Stomy Wound Management prezintă această versiune extinsă a Nutrition 411 pentru a ajuta cititorii să abordeze preocupările nutriționale transculturale. Suntem recunoscători autorilor pentru perspectivele lor în timp util.
conform datelor Biroului de Recensământ al SUA, în iulie 2006, aproximativ unul din trei rezidenți americani (aproximativ 100 de milioane de oameni) era o minoritate. Hispanicii sunt cel mai mare grup minoritar (44,3 milioane, 14,8% din populație), urmat de americanii negri (40.2 milioane sau aproximativ 13,5% din populație) și asiatici (14,9 milioane).1 recensământ statistica proiect care diversitatea rasială și etnică va continua să crească în mijlocul secolului. Până în 2050, se estimează că populația minoritară va ajunge la aproximativ 235,7 milioane sau 54% din populația SUA.2 populația hispanică este de așteptat să se tripleze, iar populația asiatică este de așteptat să se dubleze. Se estimează că numărul indienilor americani și al nativilor din Alaska va crește de la 4,9 milioane la 8,6 milioane (sau de la 1.6% până la 2% din populația totală), iar numărul hawaiienilor nativi și al altor insulari din Pacific este de așteptat să se dubleze, de la 1,1 milioane la 2,6 milioane.
variații enorme de limbă, cultură, credințe religioase, educație, obiceiuri alimentare și statut socioeconomic există în cadrul fiecărui grup minoritar. Pacienții cu medii culturale și religioase diferite își aduc adesea propriile seturi de credințe și practici care pot afecta tratamentul medical, inclusiv vindecarea rănilor. Profesioniștii din domeniul sănătății nu pot presupune că fiecare grup, bine clasificat de Biroul de Recensământ al SUA, este eterogen. Cu toate acestea, o înțelegere de bază a normelor religioase și culturale în ceea ce privește obiceiurile alimentare poate ajuta dieteticienii înregistrați (RDs) și alți membri ai echipei de asistență medicală. Scopul planului de îngrijire nutrițională pentru pacienții cu răni este de a satisface nevoile nutritive în contextul obiceiurilor alimentare obișnuite.
acest articol abordează obiceiurile alimentare ale celor mai mari grupuri etnice, rasiale și religioase ale națiunii noastre și discută modul în care aceste diete afectează aportul de nutrienți în ceea ce privește vindecarea rănilor. Orientările generale privind nutrienții pentru vindecarea rănilor sunt prezentate în tabelul 1. Planurile individuale de tratament, inclusiv deciziile privind suplimentarea cu vitamine și minerale, trebuie să adapteze aceste orientări pentru a satisface nevoile și condițiile medicale ale fiecărui pacient specific. 
modele alimentare hispanice
biroul de Recensământ al SUA definește profilul Hispanic/Latino ca Cubanezi, Mexicani, Puertoricani și Sud și Central Americani. Populația Mexicano-Americană reprezintă majoritatea populației hispanice. Dieta tipică mexicană este bogată în carbohidrați complecși sub formă de porumb, produse din porumb, fasole și orez. Suficiente proteine pentru a satisface majoritatea nevoilor sunt furnizate de ouă, pește, fasole și majoritatea tipurilor de carne și păsări de curte.3 dietele mexicane sunt adesea bogate în grăsimi, deoarece multe dintre alimente sunt prăjite. Nutrienții care lipsesc cel mai probabil sunt calciul, fierul, vitamina A, folacina și vitamina C, dintre care 3 Multe sunt esențiale pentru vindecarea rănilor.
dacă nevoile nutritive sunt crescute din cauza rănilor, o dietă cu carne, păsări de curte, fasole și brânză cu conținut scăzut de grăsimi poate oferi proteine suplimentare. Utilizarea liberală a roșiilor și fructelor, ingrediente comune în alimentele mexicane, poate crește aportul de vitamina C. Clinicienii ar trebui, de asemenea, să încurajeze o dietă care să includă legume cu frunze de culoare verde închis și galben intens, chiar dacă o parte din populația hispanică nu este familiarizată cu aceste alimente.
