vad är fibroid tumörer?
fibroider är godartade (icke-cancerösa) tumörer eller tillväxter i livmoderns muskelvägg. Varje fibroid tros uppstå från en enda cell som växer till en massa. Både östrogen-och progesteronhormoner (produkter från äggstockarna) tros främja tillväxten av fibroider. Vissa fibroider kommer att förbli stabila i storlek under många år medan andra kommer att dyka upp plötsligt och växa ganska snabbt. Huruvida behandling behövs eller inte beror på fibroidernas storlek, plats och tillväxt. Symtom orsakas av själva fibroidernas storlek (tyngd eller tryck i bäckenet) eller genom tryck på omgivande organ som urinblåsan eller tjocktarmen. Mycket sällan, cirka 1 av 10 000 fall, kan en fibroid utvecklas till sarkom eller mycket aggressiv cancer.Många fibroider ger inga symtom alls och noteras helt enkelt under rutinmässiga årliga undersökningar och Pap-utstryk. Andra kommer att orsaka tunga och långa perioder. I ytterligare andra situationer kan fibroids storlek och position orsaka smärta under samlag, ökade menstruationskramper eller minskad blåskapacitet.
finns det medicinska behandlingar för fibroider?
hormonbehandlingar har relativt liten effekt på fibroider. Faktum är att p-piller ibland kan få dem att växa. Ett undantag från detta verkar vara den progesteroninnehållande IUD, Mirena, som minskar menstruationsflödet, och i en ny studie har visat sig krympa fibroider något. En gång på plats är denna IUD effektiv preventivmedel i sju år.Fibroids är mest beroende av östrogen för att stimulera deras tillväxt. Av denna anledning växer de ofta fram till klimakteriet, krymper sedan och kan växa igen om hormonersättningsterapi (HRT) används efter klimakteriet. Att stänga av äggstocksfunktionen genom användning av Lupron kan resultera i en 30-60% minskning av fibroidstorleken under två till tre månader, men de kommer att växa igen inom några månader efter att läkemedlet har stoppats. Av denna anledning har Lupron sin bästa roll som ett läkemedel för att krympa fibroider för att underlätta en planerad operation.
vilka kirurgiska behandlingar finns det för fibroider?
myomektomi
livmodern kan bevaras när fibroider kan avlägsnas och livmodermuskeln själv repareras. Denna procedur kallas en myomektomi.
en myomektomi kan utföras genom ett öppet snitt eller i vissa fall laparoskopiskt. De flesta experter tror att ca 9-10 centimeter (ca 4 tum) diameter är den största storleken fibroid som ska avlägsnas laparoskopiskt. Några viktiga punkter att komma ihåg om myomektomi:
- om fyra eller färre fibroider är närvarande är risken för återväxt av fibroider under de följande 5 åren efter myomektomi cirka 10 %.
- om mer än fyra fibroider är närvarande när de tas bort, är risken för återväxt efter myomektomi mer än fördubblad.
- tester som ultraljud och MR-skanningar kan inte exakt räkna fibroider när mer än fyra eller fem är närvarande.
- av denna anledning kan det exakta antalet fibroider som finns (och därmed chanserna för återväxt efter myomektomi) många gånger inte bestämmas förrän myomektomioperationen påbörjas.
- vidhäftningar eller ärrvävnad bildas vanligtvis efter myomektomi och kan orsaka fertilitetsproblem och smärta.
hysterektomi
när symtomen är tillräckligt allvarliga, när fibroider växer särskilt snabbt, när det finns så många att myomektomi är opraktiskt, eller när en person vill vara säker på att fibroiderna inte kommer att växa tillbaka, är det vettigt att ta bort livmodern och fibroiderna tillsammans. När livmodern och livmoderhalsen avlägsnas tillsammans kallas det en fullständig hysterektomi. I de flesta fall kan äggstockarna lämnas på plats.De typer av hysterektomi som är möjliga i en enskild situation beror på storleken på livmodern och fibroiderna, hur mycket tidigare operation har gjorts och om du har haft en vaginal leverans tidigare eller inte. Laparoskopisk hysterektomi kan utföras för att ta bort en livmoder så stor som en fem månaders graviditet (ungefär upp till naveln) eller större i vissa fall. Vaginal hysterektomi kan göras om det finns tillräckligt med utrymme i bäckenet och det inte finns för många vidhäftningar av tarmarna i livmodern. Ibland kommer vi att göra laparoskopi för att ta bort vidhäftningar och sedan göra resten av operationen vaginalt. Om antingen laparoskopisk eller vaginal tillvägagångssätt inte kommer att fungera, görs ett buksnitt (traditionell laparotomi), även om det enligt vår erfarenhet är nödvändigt i endast 5-10% av cases.In många fall kommer vi att ta bort livmodern, men lämna livmoderhalsen (livmoderns mun) på plats. Klicka på supracervikal hysterektomi för att lära dig mer.
vad sägs om livmoderartärembolisering (UAE)?
denna procedur utförs av interventionella radiologer. Det handlar om att införa en kateter i artären och toppen av benet, tråda den in i artärerna som levererar fibroid eller fibroider, sedan injicera några plastgranuler som pluggar av blodkärlen, vilket i huvudsak svälter fibroid av blodtillförseln.Typiskt tar denna procedur 1-2 timmar, kräver en övernattning på sjukhuset för smärtkontroll och har en återhämtningsperiod på 1-2 veckor. Ju större fibroids behandlas, desto större är smärtan och ju längre återhämtningsperioden. Fibroids krymper mellan 30-60%. Graden av återfall av fibroider under många år är osäker, eftersom förfarandet är relativt nytt. Patienter rekommenderas vanligtvis att de inte ska planera att bli gravid efter denna procedur, eftersom det inte är säkert att livmoderväggen kommer att vara tillräckligt stark efter denna procedur för att bära en graviditet. Det finns också en 5-10% chans att en eller båda äggstockarna slutar fungera efter denna procedur.Vi har sett ett antal kvinnor som har haft UAE, och sedan, när deras symptom inte botades, fortsatte med laparoskopisk hysterektomi. Det har inte gjorts någon vetenskaplig studie för att direkt jämföra de två metoderna, men dessa patienter har berättat för oss att smärtan efter proceduren var mindre efter hysterektomi än efter UAE.