Georgien och COBRA Insurance Act

publicerat den

Georgia State Mini-COBRA fortsättning Sjukförsäkring

federal COBRA Act ger arbetstagare möjlighet att stanna på sin tidigare hälsoplan för 18 månader. Undantaget i Georgien är att staten har en” mini-COBRA ” fortsättning täckning lag som kräver arbetsgivare med mellan två och 19 anställda att ge medicinska förmåner om den anställde hade arbetat i minst 6 månad. Denna mini-COBRA fortsättning kan pågå i upp till tre månader först efter försäkringsperioden hade upphört.

Cobra sjukförsäkringsförmåner

här är vad som är berättigat av den konsoliderade Omnibus Budget Reconciliation Act.INNEHÅLL—————

  1. INLEDNING
  2. VAD ÄR DEN FORTSATTA HÄLSOLAGEN?
  3. VEM HAR RÄTT TILL FÖRMÅNER?
  4. Plan täckning
  5. förmånstagare täckning
  6. kvalificerande händelser
  7. Diagram: perioder av täckning
  8. dina rättigheter: Meddelande och val förfaranden
  9. hur COBRA täckning fungerar
  10. täckta förmåner
  11. varaktighet täckning
  12. betala för COBRA täckning
  13. SKADEFÖRFARANDEN
  14. Roll den federala regeringen
  15. slutsats

Introduktionhälsoförsäkring program tillåter arbetare och deras familjer att ta hand om viktiga medicinska behov. Dessa program kan vara en av de viktigaste fördelarna från din arbetsgivare.Det fanns en tid då grupphälsoskydd endast var tillgängligt för heltidsarbetare och deras familjer. Det förändrades 1986 med införandet av hälsoförmånsbestämmelser i den konsoliderade Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA). Nu kan avslutade anställda eller de som förlorar täckning på grund av minskad arbetstid kunna köpa grupptäckning för sig själva och deras familjer under begränsade tidsperioder.Om du har rätt till COBRA-förmåner måste din hälsoplan ge dig ett meddelande om din rätt att välja att fortsätta förmåner som tillhandahålls av planen. Du har 60 dagar på dig att acceptera täckning eller förlora alla rättigheter till förmåner. När COBRA täckning väljs, du måste betala för täckningen.Denna sida är utformad för att: * ge en allmän förklaring av COBRA krav * beskriva de regler som gäller för hälsoplaner för anställda inom den privata sektorn * Spotlight dina rättigheter till förmåner enligt denna lagvad är fortsatt hälsolagen?Kongressen passerade landmärket Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA){1} hälsoförmånsbestämmelser 1986. Lagen ändrar lagen om anställd Pensionsinkomstskydd (ERISA), Internal Revenue Code och Public Health Service Act för att ge fortsatt grupphälsoskydd som annars skulle avslutas.COBRA innehåller bestämmelser som ger vissa tidigare anställda, pensionärer, makar och beroende barn rätt till tillfällig fortsättning av hälsotäckning till gruppräntor. Denna täckning är dock endast tillgänglig i specifika fall. Grupphälsoskydd för Cobra-deltagare är vanligtvis dyrare än hälsotäckning för aktiva anställda, eftersom vanligtvis arbetsgivaren tidigare betalade en del av premien. Det är dock vanligtvis billigare än individuell hälsotäckning.Lagen täcker i allmänhet grupphälsoplaner som upprätthålls av arbetsgivare med 20 eller fler anställda föregående år. Det gäller planer inom den privata sektorn och de som sponsras av statliga och lokala myndigheter.{2} Lagen gäller dock inte planer som sponsras av den federala regeringen och vissa kyrkliga organisationer.Grupphälsoplaner som sponsras av arbetsgivare inom den privata sektorn är i allmänhet välfärdsförmånsplaner som styrs av ERISA och omfattas av dess krav på rapportering och avslöjande, förvaltningsstandarder och verkställighet. ERISA fastställer varken miniminormer eller förmånsberättigande för välfärdsplaner eller föreskriver typen eller nivån på förmåner som erbjuds plandeltagarna. Det kräver dock att dessa planer har regler som beskriver hur arbetstagare blir berättigade till förmåner.Under COBRA definieras en grupphälsoplan vanligtvis som en plan som ger medicinska fördelar för arbetsgivarens egna anställda och deras anhöriga genom försäkring eller på annat sätt (till exempel en förtroende, hälsovårdsorganisation, självfinansierad pay-as-you-go-basis, ersättning eller kombination av dessa). Medicinska förmåner som tillhandahålls enligt villkoren i planen och tillgängliga för COBRA-stödmottagare kan innefatta:

