul nu le realizează și despre care trebuie să învețe mai multe.”