sindromul de hiperstimulare ovariană, SHSO

• sindromul de hiperstimulare ovariană sau SHSO este o afecțiune cu ovare mărite și acumulare de lichid în cavitatea abdominală
• apare pe o perioadă de câteva zile după recuperarea ovulelor sau la începutul sarcinii

problemele observate cu SHSO pot include:

• distensie abdominală inferioară (balonare)
• dureri abdominale
• greață cu posibile vărsături
• diaree
• senzație de dificultăți de respirație – datorită presiunii din ovare și lichid pe diafragmă (mușchi respirator)

distensia abdominală este foarte frecventă după stimularea ovarelor cu medicamente injectabile. Prin urmare, distensia abdominală singură nu face „sindromul de hiperstimulare”. Cel mai bun mod de a face față hiperstimulării ovariene este să o evitați în primul rând – să stimulați femeia foarte prudent cu medicamentele injectabile.

cum se poate preveni sindromul de hiperstimulare ovariană cu un declanșator Lupron

SHSO într-un grad semnificativ apare la un procent mic de femei după ce sunt stimulate cu FSH injectabil (gonadotropine). Când apare, este de obicei după stimulare făcut pentru fertilizarea in vitro. Este foarte rar văzut cu utilizarea Clomid.

femeile cu sindrom ovarian polichistic, PCOS și număr mare de foliculi antrali prezintă un risc mult mai mare pentru acest lucru decât pacientul mediu cu FIV.

există un spectru destul de sever cu hiperstimulare. Poate fi foarte ușoară – sau poate fi moderată sau severă. SHSO ușoară este foarte frecventă și apare în aproximativ 35% din cazurile de stimulare ovariană. Forma ușoară este atât de comună încât este considerată aproape o situație „normală” după stimularea ovariană.

cazurile ușoare și moderate sunt gestionate cu observație – adesea incluzând un examen de către medic, evaluare cu ultrasunete și, uneori, analize de sânge.

cazurile Severe necesită uneori spitalizare și/sau paracenteză – o procedură de scurgere a excesului de lichid din cavitatea abdominală (vezi mai jos).

imagine cu ultrasunete a unui ovar hiperstimulat și a unui lichid liber în abdomen
ligament Ovarian cu flux sanguin doppler prezentat de culorile roșu și albastru
ovarul are cursoare pe el-măsoară 7,1 pe 6,4 cm în diametru
fluidul este zona neagră din jurul ovarului

de ce apare SHSO?

SHSO este cauzat de un proces care are ca rezultat vasele de sânge „scurgeri”. În terminologia medicului spunem că există o permeabilitate capilară crescută și trecerea fluidului din interiorul vaselor de sânge în compartimentele „spațiului 3”.

mai multe substanțe par să fie implicate în producerea procesului SHSO. În prezent, se crede că nivelurile crescute ale factorului de creștere endotelial vascular sau VEGF sunt o cauză majoră a dezvoltării SHSO.

spitalizarea

dacă hiperstimularea crește până la o situație severă, ar putea fi necesară spitalizarea. Nu există reguli absolute pentru acest lucru, dar spitalizarea este adesea luată în considerare cu una sau mai multe dintre următoarele:

• durere abdominală severă
• greață și vărsături Severe
• tensiune arterială foarte scăzută
• anomalii Severe ale rezultatelor testelor de sânge
• ieșire extrem de scăzută a urinei

paracenteza

uneori, când SHSO este moderat până la sever, îndepărtarea unor lichide libere din cavitatea abdominală se face pentru a oferi femeii o ușurare a simptomelor – și pentru a încerca să inverseze progresul stării SHSO.

paracenteza se face folosind ghidarea cu ultrasunete, astfel încât să putem plasa un ac în siguranță în cavitatea abdominală și să monitorizăm progresul îndepărtării lichidului. Deseori numim acest lucru” atingerea ” pacientului-pentru a elimina lichidul.

imagine care arată că paracenteza se face pentru SHSO
ovar mărit la stânga, partea superioară a vaginului la V
acul este linia albă din stânga roșului X
2 litri de lichid au fost aspirați lent din abdomenul acestui pacient

cum să preveniți sindromul de hiperstimulare ovariană

SHSO este cel mai bine prevenit prin utilizarea foarte atentă a medicamentelor injectabile FSH la femeile cu risc de hiperstimulare în asociere cu utilizarea corectă a unui declanșator agonist (Lupron) în momentul declanșării maturării ouălor.

evaluarea factorilor de risc pentru dezvoltarea SHSO și alegerea celui mai bun protocol de stimulare ovariană și dozarea adecvată a medicamentului. Factorii de risc pe care specialiștii în fertilitate ar trebui să îi analizeze pentru a prezice cine prezintă un risc mai mare pentru SHSO includ:

• număr mare de foliculi antrali
• nivel ridicat de sânge AMH
• nivel ridicat de sânge LH și raport ridicat LH la FSH
• toți acești factori sunt, de asemenea, utili pentru estimarea unei doze ideale de medicament FSH injectabil

monitorizarea răspunsului la medicamentele injectabile ar trebui efectuat cu atenție, cu vizite de monitorizare mai frecvente pentru pacienții cu risc mai mare de hiperstimulare. Ajustarea cu atenție a dozei în timpul procesului de stimulare este importantă pentru a reduce riscul de suprastimulare.

există și alte metode utilizate de specialiștii în fertilitate pentru a reduce sau elimina riscul de apariție a sindromului de hiperstimulare ovariană:

• utilizarea unui declanșator Lupron pentru a induce o creștere a LH (în loc să administreze injecția HCG)
  • acest lucru se poate face numai dacă pacientul nu a fost reglat cu Lupron pentru stimularea FIV
  • studiul nostru de cercetare privind ratele ridicate de succes ale FIV folosind declanșatoare Lupron
• „Coasting” pacientul timp de 1-3 zile fără alte injecții de droguri FSH înainte de a da lovitura de declanșare HCG – dacă există mulți foliculi și un nivel ridicat de estradiol
• oferind mai puțin decât doza standard de 10.000 de unități de HCG pentru declanșator (de exemplu, folosind 5.000 unități)