ce sunt tumorile fibroase?
fibroamele sunt tumori benigne (necanceroase) sau creșteri, în peretele muscular al uterului. Se crede că fiecare fibrom provine dintr-o singură celulă care crește într-o masă. Se crede că atât hormonii estrogeni, cât și progesteronul (produse ale ovarelor) promovează creșterea fibroamelor. Unele fibroame vor rămâne stabile în dimensiune pe parcursul mai multor ani, în timp ce altele vor apărea brusc și vor crește destul de rapid. Dacă este nevoie sau nu de tratament depinde de mărimea, localizarea și rata de creștere a fibroamelor. Simptomele sunt cauzate de mărimea fibroamelor în sine (greutate sau presiune în pelvis) sau de presiunea asupra organelor înconjurătoare, cum ar fi vezica urinară sau intestinul gros. Foarte rar, aproximativ 1 din 10.000 de cazuri, un fibrom se poate dezvolta într-un sarcom sau cancer foarte agresiv.Multe fibroame nu produc deloc simptome și sunt pur și simplu observate în timpul examinărilor anuale de rutină și a frotiurilor Papanicolau. Altele vor provoca perioade grele și prelungite. În alte situații, dimensiunea și poziția fibromului(fibroamelor) pot provoca dureri în timpul actului sexual, crampe menstruale crescute sau scăderea capacității vezicii urinare.
există tratamente medicale pentru fibroame?
tratamentele hormonale au un efect relativ redus asupra fibroamelor. De fapt, pilulele anticonceptionale le pot face uneori să crească. O excepție de la aceasta pare să fie DIU care conține progesteron, Mirena, care reduce fluxul menstrual și, într-un studiu recent, s-a dovedit că micsorează ușor fibroamele. Odată instalat, acest DIU este o contracepție eficientă timp de șapte ani.Fibroamele sunt în mare parte dependente de estrogen pentru a stimula creșterea lor. Din acest motiv, ele cresc adesea până la menopauză, apoi se micșorează și pot crește din nou dacă terapia de substituție hormonală (HRT) este utilizată după menopauză. Oprirea funcției ovariene prin utilizarea Lupron poate duce la o scădere cu 30-60% a dimensiunii fibromului pe parcursul a două până la trei luni, dar acestea vor crește din nou în câteva luni după oprirea medicamentului. Din acest motiv, Lupron are cel mai bun rol ca medicament pentru micșorarea fibroamelor pentru a ușura o intervenție chirurgicală planificată.
ce tratamente chirurgicale există pentru fibroame?
miomectomie
uterul poate fi conservat atunci când fibroamele pot fi îndepărtate și mușchiul uterin în sine reparat. Această procedură se numește miomectomie.
o miomectomie poate fi efectuată printr-o incizie deschisă sau, în unele cazuri, laparoscopic. Majoritatea experților consideră că diametrul de aproximativ 9-10 centimetri (aproximativ 4 inci) este cel mai mare fibrom de dimensiuni care ar trebui îndepărtat laparoscopic. Câteva puncte importante de reținut despre miomectomie:
- dacă sunt prezente patru sau mai puține fibroame, șansa de regenerare a fibroamelor în următorii 5 ani după miomectomie este de aproximativ 10 %.
- dacă mai mult de patru fibroame sunt prezente atunci când sunt îndepărtate, șansa de regrowth după miomectomie este mai mult decât dublată.
- testele, cum ar fi ultrasunetele și scanările RMN, nu pot număra cu exactitate fibroamele atunci când sunt prezente mai mult de patru sau cinci.
- din acest motiv, numărul exact de fibroame prezente (și, prin urmare, șansele de regrowth după miomectomie) de multe ori nu poate fi determinat până la începerea operației de miomectomie.
- aderențele sau țesutul cicatricial se formează frecvent după miomectomie și pot provoca probleme de fertilitate și durere.
histerectomie
când simptomele sunt suficient de severe, când fibroamele cresc deosebit de repede, când sunt atât de multe încât miomectomia este impracticabilă sau când o persoană dorește să fie sigură că fibroamele nu vor crește din nou, atunci îndepărtarea uterului și a fibroamelor împreună are sens. Când uterul și colul uterin sunt îndepărtate împreună, se numește histerectomie completă. În majoritatea cazurilor, ovarele pot fi lăsate pe loc.Tipurile de histerectomie care sunt posibile într-o situație individuală depind de mărimea uterului și a fibroamelor, de cât de multă intervenție chirurgicală anterioară a fost făcută și dacă ați avut sau nu o naștere vaginală în trecut. Histerectomia laparoscopică poate fi efectuată pentru a îndepărta un uter la fel de mare ca o sarcină de cinci luni (aproximativ până la buric) sau mai mare în unele cazuri. Histerectomia vaginală se poate face dacă există suficient spațiu în pelvis și nu există prea multe aderențe ale intestinelor la uter. Uneori, vom face laparoscopie pentru a elimina aderențele, apoi vom face restul operației vaginal. Dacă abordarea laparoscopică sau vaginală nu va funcționa, atunci se face o incizie abdominală (laparotomie tradițională), deși în experiența noastră acest lucru este necesar doar în 5-10% din cases.In multe cazuri, vom elimina uterul, dar vom lăsa colul uterin (gura uterului) în loc. Faceți clic pe histerectomie supracervicală pentru a afla mai multe.
ce zici de embolizarea arterelor uterine (EAU)?
această procedură este realizată de radiologi intervenționiști. Aceasta implică introducerea unui cateter în artera și partea superioară a piciorului, filetarea acestuia în arterele care alimentează fibromul sau fibroamele, apoi injectarea unor granule de plastic care conectează vasele de sânge, înfometând în esență fibromul alimentării sale cu sânge.De obicei, această procedură durează 1-2 ore, necesită o ședere peste noapte în spital pentru controlul durerii și are o perioadă de recuperare de 1-2 săptămâni. Cu cât fibroamele tratate sunt mai mari, cu atât durerea este mai mare și cu atât perioada de recuperare este mai lungă. Fibroamele se micșorează între 30-60%. Rata de recurență a fibroamelor pe parcursul mai multor ani este incertă, deoarece procedura este relativ nouă. Pacienții sunt de obicei sfătuiți să nu planifice să rămână gravide după această procedură, deoarece nu este sigur că peretele uterin va fi suficient de puternic după această procedură pentru a purta o sarcină. Există, de asemenea, o șansă de 5-10% ca unul sau ambele ovare să nu mai funcționeze după această procedură.Am văzut un număr de femei care au avut EAU, iar apoi, când simptomele lor nu au fost vindecate, au continuat să aibă histerectomie laparoscopică. Nu a existat un studiu științific care să compare direct cele două metode, dar acești pacienți ne-au spus că durerea după procedură a fost mai mică după histerectomie decât după EAU.