stomi sårhantering presenterar denna utökade version av Nutrition 411 för att hjälpa läsarna att ta itu med transkulturella näringsproblem. Vi är tacksamma för författarna för deras aktuella insikter.
enligt uppgifter från US Census Bureau var från och med juli 2006 ungefär en av tre amerikanska invånare (cirka 100 miljoner människor) en minoritet. Latinamerikaner är den största minoritetsgruppen (44,3 miljoner, 14,8% av befolkningen), följt av svarta amerikaner (40.2 miljoner eller ungefär 13,5% av befolkningen) och asiater (14,9 miljoner).1 folkräkningsstatistik projekt som ras och etnisk mångfald kommer att fortsätta att öka i mitten av seklet. År 2050 beräknas minoritetsbefolkningen nå cirka 235,7 miljoner eller 54% av den amerikanska befolkningen.2 den spansktalande befolkningen förväntas tredubblas och den asiatiska befolkningen förväntas mer än fördubblas. Antalet amerikanska indianer och Alaskas infödda beräknas också öka från 4,9 miljoner till 8,6 miljoner (eller från 1.6% till 2% av den totala befolkningen), och antalet infödda hawaiier och andra Stillahavsöbor förväntas mer än fördubblas, från 1,1 miljoner till 2,6 miljoner.
enorma variationer i språk, kultur, religiösa övertygelser, utbildning, matvanor och socioekonomisk status finns inom varje minoritetsgrupp. Patienter med olika kulturella och religiösa bakgrunder tar ofta med sig sina egna uppsättningar av övertygelser och metoder som kan påverka medicinsk behandling, inklusive sårläkning. Sjukvårdspersonal kan inte anta att varje grupp, snyggt kategoriserad av US Census Bureau, är heterogen. En grundläggande förståelse för religiösa och kulturella normer som de relaterar till matvanor kan dock hjälpa registrerade dietister (RDs) och andra medlemmar i vårdteamet. Målet med näringsvårdsplanen för patienter med sår är att tillgodose näringsbehov inom ramen för vanliga matvanor.
denna artikel behandlar matvanorna hos vår nations största etniska, rasliga och religiösa grupper och diskuterar hur dessa dieter påverkar näringsintaget när det gäller sårläkning. De allmänna näringsriktlinjerna för sårläkning beskrivs i Tabell 1. Individuella behandlingsplaner, inklusive beslut om vitamin-och mineraltillskott, måste anpassa dessa riktlinjer för att tillgodose behoven och medicinska tillstånd hos varje specifik patient. 
spansktalande matmönster
US Census Bureau definierar den spansktalande/Latino-profilen som kubaner, mexikaner, Puerto Ricans och syd-och Centralamerikaner. Den mexikansk-amerikanska befolkningen utgör majoriteten av den spansktalande befolkningen. Den typiska mexikanska kosten är rik på komplexa kolhydrater i form av majs, majsprodukter, bönor och ris. Tillräckligt med protein för att möta de flesta behov tillhandahålls av ägg, fisk, bönor och de flesta typer av kött och fjäderfä.3 mexikanska dieter är ofta höga i fett eftersom många av livsmedlen är friterade. De näringsämnen som sannolikt saknas är kalcium, järn, vitamin A, folacin och vitamin C,varav 3 är viktiga för sårläkning.
om näringsbehovet ökar på grund av sår kan en diet med kött, fjäderfä, bönor och mager ost ge ytterligare protein. Liberal användning av tomater och frukter, vanliga ingredienser i mexikansk mat, kan öka C-vitaminintaget. Kliniker bör också uppmuntra en diet som innehåller mörkgröna bladiga och djupgula grönsaker, även om en del av den spansktalande befolkningen inte känner till dessa livsmedel.
asiatiska matmönster
US Census Bureau classification of Asians inkluderar personer från en mängd olika länder, inklusive Vietnam, Kina, Indien, Pakistan och Japan. Deras motsvarande kulturer har olika matvanor. Men måltidssammansättning och matlagningstekniker är likartade i asiatiska regioner. Beredningen inkluderar stekning, grillning, kokning och ångkokning. Dessa snabbkokningstekniker kan förhindra näringsförlust. Ett annat vanligt element är att mejeriprodukter sällan används.4 de flesta asiatiska kulturer får protein från fisk, fläsk och fjäderfä, vilket kan ge tillräckliga mängder om matintaget är tillräckligt. Den viktigaste häftklammern i alla dieter i denna kultur är ris, inklusive produkter gjorda med rismjöl, vilket ger energi (kalorier) för sårläkning. Grönsaker och frukter utgör också en stor del av kosten för många asiater.