modele alimentare asiatice
clasificarea Biroului de Recensământ al SUA a asiaticilor include persoane dintr-o mare varietate de țări, inclusiv Vietnam, China, India, Pakistan și Japonia. Culturile lor corespunzătoare au obiceiuri alimentare diverse. Cu toate acestea, compoziția mesei și tehnicile de gătit sunt similare în regiunile asiatice. Pregătirea include prăjirea, grătarul, fierberea și aburirea. Aceste tehnici de gătit rapid pot preveni pierderea de nutrienți. Un alt element comun este că produsele lactate sunt rareori utilizate.4 majoritatea culturilor asiatice obțin proteine din pește, carne de porc și păsări de curte, care pot oferi cantități adecvate dacă aportul alimentar este suficient. Principalul element de bază în toate dietele din această cultură este orezul, inclusiv produsele făcute cu făină de orez, care oferă energie (calorii) pentru vindecarea rănilor. Legumele și fructele reprezintă, de asemenea, o mare parte din dietă pentru mulți asiatici.
dieta tradițională chineză obține mai mult de 80% din calorii sale din cereale, leguminoase și legume și 20% din proteine animale, fructe și grăsimi.5 majoritatea asiaticilor sunt intoleranți la lactoză și obțin calciu din tofu sau consumând pești mici cu oase. Deoarece această populație de obicei nu bea lapte, suplimente nutritive medicale cremoase, uneori, nu sunt ușor acceptate. Majoritatea suplimentelor alimentare comerciale recomandate pentru vindecarea rănilor nu conțin lactoză. Este important să se comunice individului intolerant la lactoză că aceste suplimente sunt adecvate și sigure pentru utilizarea lor.
indienii asiatici și pakistanezii, clasificați ca parte a populației asiatice de către biroul de Recensământ al SUA, folosesc leguminoase mai mult decât alte culturi asiatice. O dietă vegetariană sau vegană este comună pentru mulți din această regiune. O dietă vegană bine planificată poate satisface nevoile nutritive ale pacienților. Cu toate acestea, veganii care nu consumă o mare varietate de surse de proteine pot lipsi unii aminoacizi esențiali, în special dacă nevoile lor de proteine sunt crescute din cauza rănilor. Dacă nu este posibilă satisfacerea nevoilor de proteine cu dieta obișnuită sau aportul de masă, poate fi necesar un supliment proteic. Selectarea suplimentelor proteice pentru vegani este uneori complicată, deoarece mulți folosesc produse de origine animală ca bază.
dieta bogată în orez, legume și pește comună populației chineze, filipineze, indiene asiatice, Laotiene și vietnameze poate duce la deficit de fier sau zinc, care poate afecta vindecarea rănilor. Testele de laborator pot confirma suspiciunea de anemie cu deficit de fier, care poate fi corectată, dacă este necesar, în încercarea de a îmbunătăți procesul de vindecare a rănilor. Suplimentarea cu Zinc la pacienții cu răni este controversată. Cu toate acestea, atunci când o deficiență este suspectată sau confirmată, un studiu al unui supliment de zinc cu doze mici sau multivitamine cu zinc ar putea spori vindecarea rănilor.6
modele alimentare afro-americane
mulți afro-americani sunt mai multe generații îndepărtate din patria lor originală. Dovezile sugerează că dieta tipică afro-americană de astăzi este influențată de stilul de viață al bunicilor sau străbunicilor care au trăit în sudul SUA.7 dieta tradițională afro-americană include verdețuri, leguminoase, fasole, orez, cartofi și alte legume verde închis și galben. Această dietă este bogată în vitamina A, fier și fibre. Leguminoasele, fasolea, carnea slabă, peștele și păsările de curte oferă de obicei proteine adecvate pentru vindecarea rănilor.
în această cultură, mâncarea este adesea prăjită și/sau include adăugarea de sosuri și sosuri bogate care ar putea crește conținutul de grăsimi și calorii al meselor. Mulți afro-americani sunt intoleranți la lactoză și, ca urmare, s-ar putea să nu consume mult lapte sau brânză. Ca și alte populații intolerante la lactoză, Dacă sunt necesare proteine suplimentare sau calorii, uneori este indicat un supliment fără lactoză sau un supliment pe bază de suc.
