obiectiv: revizuirea efectului numărului de embrioni transferați asupra rezultatului fertilizării in vitro (FIV), furnizarea de linii directoare privind numărul de embrioni de transferat în FIV-transfer de embrioni (ET) pentru optimizarea nașterilor vii sănătoase și minimizarea sarcinilor multiple.
Opțiuni: Ratele de naștere vie, sarcina clinică și sarcina multiplă sau nașterea în funcție de numărul de embrioni transferați sunt comparate.
rezultate: sarcină clinică, sarcină multiplă și natalitate vie.
dovezi: Biblioteca Cochrane și MEDLINE au fost căutate articole în limba engleză din 1990 până în aprilie 2006. Termenii de căutare includ transfer de embrioni (ET), reproducere asistată, fertilizare in vitro (FIV), injecție intracitoplasmatică de spermă (ICSI), sarcină multiplă și gestație multiplă. Referințe suplimentare au fost identificate prin căutări manuale ale bibliografiilor articolelor identificate.
valori: dovezile disponibile au fost revizuite de Comitetul de Endocrinologie și infertilitate Reproductivă și de Comitetul de Medicină materno-fetală al Societății de obstetricieni și Ginecologi din Canada și de Consiliul societății canadiene de fertilitate și Andrologie și au fost calificate folosind ghidul de evaluare a dovezilor elaborat de grupul de lucru Canadian cu privire la examenul periodic de sănătate.
beneficii, prejudicii și Costuri: Acest ghid este destinat să reducă la minimum apariția gestației multifetale, în special a multiplilor de ordin înalt (HOM), menținând în același timp sarcina globală acceptabilă și ratele natalității vii după FIV-ET.
recomandări: recomandările făcute în acest ghid au fost derivate în principal din studii privind embrionii în stadiul de clivaj-cei cultivați timp de două sau trei zile. 1. Programele individuale de FIV-ET ar trebui să își evalueze propriile date pentru a identifica factorii determinanți specifici pacientului, specifici embrionului și ciclului specific implantării și nașterii vii, pentru a dezvolta politici de transfer de embrioni care să minimizeze apariția gestației multifetale, menținând în același timp sarcina globală acceptabilă și natalitatea vie (III-B). 2. În general, trebuie luată în considerare transferul unui număr mai mic de embrioni în stadiul de blastocist decât embrionii în stadiul de clivaj, în special la femeile cu prognoze excelente și blastociste de înaltă calitate (I-a).
declarație sumară: Următoarele recomandări sunt, în general, destinate embrionilor în stadiul de clivaj transferați în ziua a doua sau a treia. Deoarece embrionii în stadiul de blastocist au rate de implantare mai mari decât embrionii în stadiul de clivaj, este posibil să fie necesar să fie transferați mai puțini embrioni în stadiul de blastocist (II). 3. La femeile cu vârsta sub 35 de ani, nu mai mult de doi embrioni trebuie transferați într-un ciclu FIV-ET proaspăt (II-2a). 4. La femeile cu vârsta sub 35 de ani cu prognoze excelente, trebuie luat în considerare transferul unui singur embrion. Femeile cu prognoze excelente includ cele care urmează primul sau al doilea ciclu FIV-ET sau unul imediat după un ciclu FIV-ET de succes, cu cel puțin doi embrioni de înaltă calitate disponibili pentru transfer (I-a). 5. La femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 37 de ani, nu mai mult de trei embrioni trebuie transferați într-un ciclu FIV-ET proaspăt. La cei cu embrioni de înaltă calitate și prognoze favorabile, trebuie luată în considerare transferul unuia sau a doi embrioni în primul sau al doilea ciclu (II-2a). 6. La femeile cu vârsta cuprinsă între 38 și 39 de ani, nu mai mult de trei embrioni trebuie transferați într-un ciclu FIV-ET proaspăt (III-B). La cei cu embrioni de înaltă calitate și prognoze favorabile, trebuie luată în considerare transferul a doi embrioni în primul sau al doilea ciclu (III-B). 7. La femeile cu vârsta peste 39 de ani, nu mai mult de patru embrioni trebuie transferați într-un ciclu FIV-ET proaspăt (III-B). La femeile în vârstă cu embrioni de înaltă calitate care depășesc numărul care urmează să fie transferat, trebuie luată în considerare transferul a trei embrioni în primul ciclu FIV-ET (III-B). 8. În cazuri excepționale, când femeile cu prognoze slabe au avut mai multe cicluri de FIV-ET proaspete eșuate, se poate lua în considerare transferul mai multor embrioni decât se recomandă mai sus în ciclurile ulterioare de FIV-ET proaspete (III-C). 9. În ciclurile donator-primitor, vârsta donatorului de ovocit / embrion trebuie utilizată la determinarea numărului de embrioni de transferat (II-2b). 10. La femeile cu contraindicație obstetrică sau medicală la gestația multifetală, trebuie transferați mai puțini embrioni pentru a minimiza șansa de gestație multifetală. În astfel de cazuri, trebuie urmărită consultarea prealabilă cu un specialist în medicină materno-fetală (III-C). Ori de câte ori este rezonabil, trebuie luată în considerare transferul unui singur embrion (II-3b). 11. Cuplurile ar trebui să fie sfătuite în mod adecvat cu privire la riscurile obstetricale, perinatale și neonatale ale gestației multifetale pentru a facilita luarea deciziilor în cunoștință de cauză cu privire la numărul de embrioni de transferat (II-3b). Accentul pus pe nașterea sănătoasă singleton live ca măsură a succesului în FIV-ET poate fi benefic în promovarea unei reduceri a numărului de embrioni transferați (III-C). 12. Trebuie elaborată o strategie pentru finanțarea publică a FIV-ET pentru implementarea eficientă a liniilor directoare care limitează numărul de embrioni transferați. În contextul acestei strategii, costurile totale ale asistenței medicale ar fi mai mici ca urmare a reducerii incidenței sarcinilor și nașterilor multifetale (III-C). 13. Ar trebui depuse eforturi pentru a limita sarcinile multiple iatrogene rezultate din stimularea ovariană non-FIV-ET prin elaborarea unor orientări adecvate pentru anularea ciclului și eliminarea barierelor financiare din calea FIV-ET (III-B).
validare: Această orientare a fost revizuită de Comitetul de Endocrinologie și infertilitate Reproductivă și de Comitetul de Medicină materno-fetală și aprobată de Executivul și Consiliul Societății de obstetricieni și Ginecologi din Canada și de Consiliul societății canadiene de fertilitate și Andrologie.
Sponsor: Societatea de obstetricieni și Ginecologi din Canada. Calitatea probelor raportate în acest document a fost descrisă utilizând criteriile de evaluare a probelor prezentate în Raportul Grupului operativ Canadian privind examenul periodic de sănătate (Tabelul 1).