av Rick Ansorge, för UCHealth
i det inte så avlägsna förflutna dödade ett sönderrivet främre korsband (ACL) vanligtvis karriärerna hos otaliga amatörer och professionella idrottare.
tack vare de senaste framstegen inom diagnos, behandling och hantering av ACL-skador kan de flesta idrottare nu återgå till sin tidigare funktionsnivå.
ACL är en av två ligament som korsar mitt i knäet. Den ansluter lårbenet till skenbenet och stabiliserar knäleden genom att förhindra rörelse framåt och bakåt.
”ACL är en stor sak för alla som är aktiva och gillar att delta i friidrott, särskilt i Colorado där så många människor älskar utförsåkning”, säger Dr. Eric McCarty, en UCHealth ortopedisk kirurg vid CU Sports Medicine and Performance Center i Boulder som också tränar på UCHealth Steadman Hawkins Clinic – Denver.
även om ACL är stark är den sårbar för sprains, partiella tårar och fullständiga tårar. Bara i USA inträffar uppskattningsvis 100 000-200 000 ACL-tårar varje år.
Vad orsakar ACL-skador?
ACL-skador uppträder vanligen under” vridning och vridning ” – sport som innebär plötsliga stopp eller förändringar i riktning, hoppning och landning, förklarade McCarty.
sådana aktiviteter inkluderar icke-kontaktsporter som utförsåkning, gymnastik och tennis och kontaktsporter som fotboll, fotboll, Basket och rugby.
”du kanske tänker på en dålig knäskada som följd av att någon stöter på eller slår in i dig” som händer under en fotbollsutrustning”, sa McCarty. ”Men de flesta ACL-skador är kontaktfria skador.”
ACL-skador utan kontakt uppstår vanligtvis när en idrottare gör ett snitt eller svänger som tvingar knäet att rotera eller böja i sidled.
av orsaker som är oklara är kvinnliga idrottare fyra gånger så troliga som deras manliga motsvarigheter att uppleva en ACL-skada. ”Vi ser mycket tårar i vuxen-och ungdomsfotboll, särskilt hos kvinnliga idrottare,” sa McCarty.
Kontaktrelaterade ACL-skador uppstår vanligtvis när ett direkt slag tvingar en idrottares knä inåt mot det andra benet. I fotboll händer detta ofta när en spelares fot planteras och en motståndare springer in på utsidan eller framsidan av låret.
cirka 50% av tiden åtföljs en ACL-tår av annan knäskada, inklusive skador på de andra ligamenten och en eller båda meniskerna (kuddarna i knäet som hjälper till att skydda brosket).
vem riskerar ACL-skador?
förutom deltagande i vridning och vridning av sport – och att vara kvinnliga-faktorer som är förknippade med en ökad risk inkluderar:
- dåligt fysiskt tillstånd.
- använda felaktig mekanik, som att flytta knäna inåt under en knäböj.
- bär dåligt monterade skor.
- använda dåligt justerad sportutrustning, till exempel skidor med bindningar som inte släpper under ett fall.
- spelar på konstgräs.
vilka är symtomen på en ACL-skada?
det ”klassiska” första symptomet är en hög pop eller poppande känsla i knäet, sa McCarty.
strax efter en ACL-tår upplever de flesta också svår smärta och en känsla av att knäet är instabilt eller ”ger ut.”Inom några timmar utvecklar nästan alla svullnad i knäet som orsakas av blödning från skadade blodkärl.
omedelbar första hjälpen kan minska smärta och svullnad efter knäskada. McCarty rekommenderar R. I. C. E.-modellen för egenvård hemma:
- allmän vila är nödvändig för läkning och begränsar viktbärande på knäet.
- när du är vaken, försök att Isa knäet minst varannan timme i 20 minuter åt gången.
- linda ett elastiskt bandage eller kompressionsomslag runt knäet.
- Ligg ner med knäet stöttat på kuddar.
”om du har någon typ av skada där du känner en pop och/eller svullnad, är det viktigt att få en medicinsk diagnos så snart som möjligt,” sa McCarty. ”Det är viktigt att förstå skadans omfattning så att du kan få lämplig behandling.”
Hur behandlas ACL-skador?
de två huvudalternativen är antingen kirurgi och postoperativ rehabilitering eller ett icke-kirurgiskt rehabiliteringsprogram.
sedan början av 1980-talet har kirurger rekonstruerat trasiga ACL: er genom att ersätta dem med autografter, senor som har skördats från någon annanstans i patientens kropp. Dessa inkluderar patellarsenan från knäets framsida och senor från quadriceps och hamstrings.
i vissa fall – vanligtvis hos äldre vuxna som fortfarande är fysiskt aktiva – använder kirurger allografter, senor som kommer från avlidna personer som har donerat sina kroppar till vetenskapen. Eftersom allografter är förknippade med högre re-rivning än autografter, används de sällan hos idrottare under 40 år.