  • slutenvård och öppenvård sjukhusvård
  • läkare vård
  • kirurgi och andra stora medicinska fördelar
  • receptbelagda läkemedel
  • alla andra medicinska fördelar, såsom tandvård och synvård

livförsäkring, dock inte omfattas av COBRA.————————————————————– {1} de ursprungliga bestämmelserna om fortsatt hälsa fanns i avdelning X i COBRA, som undertecknades i lag (offentlig rätt 99-272) den 7 April 1986. {2} bestämmelser i COBRA som täcker statliga och lokala regeringsplaner administreras av US Public Health Service inom Department of Health and Human Services.————————————————————VEM HAR RÄTT TILL FÖRMÅNER?Det finns tre element för att kvalificera sig för COBRA-förmåner. COBRA fastställer specifika kriterier för planer, mottagare och evenemang som initierar täckningen.PLAN COVERAGEGroup hälsoplaner för arbetsgivare med 20 eller fler anställda på mer än 50 procent av arbetsdagarna under föregående kalenderår är föremål för COBRA. Termen” anställda ” omfattar alla heltids-och deltidsanställda samt egenföretagare. För detta ändamål omfattar termen anställda även agenter, oberoende entreprenörer och styrelseledamöter, men endast om de är berättigade att delta i en grupphälsoplan.En kvalificerad stödmottagare är i allmänhet en person som omfattas av en grupphälsoplan dagen före ett kvalificerat evenemang. En kvalificerad förmånstagare kan vara en anställd, arbetstagarens make och beroende barn, och i vissa fall en pensionerad anställd, den pensionerade arbetstagarens make och beroende barn.Kvalificerande händelser ”kvalificerande händelser” är vissa typer av händelser som skulle orsaka, med undantag för Cobra fortsättning täckning, en individ att förlora hälsotäckning. Typen av kvalificerande händelse kommer att avgöra vem de kvalificerade mottagarna är och den tid som krävs för att en plan måste erbjuda hälsotäckningen till dem under COBRA. En plan, efter eget gottfinnande, kan ge längre perioder av fortsatt täckning.De typer av kvalificerade evenemang för anställda är:

  • frivillig eller ofrivillig uppsägning av anställning av andra skäl än”grov missförhållanden”
  • minskning av antalet anställningstimmar

de typer av kvalificerade evenemang för makar är:

  • uppsägning av den täckta arbetstagarens anställning av någon annan anledning än ”grov missförhållanden”
  • minskning av arbetstiden för den täckta arbetstagaren
  • Täckt anställd blir berättigad till Medicare
  • skilsmässa eller hemskillnad för den täckta arbetstagaren
  • död för den täckta arbetstagaren

de typer av kvalificerade händelser för beroende barn är samma som för makan med ett tillägg:

  • förlust av” beroende barn ”- status enligt planreglerna

TÄCKNINGSPERIODER{3}

kvalificerande evenemang förmånstagare täckning
-uppsägning-reducerade timmar – anställd-Make-beroende barn -18 månader
-anställd som har rätt till Medicare-skilsmässa eller hemskillnad-död av Täckt anställd – Make beroende barn -36 månader
-förlust av” beroende Barn ” status – beroende barn -36 månader