den traditionella kinesiska kosten får mer än 80% av sina kalorier från korn, baljväxter och grönsaker och 20% från animaliskt protein, frukt och fetter.5 de flesta asiater är laktosintoleranta och får kalcium från tofu eller genom att konsumera små fiskar med ben. Eftersom denna befolkning vanligtvis inte dricker mjölk, är krämiga medicinska näringstillskott ibland inte lätt accepterade. De flesta kommersiella kosttillskott som rekommenderas för sårläkning är laktosfria. Det är viktigt att kommunicera med den laktosintoleranta individen att dessa tillskott är lämpliga och säkra för deras användning.
asiatiska indianer och pakistanier, klassificerade som en del av den asiatiska befolkningen av US Census Bureau, använder baljväxter mer än andra asiatiska kulturer. En vegetarisk eller vegansk kost är vanlig för många från denna region. En välplanerad vegansk kost kan tillgodose patienternas näringsbehov. Veganer som inte konsumerar en mängd olika proteinkällor kan dock sakna vissa essentiella aminosyror, särskilt om deras proteinbehov ökar på grund av sår. Om det inte är möjligt att tillgodose proteinbehov med det vanliga kost-eller måltidsintaget kan ett proteintillskott vara nödvändigt. Val av proteintillskott för veganer är ibland komplicerat eftersom många använder animaliska produkter som bas.
dieten hög i ris, grönsaker och fisk som är gemensamma för den kinesiska, filippinska, asiatiska indiska, laotiska och vietnamesiska befolkningen kan leda till järn-eller zinkbrist, vilket kan påverka sårläkning. Laboratorietester kan bekräfta misstänkt järnbristanemi, som vid behov kan korrigeras i ett försök att förbättra sårläkningsprocessen. Zinktillskott hos patienter med sår är kontroversiellt. Men när en brist misstänks eller bekräftas kan en försök med ett zinktillskott med låg dos eller multivitamin med zink förbättra sårläkning.6
afroamerikanska matmönster
många afroamerikaner är flera generationer borttagna från sitt ursprungliga hemland. Bevis tyder på att dagens typiska afroamerikanska diet påverkas av livsstilen hos morföräldrar eller farföräldrar som bodde i södra USA.7 den traditionella afroamerikanska kosten innehåller collard greener, baljväxter, bönor, ris, potatis och andra mörkgröna och gula grönsaker. Denna diet innehåller mycket vitamin A, järn och fiber. Baljväxter, bönor, magert kött, fisk och fjäderfä ger vanligtvis tillräckligt med protein för sårläkning.
i denna kultur är maten ofta stekt och / eller inkluderar tillsats av rika såser och gravier som kan öka fett-och kaloriinnehållet i måltiderna. Många afroamerikaner är laktosintoleranta och kan därför inte konsumera mycket mjölk eller ost. Liksom andra laktosintoleranta populationer, om kompletterande protein eller kalorier behövs, indikeras ibland ett laktosfritt tillskott eller juicebaserat tillskott.
Tabell 2 sammanfattar de allmänna egenskaperna hos dessa tre huvudsakliga etniska grupper. 
hälsofrågor av minoritetspopulationer som påverkar sårläkning
enligt 2007 data från Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS),8 andelen fetma i USA var 25,6% 2007. Fetma är en viktig riskfaktor för diabetes. Vissa etniska grupper, särskilt mexikansk-amerikaner och afroamerikaner, har högre fetma och diabetes än andra befolkningsgrupper.9,10-statistiken visar att latinamerikaner är dubbelt så benägna att ha diabetes än icke-latinamerikaner.10 afroamerikanska vuxna är 1,9 gånger mer benägna än icke-spansktalande vita vuxna att ha diabetes.9
både diabetes och fetma kan ha en skadlig effekt på sårläkning. Okontrollerad diabetes kan leda till cellulär undernäring och i slutändan försenad sårläkning. När en person är överviktig är ompositionering och vändning för att lindra trycket över de beniga framträdandena svårare. En konsekvens av den extra vikten är mer tryck på tryckpunkterna, vilket möjligen bidrar till utveckling av trycksår och/eller försvårar läkning. Behandling av både diabetes och fetma ligger troligen inom en patients kulturella normer. Men allvarlig begränsning av kalorier rekommenderas inte när en patient har ett helande sår.
religiösa kostvanor
religiösa övertygelser påverkar en persons värdesystem, traditioner och kostvanor, vilket i sin tur kan påverka matvalet. En persons nivå av engagemang för sin religion kan påverka huruvida de antar dietpraxis i den religionen. En förståelse för olika religiösa övertygelser som de hänför sig till kost kan hjälpa utövare att göra rekommendationer för sårläkning.
