en av de första frågorna som många frågar när de diagnostiseras med skolios är ” kommer det att bli värre?”Det finns också många missuppfattningar kring denna fråga att hantera. Det är sant att vissa skoliosfall helt enkelt slutar utvecklas – men trots vad du kan läsa på internet är detta mycket sällsynt. Idag förstår vi skolios mycket bättre än någonsin tidigare, och så medan vi inte helt kan förklara tillståndet, kan vi nu göra några mycket förnuftiga antaganden om dess troliga progression.
denna vecka, låt oss titta på några av våra nuvarande bästa informationen om denna fråga.
skolios utveckling
för det första är det viktigt att vi beskriver exakt vad vi menar med ”värre” i denna situation. Skolios är ett tillstånd som orsakar en mängd obehagliga symtom, allt från fysisk deformitet till andningssvårigheter och, kanske mest påverkande för de flesta, en drastisk inverkan på självförtroendet. Även om dessa alla är helt giltiga sätt att förstå hur ”dålig” skolios är, tenderar vi i en klinisk miljö att fokusera på en accepterad mätning som kallas ”cobb-vinkel”. En Cobb-vinkel mäter ryggradens avvikelse från normal, så att en mer uttalad skoliotisk kurva sägs ha en större cobb-vinkel eller vara av större storlek. Det är i allmänhet sant att när cobb-vinkeln ökar kommer symtomen också att bli svårare. Så, vad förstår vi om de faktorer som verkar predisponera individer till en större ökning i detta avseende?
tillväxtpotential
tillväxtpotential – det vill säga hur mycket växande ett skelett redan har gjort, och (ungefär) hur mycket mer det har att göra har varit starkt korrelerat med kurvprogression. Detta har etablerats sedan början av 70-talet , då man huvudsakligen trodde att skoliosprogressionen var snabbast under ungdomars tillväxt. På senare tid har vi emellertid förstått att aspekter som stigartecknet (en indikation på skelettmognad) och menstruationens början är nära korrelerade med potentialen för kurvökning. Omogna barn
(Risser-tecken 0 eller 1) med större kurvor (20-29 kcal) vid initial diagnos visade en 68% risk för kurvprogression, medan mogna barn (Risser 2-4) med liknande kurvor vid initial presentation hade en 23% risk för kurvprogression. Omvänt uppvisade omogna barn med mindre kurvor (5-19 kg) 22% chans för kurvprogression, medan mogna barn med mindre kurvor endast hade en 1,6% risk för kurvprogression.
ju yngre barnet eller ju mer tillväxt kvar i ryggraden desto större är risken för progression.
storlek på kurvan
kanske intuitivt för de flesta av oss är storleken på kurvan vid upptäckten också en faktor för att förutsäga dess tillväxt. Mycket forskning har undersökt förhållandet mellan ålder och kurvstorlek – till exempel Nachemson et al, och Weinstein et al, korrelerad kurvprogression med ålder och kurvstorlek, i alla fall, idag förstår vi också att kurvstorleken kan vara en oberoende prediktor för kurvprogression – det vill säga att generellt sett, större kurvor tenderar att bli större, och kan också utvecklas efter skelettmognad. Weinstein et al. och Ascani och kollegor rapporterade att barn med kurvor < 30 kg vid skelettmognad inte visade kurvprogression till vuxen ålder, medan majoriteten av kurvorna > 50 kg utvecklades till cirka 1 kg per år
ju större kurvan desto mer sannolikt kommer kurvan att utvecklas till vuxen ålder.
familjehistoria
en familjehistoria av skolios är en viktig indikator för utvecklingen av skolios – forskning tyder på att de med en familjemedlem som har skolios fortsätter att utveckla skolios mellan 11.5 och 19% av fallen – betydligt mer än 2-3% genomsnittet i befolkningen som helhet. Forskning tyder också på att de som har familjemedlemmar med svåra kurvor sannolikt kommer att utveckla svårare kurvor själva, även om korrelationen inte är total. Andra faktorer påverkar tydligt skolios, vilket också kan påverka svårighetsgraden av en kurva, men de med familjemedlemmar med större kurvor bör vara särskilt medvetna.
om en familjemedlem har skolios och ju större deras kurva är, desto mer sannolikt kommer andra familjemedlemmar att ha skolios.
kön
i genomsnitt är flickor upp till 5 gånger mer benägna än pojkar att utveckla skolios och höna du anser också att många aktiviteter som är populära hos unga kvinnor och flickor, såsom gymnastik, har skoliosfrekvenser upp till 12,4 gånger så höga som den allmänna befolkningen. Även om detta är ett komplext område, eftersom pojkar kan, och gör, få skolios-det är viktigt att notera att 70% av skoliosfall är tjejer. Om du utför en hem screening, eller någon nämner att ditt barn kan ha skolios, bör du vara särskilt försiktig med att barnet råkar vara en flicka.