Tabelul 2 rezumă caracteristicile generale ale acestor trei grupuri etnice principale. 
probleme de sănătate ale populațiilor minoritare care afectează vindecarea rănilor
conform datelor din 2007 din Sistemul de Supraveghere a factorilor de risc comportamentali (Brfss),8 Rata obezității în SUA a fost de 25,6% în 2007. Obezitatea este un factor major de risc pentru diabet. Unele grupuri etnice, în special Mexicano-Americani și afro-americani, au rate mai mari de obezitate și diabet decât alte grupuri de populație.Statisticile 9,10 indică faptul că hispanicii sunt de două ori mai susceptibili de a avea diabet decât non-hispanicii.10 adulți afro-americani au de 1,9 ori mai multe șanse decât adulții albi non-hispanici să aibă diabet.9
atât diabetul, cât și obezitatea pot avea un efect dăunător asupra vindecării rănilor. Diabetul necontrolat poate duce la malnutriție celulară și, în cele din urmă, la întârzierea vindecării rănilor. Atunci când o persoană este supraponderală, repoziționarea și întoarcerea pentru a ușura presiunea asupra proeminențelor osoase este mai dificilă. O consecință a greutății suplimentare este o presiune mai mare asupra punctelor de presiune, contribuind eventual la dezvoltarea ulcerului sub presiune și/sau îngreunând vindecarea. Tratamentul atât al diabetului, cât și al obezității se încadrează probabil în normele culturale ale unui pacient. Cu toate acestea, restricția severă a caloriilor nu este recomandată atunci când un pacient are o rană vindecătoare.
practicile dietetice religioase
credințele religioase influențează sistemul de valori, tradițiile și practicile dietetice ale unei persoane, care, la rândul lor, pot afecta selecția alimentelor. Nivelul de angajament al unei persoane față de religia sa poate afecta dacă adoptă practicile dietetice ale acelei religii. O înțelegere a diferitelor credințe religioase în ceea ce privește dieta poate ajuta practicienii să facă recomandări pentru vindecarea rănilor.
Hinduism. Hinduismul, cea mai veche religie continuă din lume, este comună în rândul persoanelor de origine indiană. Hindușii respectă toată viața, atât umană, cât și animală. În această religie, carnea și ouăle nu sunt consumate deoarece reprezintă viața și nici puiul și porcii, deoarece aceste animale sunt considerate necrofagi.11 majoritatea hindușilor sunt vegetarieni, dar unii mănâncă pește, iar alții pot consuma alimente lactate. Deoarece proteina este o componentă cheie a vindecării rănilor, furnizarea de proteine adecvate uneori este o provocare. Anemia cu deficit de fier și deficitul de zinc sunt, de asemenea, posibile probleme.
budismul. Persoane din Asia de Sud-Est, inclusiv Vietnam, Cambodgia, Laos, Tibet, China, Japonia și Thailanda, practică în mod obișnuit budismul. Unii budiști se abțin de la consumul de carne și pește, dar nu este interzis.12 orezul este un element esențial pentru majoritatea budiștilor, iar mâncarea moderată (nu mănâncă prea mult la mese) este o practică obișnuită. Satisfacerea nevoilor de calorii și proteine poate fi o provocare pentru persoanele obișnuite să mănânce moderat. Pacienții budiști cu răni au nevoie de încurajare pentru a consuma alimente bogate în calorii, cum ar fi articole fortificate cu calorii și proteine de mai multe ori pe zi.