Hinduism. Hinduismen, den äldsta fortsatta religionen i världen, är vanlig bland personer av indisk härkomst. Hinduer respekterar allt liv, både människor och djur. I denna religion konsumeras inte kött och ägg eftersom de representerar livet, inte heller kyckling och grisar, eftersom dessa djur anses vara avskräckare.11 majoriteten av hinduerna är vegetarianer, men vissa äter fisk och andra kan konsumera mejeriprodukter. Eftersom protein är en nyckelkomponent i sårläkning är det ibland utmanande att tillhandahålla adekvat protein. Järnbristanemi och zinkbrist är också möjliga problem.
Buddhism. Personer från Sydostasien, inklusive Vietnam, Kambodja, Laos, Tibet, Kina, Japan och Thailand, utövar vanligtvis buddhismen. Vissa buddhister avstår från att äta kött och fisk, men det är inte förbjudet.12 ris är en häftklammer för de flesta buddhister och måttlig ätning (inte äta för mycket vid måltiderna) är en vanlig praxis. Att möta kalori-och proteinbehov kan vara utmanande för personer som är vana vid att äta måttligt. Buddhistiska patienter med sår behöver uppmuntran att konsumera kaloritäta livsmedel som föremål berikade med kalorier och protein flera gånger om dagen.
Judendom. Judendomen spårar sina rötter tillbaka till forntida Hebreerbrevet. Judiska dietlagar är bibliska förordningar som innehåller regler om mat, främst om urval, slakt, och beredning av kött.5 Kosher livsmedelsprodukter, som är rituellt beredda och godkända för konsumtion, betecknas med lämpligt märke som K eller U. 13 vissa protein-och kaloritillskott är kosher-godkända och identifieras också av K-eller U-symbolerna på etiketten. De mest hängivna medlemmarna i den judiska tron kombinerar inte mjölk och kött i samma måltid; traditionella ortodoxa judiska hem håller två uppsättningar rätter, silver och redskap, en för mjölk och en för kött.5 sjukvårdsinstitutioner med en stor ortodox kundkrets har ortodoxa kök, där separata redskap och rätter för kött och mejeriprodukter används. Många judiska människor, även de som inte är strikt kosher, följer regeln att förutse konsumtion av alla djur som inte har klövade hovar och inte tuggar sin cud. Därför konsumerar de flesta judiska människor inte fläsk och fläskprodukter. Dessutom är alla skaldjur som inte har fenor och skalor förbjudna. Det betyder att skaldjur, inklusive hummer, ostron, räkor, musslor och krabbor, inte är lämpliga val för denna grupp. En kontroversiell fråga inom judendomen är värdet av att initiera enterala och parenterala matningar och sedan när man ska avsluta matningarna. Ortodoxa individer insisterar vanligtvis på att matningar inte upphör när de initieras.14
Islam. Islam (Muslim) är den yngsta av de stora religionerna men växer snabbt. Muslimer rekommenderas att sluta äta när de fortfarande är hungriga och att alltid dela mat.5 de dietlagar som fastställts av Muhammad förbjuder att äta svin och dricka alkohol. Saum, den fasta ritualen som observerats under Ramadans 30 dagar, kräver att man avstår från all mat från soluppgång till solnedgång.15 sjuka individer är ursäktade från fasta. Livets helighet är viktig för muslimer. Att upprätthålla en terminal patient på artificiellt livsstöd under en längre period i vegetativt tillstånd uppmuntras dock inte; avancerade direktiv gynnas.16 Muslimer tror att sjukdom är försoning för synd, men de uppmuntras att söka medicinsk hjälp när det behövs.
andra kulturella frågor
många kulturer har övertygelser som kan påverka livsmedelskonsumtionen. Till exempel citerar kinesisk medicin behovet av en balans mellan yin och yang och bland de fem elementen Vatten, Eld, Jord, Metall och trä. Yin-livsmedel är heta, högre i kalorier och tros förbättra cirkulationen genom att höja ämnesomsättningen; yang-livsmedel är svala och eliminerar toxiner genom att sänka ämnesomsättningen.4 den ideala kinesiska kosten innehåller en blandning av båda typerna av mat för att hålla kroppen balanserad. Traditionellt, ju mindre aktiv personen, desto mer yinmat krävs.
vissa latinamerikaner från olika kulturer tror på det ”heta” och ”kalla” begreppet mat, örter och sjukdomar. Som en del av denna tro ger en god måltid en balans mellan varm och kall mat och de som äter mat med temperaturer som är fel för dem kan bli sjuka.17 ”heta” livsmedel inkluderar chilipeppar, vitlök, lök, de flesta korn, dyra köttstycken, oljor och alkohol. ”Kall” mat är de flesta grönsaker, tropiska frukter, mejeriprodukter och billiga köttstycken.