flickor och balettdansare eller gymnaster är mer benägna att ha skolios.
och här är nyckeln takeaway
vi vet nu mycket om utvecklingen av skolios – mycket mer än vi någonsin gjorde tidigare. Detta innebär att vi är mycket bättre på att förutsäga resultatet av ett ärende och att behandla det på lämpligt sätt. Nyckelordet här är treat-eftersom det finns ett gemensamt tema som går igenom var och en av dessa punkter – för det mesta kommer skolios att utvecklas, och ofta kommer det att utvecklas snabbt. Även om det finns en chans att vissa kurvor kan sluta växa, är det mycket osannolikt – forskning visar att ungdomsfall, till exempel, nästan aldrig löser sig spontant.
idag är skoliosbehandling mycket avancerad – om den fångas tidigt kan kirurgi undvikas och de flesta fall kan korrigeras snabbt och på ett icke-invasivt sätt. Ju längre fall lämnas för att utvecklas, desto svårare är de behandlingen, och ju längre det tar.
på UK scoliosis clinic ser vi alldeles för många ungdomar i synnerhet som har utvecklat skolios och som har fått framsteg. Ibland kurvan progression är tyvärr alldeles för stor för oss att hjälpa – men vart och ett av dessa fall skulle ha börjat som en relativt liten kurva som, även om absolut inte önskvärt för en ung människa, skulle ha varit relativt enkel att behandla.
snälla, vänta inte med att screena för skolios-gör det idag och om du har problem komma i kontakt!
Duval-Beaupere G: Patogen relation mellan skolios och tillväxt. I skolios och tillväxt redigerad av: Zorab P. Edinburgh, Skottland: Churchill Livingstone; 1971:58-64.
Bunnell WP: den naturliga historien om idiopatisk skolios före skelettmognad. Ryggraden 1986, 11: 773-776.
Lonstein JE, Carlson JM: förutsägelsen av kurvprogression i obehandlad idiopatisk skolios under tillväxt. J Benled Surg (Am) 1984, 66:1061-1071.
Nachemson AL, Peterson LE: effektivitet av behandling med en stag hos tjejer som har ungdomar idiopatisk skolios. En prospektiv, kontrollerad studie baserad på data från Brace-studien av Scoliosis Research Society. J Benled Surg (Am) 1995, 77:815-822.
Peterson LE, Nachemson AL: förutsägelse av kurvprogression hos tjejer som har ungdomar idiopatisk skolios av måttlig svårighetsgrad. Logistisk regressionsanalys baserad på data från Brace-studien av Scoliosis Research Society. J Benled Surg (Am) 1995, 77:823-827.
Weinstein SL, Ponseti IV: Kurvprogression vid idiopatisk skolios. J Benled Surg (Am) 1983, 65:447-455.
Weinstein SL, Zavala DC, Ponseti IV: idiopatisk skolios: långvarig uppföljning och prognos hos obehandlade patienter. J Benled Surg (Am) 1981, 63:702-712.
Weinstein SL, Ponseti IV: Kurvprogression vid idiopatisk skolios. J Benled Surg (Am) 1983, 65:447-455.
Weinstein SL, Zavala DC, Ponseti IV: idiopatisk skolios: långvarig uppföljning och prognos hos obehandlade patienter. J Benled Surg (Am) 1981, 63:702-712.
Ascani E, Bartolozzi P, Logroscino CA, Marchetti PG, Ponte A, Savini R, Travaglini F, Binazzi R, Di Silvestre M: Naturhistoria av obehandlad idiopatisk skolios efter skelettmognad. Ryggrad
1986, 11:784-789.
’Carol A Wise, Xiaochong Gao, Scott Shoemaker, Derek Gordon och John A Herring, förstå genetiska faktorer vid idiopatisk skolios, en komplex sjukdom i barndomen’
Curr Genomics. 2008 Mar; 9 (1): 51-59. doi: 10.2174/138920208783884874
’Carol A Wise, Xiaochong Gao, Scott Shoemaker, Derek Gordon och John A Herring, förstå genetiska faktorer i idiopatisk skolios, en komplex sjukdom i barndomen’
Curr Genomics. 2008 Mar; 9 (1): 51-59. doi: 10.2174/138920208783884874
Charles YP, Daures JP, De Rosa V, dim Baccolglio A, Progressionsrisk för idiopatisk juvenil skolios under pubertaltillväxtens ryggrad (Phila Pa 1976). 2006 Aug 1;31 (17): 1933-42. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000229230.68870.97