Iudaismul. Iudaismul își are rădăcinile înapoi la evreii antici. Legile dietetice evreiești sunt ordonanțe biblice care includ reguli privind alimentele, în principal despre selecția, sacrificarea și prepararea cărnii.5 produsele alimentare Kosher, care sunt preparate ritual și aprobate pentru consum, sunt desemnate cu marca corespunzătoare, cum ar fi K sau U. 13 unele suplimente de proteine și calorii sunt aprobate kosher și, de asemenea, sunt identificate prin simbolurile K sau U de pe etichetă. Cei mai devotați membri ai credinței evreiești nu combină laptele și carnea în aceeași masă; casele evreiești ortodoxe tradiționale păstrează două seturi de feluri de mâncare, argint și ustensile, unul pentru lapte și unul pentru carne.5 instituții de sănătate cu o clientelă Ortodoxă Mare au bucătării ortodoxe, unde se folosesc ustensile și mâncăruri separate pentru carne și produse lactate. Mulți evrei, chiar și cei care nu sunt strict kosher, respectă regula de a prevedea consumul tuturor animalelor care nu au copite despicate și nu își mestecă mâncarea. Prin urmare, majoritatea evreilor nu consumă carne de porc și produse din carne de porc. De asemenea, orice fructe de mare care nu are aripioare și cântare este interzisă. Aceasta înseamnă că crustaceele, inclusiv homarii, stridiile, creveții, scoicile și crabii, nu sunt alegeri adecvate pentru acest grup. O problemă controversată în cadrul iudaismului este valoarea inițierii hrănirilor enterale și parenterale și apoi când să se încheie hrănirile. Persoanele ortodoxe, de obicei, sunt insistente că hrănirea nu se termină odată ce sunt inițiate.14
Islamul. Islamul (musulman) este cea mai tânără dintre religiile majore, dar crește rapid. Musulmanii sunt sfătuiți să nu mai mănânce atunci când le este încă foame și să împartă întotdeauna mâncare.5 legile dietetice stabilite de Muhammad interzic consumul de porcine și consumul de alcool. Saum, ritualul postului observat în timpul celor 30 de zile de Ramadan, necesită abținerea de la toate alimentele de la răsărit până la apus.15 persoane bolnave sunt scutite de post. Sfințenia vieții este importantă pentru musulmani. Cu toate acestea, menținerea unui pacient terminal pe suport de viață artificial pentru o perioadă prelungită în stare vegetativă nu este încurajată; directivele avansate sunt favorizate.16 musulmanii cred că boala este ispășire pentru păcat, dar sunt încurajați să solicite asistență medicală atunci când este nevoie.
alte probleme culturale
multe culturi au credințe care ar putea afecta consumul de alimente. De exemplu, medicina chineză citează necesitatea unui echilibru între yin și yang și între cele cinci elemente ale apei, focului, pământului, metalului și lemnului. Alimentele Yin sunt fierbinți, mai bogate în calorii și se crede că îmbunătățesc circulația prin creșterea metabolismului; alimentele yang sunt reci și elimină toxinele prin scăderea metabolismului.4 dieta ideală chineză include un amestec de ambele tipuri de alimente pentru a menține corpul echilibrat. În mod tradițional, cu cât persoana este mai puțin activă, cu atât este nevoie de mai multă mâncare yin.
unii hispanici din diferite culturi cred în conceptul „fierbinte” și „rece” al alimentelor, ierburilor și bolilor. Ca parte a acestei credințe, o masă bună oferă un echilibru între alimentele calde și cele reci, iar cei care mănâncă alimente cu temperaturi greșite pentru ei se pot îmbolnăvi.17 alimente „fierbinți” includ ardei iute, usturoi, ceapă, cele mai multe cereale, bucăți scumpe de carne, uleiuri și alcool. Alimentele „reci” sunt cele mai multe legume, fructe tropicale, produse lactate și bucăți ieftine de carne.
la evaluarea persoanelor din cultura chineză sau hispanică, procesul de evaluare ar trebui să includă întrebări cu privire la credințele lor în acest tip de sistem. Dacă este posibil, îngrijirea nutrițională ar trebui să includă o dietă care să includă principiile yin/yang sau cald/rece, dacă acest lucru este important pentru pacient.