vid utvärdering av individer från den kinesiska eller latinamerikanska kulturen bör bedömningsprocessen innehålla frågor om deras tro på denna typ av system. Om möjligt bör näringsvård innehålla en diet som innehåller Yin/yang eller heta / kalla principer, om detta är viktigt för patienten.
näringsvård för sårläkning
alla patienter med sår kräver en fullständig näringsscreening och bedömning. RD bör granska journalen och bilda en behandlingsplan. Bedömningen måste innehålla utvärdering och granskning av antropometriska data — dvs. höjd, vikthistoria och kroppsmassindex — samt biokemiska tester, särskilt de som indikerar proteinbutiker, järnbutiker och hydratiseringsstatus. En grundlig mat-och näringshistoria, som innehåller frågor om kulturella och religiösa matvanor, avrundar datainsamlingen. Utövaren kan finna det bra att bedöma kulturellt inflytande på matvanor med hjälp av pneumonic ABCDE18:
a: attityder hos kunder och familjer inom deras kultur
B: Tro-religiösa övertygelser och traditioner
C: innehåll-personlig historia, inklusive ekonomi, utvandring och matens roll i familjen
D: Beslutsstil inom familjen och kulturen
E: miljö-tolkar av kultur eller språk
Intervjustil. När man intervjuar patienter och/eller familjer är det viktigt att överväga skillnader i kommunikationsstilar mellan amerikanska / västerländska och icke-västerländska kulturer. Till exempel, ögonkontakt värderas av kaukasiska amerikaner men anses oartigt för många asiatiska och indianer. Hälsning på förnamn betecknar respektlöshet i vissa kulturer. Tabell 3 beskriver några av de kulturella parametrar som kan påverka interaktionen med patienter i olika kulturer.
efter avslutad näringsbedömning kommer RD att jämföra näringsbehovet med patientens diet. Beroende på näringsbehov och måltidsintag rekommenderas ibland ytterligare mat, vitamintillskott eller högkalori, högproteintillskott för att förbättra sårläkning. Övervakning och utvärdering av sårläkningsprocessen kan leda till förändringar i näringsinterventioner över tid. Oavsett om en patient bor hemma eller på en institution, bör läkaren göra allt för att tillgodose patientens behov inom ramen för hans/hennes kulturella och religiösa övertygelse. Om kosttillskott behövs, ge produkter som inte bryter mot patientens trossystem.
att sätta det i praktiken
kulturell mångfald i Amerika förändrar hälso-och matservicelandskapet. Assisted-living och långtidsvård anläggningar krävs för att ge en miljö som är så hemtrevlig som möjligt. För patienter i dessa anläggningar bör kliniker uppmuntra familjemedlemmar att föreslå kulturellt lämpliga livsmedel som anläggningen kan tillhandahålla. Anläggningen bör också uppmuntra familjemedlemmar att ge bekanta livsmedel hemifrån, särskilt om patientens måltid intag på anläggningen är dålig. Bekanta livsmedel tjänar två fördelar – de gör en institutionell miljö mer hemtrevlig och kan också uppmuntra till större näringsintag. Vårdanläggningen och familjemedlemmarna kan arbeta i tandem för att maximera måltidsintaget för varje patient med näringsrisk på grund av sår, oavsett kultur eller religiös tro. Olika grupper som arbetar tillsammans för att förbättra äldre och sjuka exemplifierar våra förfäders smältkruka ideal.
för mer information besök USDA Food and Nutrition Information Center. Kulturella och etniska mat-och näringsutbildningsmaterial: en resurslista för lärare, januari 2008. Finns på: www.nal.usda.gov/fnic/pubs/bibs/gen/ethnic.pdf. åtkomst 15 mars 2009.
kommer nästa: förstå Protein Digestibility Corrected Amino Acid Score (PDCAAS)
Nancy Collins, PhD, RD, LD / N, FAPWCA, är grundare och verkställande direktör för RD411.com och Wounds411.com. under de senaste 20 åren har hon fungerat som konsult till vårdinstitutioner och som medicinsk juridisk expert till advokatbyråer som är involverade i vårdprocesser. Liz Friedrich, MPH, RD, LDN, är en registrerad dietist i Salisbury, NC, vars specialitet är långtidsvård. Hon är biträdande direktör för RD411.com och en bevisanalytiker för American Dietetic Association ’ s Evidence Analysis Library. Mary Ellen Posthauer, RD, CD, LD, är en registrerad och licensierad dietist i Evansville, i, vars specialitet är långtidsvård. Korrespondens kan skickas till Dr. Collins på [email protected].
denna artikel var inte föremål för stomi sårhantering peer-review process.