ACL-rekonstruktion är en allvarlig men minimalt invasiv operation. Efter att ha gjort små snitt i knäet använder kirurgen en stavliknande enhet som kallas ett artroskop för att ta bort den trasiga ACL och ersätta den med ett transplantat.
under veckorna före operationen ska patienterna placeras på ett” pre-hab ” – program som försiktigt övar och stärker knäet. Post-kirurgiska rehab program är rigorösa regimer som kräver daglig motion och kan pågå i månader. För optimala resultat krävs total efterlevnad av programmet.
att bestämma om man ska opereras eller inte innebär många faktorer. Din läkare kan råda dig att avstå från operation och slutföra ett icke-kirurgiskt rehabiliteringsprogram för att stärka och stabilisera knäet om du:
- har en partiell ACL-tår som kan läka med vila och rehabilitering.
- delta inte i vridning och vridning av sport (speciellt om du är 55 år eller äldre).
- är villiga att ge upp svängbara sporter som skidåkning till förmån för icke-svängbara aktiviteter som löpning och cykling.
”du behöver inte en ACL att köra eller cykla,” McCarty sa.
i sällsynta fall kan idrottare fortsätta att delta i svängbar sport utan ACL eftersom de har exceptionell muskelstyrka och kontroll, sa McCarty. ”Men jag skulle säga att de flesta idrottare inte kan.”
Hur har behandlingen Avancerat för att förbättra ACL – återhämtningstiden?
”operationen har kommit långt sedan början av 1980-talet”, sa McCarty.
eftersom det har blivit ett minimalt invasivt förfarande utförs det nu rutinmässigt på poliklinisk basis. Patienter som tidigare immobiliserades i en gjutning eller skena i en vecka efter operationen startas nu på fysioterapi dagen efter operationen.
” vi får dem att flytta. Vi får musklerna att gå, ” sa McCarty. ”Jag tycker att det är viktigt.”
tekniska framsteg hjälper också till att påskynda återhämtningstiden efter en ACL-tår.
dessa inkluderar CPM-maskinen (continuous passive motion), som kan ordineras av en läkare för hemmabruk. CPM-maskinen flyttar knäet genom ett rörelseområde och hjälper till att förhindra bildandet av ärrvävnad. McCarty och hans kollegor har dock funnit att bra fysioterapi är lika effektiv som att använda den här enheten.
vissa läkare kan också ordinera enheter som minskar smärta och inflammation efter operationen genom att kyla eller komprimera knäet. En sådan anordning – den kalla komprimeringsmaskinen – gör båda samtidigt. Den använder en uppblåsbar hylsa som sveper runt knäet för att cirkulera kallt vatten och ge kompression.
kombinationen av kyla och kompression är effektivare för att lindra smärta och svullnad än vad som i årtionden var en grundpelare. ”Det är bättre än en påse med is,” Sa McCarty.
hur lång tid tar det att återhämta sig från ACL-operation och återgå till sport?
”det tar ett tag för transplantatet att bli en del av kroppen och gå igenom en process som vi kallar ligamentisering, som blir ett nytt ligament”, sa McCarty. ”Den processen kan ta nio eller 10 månader.”
även om vissa exceptionella idrottare kan återvända till sport på sex månader, är ett mer realistiskt scenario efter en ACL-tår en återhämtningstid på minst åtta till nio månader.
” även då, efter att du har gjort bra Terapi och har kommit tillbaka till sport, kan det ibland ta ett år innan du känner dig normal igen,” sa McCarty.
hans patienter berättar ofta för honom att det inte är förrän den andra säsongen efter ACL-operationen att de känner att de helt har återvänt till sin tidigare spelnivå.
eftersom alla läker annorlunda finns det ingen bestämd tid för idrottare att återvända till sport. Tester kan avgöra om ett rekonstruerat knä är lika funktionellt som det andra knäet och upp till hårdheten i en viss sport. Läkare och sjukgymnaster har vanligtvis det sista ordet om huruvida en idrottsman är redo att tävla säkert eller inte.
forskning visar att upp till en tredjedel av idrottare upprätthåller en annan ACL-tår i samma eller motsatta knä inom två år, vilket tyder på att en ACL-tåråtervinningstid på 10 månader eller längre kan vara förknippad med en lägre risk för återskada.
kan ACL-skador förebyggas?