nutriție îngrijire pentru vindecarea rănilor
toți pacienții cu răni necesită un screening și o evaluare completă a nutriției. RD Ar trebui să revizuiască dosarul medical și să formeze un plan de tratament. Evaluarea trebuie să includă evaluarea și revizuirea datelor antropometrice — adică înălțimea, istoricul greutății și indicele de masă corporală-precum și testele biochimice, în special cele care indică depozitele de proteine, depozitele de fier și starea de hidratare. O istorie completă a alimentației și nutriției, care include întrebări despre obiceiurile alimentare culturale și religioase, completează colectarea datelor. Practicantul poate considera util să evalueze influența culturală asupra obiceiurilor alimentare folosind ABCDE18 pneumonic:
a: atitudinile clienților și familiilor în cadrul culturii lor
B: Credințe-credințe și tradiții religioase
C: conținut—istorie personală, inclusiv economie, emigrare și rolul alimentelor în familie
D: stil de luare a deciziilor în cadrul familiei și culturii
E: mediu-interpreți de cultură sau limbă
stil Interviu. La intervievarea pacienților și/sau a familiilor, este important să se ia în considerare diferențele în stilurile de comunicare între culturile americane / occidentale și non-occidentale. De exemplu, contactul vizual este apreciat de americanii caucazieni, dar este considerat nepoliticos pentru mulți asiatici și nativi americani. Salutul pe bază de prenume denotă lipsa de respect în unele culturi. Tabelul 3 descrie unii dintre parametrii culturali care pot afecta interacțiunea cu pacienții din diferite culturi.
după finalizarea unei evaluări nutriționale, RD va compara nevoile nutritive cu dieta pacientului. În funcție de nevoile nutritive și de aportul de masă, uneori sunt recomandate alimente suplimentare, suplimente de vitamine sau suplimente bogate în calorii, bogate în proteine, pentru a spori vindecarea rănilor. Monitorizarea și evaluarea procesului de vindecare a rănilor poate duce la modificări ale intervențiilor nutriționale în timp. Indiferent dacă un pacient locuiește acasă sau într-o instituție, clinicianul trebuie să depună toate eforturile pentru a satisface nevoile pacientului în contextul convingerilor sale culturale și religioase. Dacă sunt necesare suplimente, furnizați produse care nu încalcă sistemul de credință al pacientului.
punerea în practică
diversitatea culturală din America schimbă peisajul serviciilor medicale și alimentare. Facilitățile de îngrijire asistată și de îngrijire pe termen lung sunt necesare pentru a oferi un mediu cât mai intim posibil. Pentru pacienții din aceste facilități, clinicienii ar trebui să încurajeze membrii familiei să sugereze alimente adecvate din punct de vedere cultural pe care le poate oferi instalația. De asemenea, facilitatea ar trebui să încurajeze membrii familiei să furnizeze alimente familiare de acasă, mai ales dacă aportul de masă al pacientului la unitate este slab. Alimentele familiare servesc două beneficii-ele fac un mediu instituțional mai familiar și, de asemenea, pot încuraja un aport mai mare de nutriție. Unitatea de îngrijire și membrii familiei pot lucra în tandem pentru a maximiza aportul de masă al fiecărui pacient cu risc nutrițional din cauza rănilor, indiferent de cultură sau credințe religioase. Diferite grupuri care lucrează împreună pentru îmbunătățirea bătrânilor și a bolnavilor exemplifică idealul creuzetului strămoșilor noștri.
pentru mai multe informații vistit USDA Food and Nutrition Information Center. Materiale educaționale culturale și etnice pentru Alimentație și nutriție: o listă de resurse pentru educatori, ianuarie 2008. Disponibil la: www.nal.usda.gov/fnic/pubs/bibs/gen/ethnic.pdf. accesat la 15 martie 2009.
urmează: înțelegerea Scorului de aminoacizi corectat pentru digestibilitatea proteinelor (PDCAAS)
Nancy Collins, PhD, RD, LD/n, FAPWCA, este fondator și director executiv al RD411.com și Wounds411.com. în ultimii 20 de ani, a fost consultant pentru instituțiile medicale și expert medico-legal pentru firmele de avocatură implicate în litigii de asistență medicală. Liz Friedrich, MPH, RD, LDN, este un dietetician înregistrat în Salisbury, NC, a cărui specialitate este îngrijirea pe termen lung. Ea este director asociat pentru RD411.com și un analist de dovezi pentru biblioteca de analiză a dovezilor Asociației Dietetice Americane. Mary Ellen Posthauer, RD, CD, LD, este un dietetician înregistrat și licențiat în Evansville, în, a cărui specialitate este îngrijirea pe termen lung. Corespondența poate fi trimisă la Dr. Collins la [email protected].
acest articol nu a fost supus procesului de evaluare inter pares a gestionării plăgilor stomiei.