———————-{3} Omnibus Budget Reconciliation Act från 1986 innehöll ändringar av Internal Revenue Code och ERISA som påverkar pensionärer och familjemedlemmar som får hälsoskydd efter pensionering från arbetsgivare som är involverade i konkursförfaranden som inleddes den 1 juli 1986 eller senare. Det här häftet behandlar inte den gruppen. {4} när det gäller personer som är berättigade till socialförsäkringsförmåner gäller särskilda regler för att förlänga täckningen ytterligare 11 månader.————————————————————- Dina rättigheter: meddelande och val PROCEDURESCOBRA beskriver förfaranden för anställda och familjemedlemmar att välja fortsatt täckning och för arbetsgivare och planerar att meddela stödmottagare. De kvalificerade händelserna i lagen skapar rättigheter och skyldigheter för arbetsgivare, planadministratörer och kvalificerade stödmottagare.Kvalificerade stödmottagare har rätt att välja att fortsätta täcka som är identisk med den täckning som tillhandahålls enligt planen. Arbetsgivare och planadministratörer har en skyldighet att fastställa stödmottagarnas specifika rättigheter med avseende på val, anmälan och typ av täckningsalternativ.Meddelandeförfarandenallmänna meddelanden ett första allmänt meddelande måste lämnas till täckta anställda, deras makar och nyanställda anställda som informerar dem om deras rättigheter enligt COBRA och beskriver lagens bestämmelser.COBRA-information måste också finnas i den sammanfattande planbeskrivningen (SPD) som deltagarna får. ERISA kräver arbetsgivare att tillhandahålla modifierade och uppdaterade SPD som innehåller viss planinformation och sammanfattningar av väsentliga förändringar i plankraven. Planadministratörer måste automatiskt tillhandahålla SPD-häftet 90 dagar efter att en person blir deltagare eller förmånstagare börjar få förmåner eller inom 120 dagar efter att planen är föremål för rapporterings-och upplysningsbestämmelserna i lagen.Särskilda meddelandekrav utlöses för arbetsgivare, kvalificerade förmånstagare och planadministratörer när en kvalificerad händelse inträffar. Arbetsgivare måste meddela planadministratörer inom 30 dagar efter en anställds död, uppsägning, reducerade anställningstimmar, rätt till Medicare. Flerarbetsgivarplaner kan ge en längre tid.En kvalificerad stödmottagare måste meddela planadministratören inom 60 dagar efter händelser som skilsmässa eller hemskillnad eller ett barns upphör att omfattas som en beroende enligt planregler.Funktionshindrade stödmottagare måste meddela planadministratörer om bestämningar av socialförsäkringshinder. Ett meddelande måste lämnas inom 60 dagar efter en handikappbestämning och före utgången av 18-månadersperioden för COBRA-täckning. Dessa stödmottagare måste också meddela planadministratören inom 30 dagar efter ett slutligt beslut att de inte längre är inaktiverade.Planadministratörer måste, efter anmälan av ett kvalificerat evenemang, automatiskt meddela anställda och familjemedlemmar om deras valrättigheter. Meddelandet måste lämnas personligen eller via första klassens post inom 14 dagar efter mottagandet av information om att ett kvalificerat evenemang har inträffat.Det finns två särskilda undantag från anmälningskraven för flerarbetsgivarplaner. För det första kan tidsramen för att tillhandahålla meddelanden förlängas utöver 14 – och 30-dagarskraven om det är tillåtet enligt planreglerna. För det andra befrias arbetsgivarna från skyldigheten att meddela planadministratörer när anställda avslutar eller minskar sin arbetstid. Planadministratörer ansvarar för att avgöra om dessa kvalificerande händelser har inträffat.Val valperioden är den tidsram under vilken varje kvalificerad stödmottagare kan välja om att fortsätta hälso-och sjukvårdstäckningen enligt en arbetsgivares grupphälsoplan. Kvalificerade stödmottagare har en 60-dagarsperiod för att välja om de ska fortsätta täckningen. Denna period mäts från det senare av täckningsförlustdatumet eller det datum då meddelandet om att välja COBRA-täckning skickas. COBRA-täckningen är retroaktiv om den väljs och betalas av den kvalificerade mottagaren.En täckt anställd