även om det inte finns något garanterat sätt att förhindra en ACL-tår, har American Academy of Orthopaedic Surgeons och American College of Sports Medicine godkänt träningsprogram för att minska risken.
experter rekommenderar sådana program för alla idrottare som har hög risk för ACL-skada, som fotbollsspelare och skidåkare.
målet med sådana program är att:
- stärka musklerna i benen, höfterna och kärnan.
- förbättra hoppnings-och landningstekniker för att förhindra inre rörelse av knäet.
forskning visar att reducerade skador är förknippade med ett omfattande träningsprogram som inkluderar styrketräning, balansträning och individualiserad instruktion om korrekt positionering och rörelse. Sådana program kan vara särskilt användbara för att minska ACL-skador hos kvinnliga idrottare.
styrketräning ensam är osannolikt att ha någon fördelaktig effekt.
helst bör idrottare delta i förebyggande träning minst två gånger per vecka i minst sex veckor före säsongens början.
”om du är skidåkare, vänta inte till December för att starta en skidkonditioneringsklass och försök inte konditionera i backarna”, sa McCarty.
du kan vara i bra fysisk form från sommarvandring, Löpning och cykling. ”Men det här är olika sporter än skidåkning,” sa McCarty. ”Du måste ha lämplig neuromuskulär kontroll, styrka, uthållighet och flexibilitet för att kunna åka säkert.”
förebyggande program är vanligtvis inriktade på en viss sport. Idrottare som spelar fotboll, basket eller volleyboll, till exempel, lär sig att vara uppmärksam på hur de tar hårda, snabba steg för att accelerera i en annan riktning (eller ”klippa”) och de landar på fötterna från ett hopp eller ett steg (”växt”).
felaktig skärning och plantering är ansvariga för cirka 70% av alla ACL-skador.
inledningsvis bör ett förebyggande program undervisas och övervakas av en idrottsmedicinsk läkare, atletisk tränare eller sjukgymnast som kan skräddarsy det efter dina behov.
”några av de grundläggande principerna är lika för varje sport”, sa McCarty. ”Men den svängning du gör på banan är annorlunda än den vridning som händer när du går ur balans på en skida. Så instruktionen måste individualiseras.”
Vad är i horisonten för ACL-behandling?
enligt McCarty är den mest spännande nya utvecklingen broförstärkt främre korsbandsrestaurering, även känd som BJÖRNIMPLANTATET.
till skillnad från ACL-rekonstruktion – som bygger på ett transplantat från patienten eller givaren-kan björnen läka ett sönderrivet ligament. Förfarandet använder ett implantat som innehåller bovint kollagen och patientens eget blod för att fylla klyftan mellan de rivna ändarna av ACL och främja läkning.
”traditionellt läker ACL inte sig själv”, sa McCarty. ”Det finns många faktorer som inte tillåter det.”
dessa inkluderar nedsatt blodflöde till ligamentet efter en skada och celler inuti synovialvätskan i knäet som förhindrar läkning.
tidigare försök att läka en ACL-tår har alla slutat misslyckas. ”Nu finns det potential att du kan läka din egen kropp,” sa McCarty.
pionjär av Dr. Martha Murray, ortopedisk kirurg-in-chief på Boston Children ’ s Hospital, BEAR-förfarandet har visat så lovande tidiga resultat att FDA godkände sin marknadsföring i slutet av 2020.
BEAR studeras nu på platser över hela landet, inklusive UCHealth. Välj patienter kommer att randomiseras för att få antingen björn eller traditionell ACL-rekonstruktion utan att veta vilken operation som utfördes.
om BEAR visar sig vara jämförbar eller överlägsen transplantat, kan det bli den nya guldstandarden för ACL-behandling. Men det kommer att kräva år av studier och analys.
”så det är verkligen nytt och innovativt”, säger McCarty, som har utbildats i BEAR-förfarandet men ännu inte har utfört det.
ett annat lovande tillvägagångssätt är stamcellsinjektionsterapi, som har testats av vissa läkare men hittills har gett blandade resultat. ”Kanske finns det någon potential för det i framtiden,” sa McCarty. ”Men det har inte studerats tillräckligt bra, så jag skulle närma mig det med försiktighet. Vi lär oss fortfarande att utnyttja stamcellernas kraft.”
förmodligen skulle det mest futuristiska tillvägagångssättet innebära att man genererar en helt ny ACL i laboratoriet för transplantation i patienten. ”Vi kanske kan biogenetiskt växa något som skulle vara lika bra som din egen vävnad, men vi är inte där ännu,” sa McCarty.