eller den täckta arbetstagarens make kan välja COBRA-täckning på uppdrag av någon annan kvalificerad förmånstagare. Varje kvalificerad stödmottagare kan dock självständigt välja COBRA-täckning. En förälder eller vårdnadshavare kan välja på uppdrag av ett minderårigt barn.Ett upphävande av täckning kan återkallas av eller på uppdrag av en kvalificerad stödmottagare före valperiodens slut. En stödmottagare kan sedan återställa täckningen. Sedan, planen behöver bara ge fortsatt täckning från och med det datum då undantaget återkallas.Hur COBRA täckning Worksexempel 1: John Q. deltar i gruppen hälsoplan underhålls av ABC Co. John är avfyrade anledning annat än grov tjänstefel och hans hälsa täckning avslutas. John kan välja och betala för högst 18 månaders täckning av arbetsgivarens grupphälsoplan till gruppräntan. (Se betala för COBRA täckning.) Exempel 2: dagarbetare David P. har hälsotäckning genom sin hustrus plan sponsrad av XYZ Co. David förlorar sin hälsotäckning när han och hans fru blir skilda. David kan köpa hälsotäckning med planen för sin tidigare hustrus arbetsgivare. Eftersom skilsmässa i detta fall är den kvalificerade händelsen under COBRA, har David rätt till högst 36 månaders COBRA-täckning.Exempel 3: RST, Inc. är ett litet företag som upprätthöll en försäkrad grupphälsoplan för sina 10 anställda 1987 och 1988. Mary H., en sekreterare med sex års tjänst, lämnar i juni 1988 för att ta ställning till ett konkurrerande företag som inte har någon hälsoplan. Hon har inte rätt till COBRA-täckning med planen för RST, Inc. eftersom företaget hade färre än 20 anställda 1987 och inte omfattas av COBRA-krav.Exempel 4: Jane W., en aktiemäklare, lämnade ett mäklarfirma i maj 1990 för att ta ställning till ett kemiföretag. Hon var fem månader gravid vid den tiden. Kemikalieföretagets hälsoplan har en befintlig villkorsklausul för moderskapsförmåner. Även om Jane registrerar sig för den nya arbetsgivarens plan, har hon rätt att välja och få täckning enligt den gamla planen för COBRA-ändamål eftersom den nya planen begränsar fördelarna för redan existerande förhållanden.Täckta Förmånerkvalificerade förmånstagare måste erbjudas förmåner som är identiska med dem som erhållits omedelbart innan de berättigar till fortsatt täckning.Till exempel kan en stödmottagare ha haft medicinska, sjukhusvistelse, tandvård, vision och receptförmåner enligt enstaka eller flera planer som upprätthålls av arbetsgivaren. Förutsatt att en kvalificerad stödmottagare hade täckts av tre separata hälsoplaner från sin tidigare arbetsgivare dagen före kvalificeringshändelsen, har den personen rätt att välja att fortsätta täckningen i någon av de tre hälsoplanerna.Icke-kärnförmåner är syn-och tandvårdstjänster, utom när de är skyldiga enligt lag, i vilket fall de blir kärnförmåner. Kärnförmåner inkluderar alla andra förmåner som en förmånstagare erhåller omedelbart innan han kvalificerar sig för COBRA-täckning.Om en plan ger både kärn-och icke-kärnförmåner kan individer i allmänhet välja antingen hela paketet eller bara kärnförmåner. Individer behöver inte ges möjlighet att välja bara de icke-kärnförmånerna om inte de var de enda förmånerna som transporterades enligt den specifika planen före ett kvalificerat evenemang.En förändring av förmånerna enligt planen för aktiva anställda kan gälla kvalificerade stödmottagare. Stödmottagare kan också ändra täckning under perioder med öppen registrering av planen.Varaktighet för TÄCKNINGCOBRA fastställer nödvändiga täckningsperioder för fortsatta hälsofördelar. En plan kan dock ge längre perioder av täckning utöver de som krävs av COBRA. Cobra-förmånstagare är i allmänhet berättigade att betala för grupptäckning under högst 18 månader för kvalificerade evenemang på grund av uppsägning eller minskning av arbetstiden. Vissa kvalificerande evenemang, eller ett andra kvalificerande evenemang under den inledande täckningsperioden, kan tillåta en förmånstagare att få högst 36 månaders täckning.Täckningen börjar den dag då täckningen annars skulle ha gått förlorad på grund av ett kvalificerat evenemang och kan avslutas när:

  • den sista dagen för maximal täckning uppnås
  • premier betalas inte i rätt tid
  • arbetsgivaren upphör att upprätthålla någon grupphälsoplan
  • täckning erhålls med en annan arbetsgivargrupphälsoplan som inte innehåller någon uteslutning eller begränsning med avseende på eventuella befintliga villkor för en sådan förmånstagare
  • en förmånstagare har rätt till Medicare-förmåner

särskilda regler för funktionshindrade personer kan förlänga de maximala täckningsperioderna. Om en kvalificerad stödmottagare enligt avdelning II eller XVI i socialförsäkringslagen har blivit inaktiverad vid tidpunkten för uppsägning eller minskning av anställningstiden och den kvalificerade stödmottagaren korrekt meddelar planadministratören om handikappbestämningen, utvidgas 18-månadersperioden till 29 månader.Även om COBRA specificerar vissa maximala tidsperioder som fortsatt hälsotäckning måste erbjudas kvalificerade stödmottagare, förbjuder COBRA inte planer från att erbjuda fortsatt hälsotäckning som går utöver COBRA-perioderna.Vissa planer tillåter mottagare att konvertera grupphälsoskydd till en individuell policy. Om det här alternativet är tillgängligt från planen under COBRA, måste det erbjudas dig. I detta fall måste alternativet ges för mottagaren att anmäla sig till en omvandlingshälsoplan inom 180 dagar innan COBRA-täckningen slutar. Premien är i allmänhet inte till en gruppränta. Konverteringsalternativet är dock inte tillgängligt om stödmottagaren avslutar COBRA-täckningen innan den maximala rättighetsperioden uppnås.Betala för COBRA Täckningförmåner kan vara skyldiga att betala hela premien för täckning. Det får inte överstiga 102 procent av kostnaden för planen för liknande personer som inte har ådragit sig ett kvalificerat evenemang. Premierna återspeglar den totala kostnaden för grupphälsoskydd, inklusive både den del som betalas av anställda och den del som arbetsgivaren betalar före kvalificeringshändelsen, plus två procent för administrativa kostnader.För funktionshindrade mottagare som får ytterligare 11 månaders täckning efter de första 18 månaderna kan premien för de ytterligare månaderna ökas till 150 procent av planens totala täckningskostnad.Premierna kan höjas om kostnaderna för planen ökar men i allmänhet måste fastställas före varje 12-månaders premiecykel. Planen måste tillåta dig att välja att betala premier på månadsbasis om du ber att göra det.Den ursprungliga premiebetalningen måste göras inom 45 dagar efter dagen för COBRA-valet av den kvalificerade mottagaren. Betalningen måste i allmänhet täcka täckningsperioden från dagen för COBRA-valet retroaktivt till datumet för kvalificeringsevenemanget. Premier för successiva täckningsperioder förfaller på det datum som anges i planen med en frist på minst 30 dagar för betalningar.Förfallodagen får inte vara före den första dagen i täckningsperioden. Till exempel kan förfallodagen för januari månad inte vara före januari 1 och täckning för januari kunde inte avbrytas om betalning sker senast januari 31.Premier för resten av COBRA-perioden måste göras inom 30 dagar efter förfallodagen för varje sådan premie eller en sådan längre period enligt planen. Planen är dock inte skyldig att skicka månatliga premiummeddelanden.Cobra-stödmottagarna omfattas fortfarande av planens regler och måste därför tillgodose alla kostnader relaterade till självrisker, katastrofala och andra förmånsgränser.Regler för hälsoplan måste förklara hur man får förmåner och måste innehålla skriftliga förfaranden för behandling av fordringar. Skadeståndsförfaranden ska ingå i SPD-häftet.Du bör lämna in ett skriftligt krav på förmåner till vem som är utsedd för att driva hälsoplanen (arbetsgivare, planadministratör etc.). Om fordran nekas, meddelande om avslag måste vara skriftligt och lämnas i allmänhet inom 90 dagar efter det att fordran har lämnats in. Meddelandet ska ange orsakerna till förnekandet, eventuell ytterligare information som behövs för att stödja fordran och förfaranden för att överklaga förnekandet.Du har 60 dagar på dig att överklaga ett avslag och måste få ett beslut om överklagandet inom 60 dagar efter det, såvida inte Planen:

  • föreskriver en särskild utfrågning, eller
  • beslutet måste fattas av en grupp som endast träffas regelbundet.

kontakta planadministratören för mer information om att ansöka om förmåner. Kompletta planregler finns tillgängliga från arbetsgivare eller förmånskontor. Det kan debiteras upp till 25 cent per sida för kopior av planregler.Samordning med andra Förmånerfamilje-och Sjukledighetslagen (FMLA), som träder i kraft den 5 augusti 1993, kräver att en arbetsgivare behåller täckningen enligt någon ”grupphälsoplan” för en anställd på FMLA-ledighet under samma förhållanden konvergerar skulle ha lämnats om arbetstagaren hade fortsatt att arbeta. Täckning som tillhandahålls under FMLA är inte COBRA-täckning, och FMLA-ledighet är inte ett kvalificerat evenemang under COBRA. En cobra-kvalificerande händelse kan dock inträffa när en arbetsgivares skyldighet att upprätthålla hälsofördelar enligt FMLA upphör, till exempel när en anställd meddelar en arbetsgivare om hans eller hennes avsikt att inte återvända till arbetet.Ytterligare information om FMLA är tillgänglig från närmaste kontor för löne-och Timavdelningen, listad i de flesta telefonkataloger under USA: s regering, Department of Labor, Employment Standards Administration.Den federala regeringens ROLLFORTSÄTTNINGSLAGAR administreras av flera myndigheter. Arbetsdepartementen och statskassan har jurisdiktion över hälsoplaner för den privata sektorn. USA: s folkhälsovård administrerar lagen om fortsatt täckning eftersom den påverkar hälsoplanerna för den offentliga sektorn.Arbetsavdelningens tolknings-och regleringsansvar är begränsat till upplysnings-och anmälningskraven. Om du behöver ytterligare information om dina val-eller anmälningsrättigheter med en privat sektorplan, skriv till närmaste kontor för pensions-och välfärdsförmåner (se Fältkatalog i slutet av dokumentet) eller:US Department of Labor Pension and Welfare Benefits Administration Division of Technical Assistance and Inquiries 200 Constitution Ave., NW (rum N-5619) Washington, D. C. 20210internal Revenue Service, som är i Finansdepartementet, ansvarar för att publicera förordningar om COBRA-bestämmelser om stödberättigande och premier. Både arbetskraft och Treasury delar jurisdiktion för verkställighet.US Public Health Service, som ligger i Department of Health and Human Services, har publicerat avdelning XXII i Public Health Service Act med titeln ” krav på vissa grupphälsoplaner för vissa statliga och lokala anställda.”Information om COBRA bestämmelser om offentlig sektor anställda är tillgänglig från: USA. Public Health Service Office of Assistant Secretary for Health Grants Policy Branch (COBRA) 5600 Fishers Lane (rum 17a-45) Rockville, Maryland 20857federala anställda omfattas av en lag som liknar COBRA. Dessa anställda bör kontakta personalkontoret som betjänar deras byrå för mer information om tillfälliga förlängningar av hälsofördelar.Avslutande medicinska kostnader har förvandlat hälsofördelar från ett privilegium till ett hushållsbehov för de flesta amerikaner. COBRA skapar en möjlighet för personer att behålla denna viktiga fördel.Arbetstagare måste vara medvetna om förändringar i hälso-och sjukvårdslagar för att bevara sina förmånsrättigheter. En bra utgångspunkt är att läsa din planbok. De flesta av de specifika reglerna om COBRA-fördelar finns där eller med den person som hanterar dina hälsofördelar plan.Be var noga med att regelbundet kontakta hälsoplanen för att ta reda på eventuella förändringar i typen eller nivån på förmåner som erbjuds av planen.Skriven och producerad av PWBA: s Division of Public Affairs, 1994

COBRA är dyrt

det finns alternativ till COBRA fortsättning tillgängliga. Få en prisvärd försäkring offert eller ring oss på 877-262-7241 och vi kan hjälpa dig att hitta en ACA-certifierad hälsoplan.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.