ovariellt hyperstimuleringssyndrom, OHSS

• ovariellt hyperstimuleringssyndrom, eller OHSS, är ett tillstånd med förstorade äggstockar och vätskeansamling i bukhålan
• det inträffar under en period av flera dagar efter ägghämtning, eller i mycket tidig graviditet

problem som ses med OHSS kan inkludera:

• lägre bukdistention (uppblåsthet)
• buksmärta
• illamående med möjlig kräkningar
• diarre
• känsla av andningssvårigheter – på grund av tryck från äggstockar och vätska på membranet (andningsmuskel)

abdominal distention är mycket vanligt efter stimulering av äggstockarna med injicerbara läkemedel. Därför gör inte bukdistention ensam ”hyperstimuleringssyndrom”. Det bästa sättet att hantera ovariell hyperstimulering är att undvika det i första hand – stimulera kvinnan mycket försiktigt med de injicerbara medicinerna.

hur man förhindrar ovariellt hyperstimuleringssyndrom med en Lupron-trigger

OHSS i betydande grad förekommer hos en liten andel kvinnor efter att de stimulerats med injicerbara FSH (gonadotropiner). När det inträffar är det vanligtvis efter stimulering gjort för in vitro fertilisering. Det är mycket sällan ses med Clomid användning.

kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom, PCOS och höga antrala follikelantal löper mycket högre risk för detta än den genomsnittliga IVF-patienten.

det finns ett ganska spektrum av svårighetsgrad med hyperstimulering. Det kan vara mycket mild – eller det kan vara måttlig eller svår. Mild OHSS är mycket vanligt och förekommer i upp till cirka 35% av fallen av äggstocksstimulering. Den milda formen är så vanlig att den anses vara nästan en ”normal” situation efter ovariestimulering.

milda och måttliga fall hanteras med observation-ofta inklusive en undersökning av läkaren, ultraljudsutvärdering och ibland blodarbete.

svåra fall kräver ibland sjukhusvistelse och / eller paracentes – ett förfarande för att tömma överskott av vätska från bukhålan (se nedan).

ultraljudsbild av en hyperstimulerad äggstock och fri vätska i buken
Äggstocksband med dopplerblodflöde som visas av röda och blå färger
äggstocken har markörer på den-mäter 7, 1 med 6, 4 cm i diameter
vätska är det svarta området runt äggstocken

varför uppstår OHSS?

OHSS orsakas av en process som resulterar i ”läckande” blodkärl. I doktorterminologi säger vi att det finns ökad kapillärpermeabilitet och vätskeförskjutning från insidan av blodkärlen till ”3: e rymden” – fack.

flera ämnen verkar vara inblandade i att orsaka OHSS-processen. Man tror för närvarande att ökade nivåer av vaskulär endoteltillväxtfaktor, eller VEGF, är en viktig orsak till utvecklingen av OHSS.

Hospitalisering

om hyperstimulering ökar till en allvarlig situation kan sjukhusvistelse behövas. Det finns inga absoluta regler för detta, men sjukhusvistelse anses ofta med ett eller flera av följande:

• svår buksmärta
• svår illamående och kräkningar
• mycket lågt blodtryck
• allvarliga avvikelser på blodprovresultat
• extremt låg urinproduktion

paracentes

ibland när OHSS är måttlig till svår, avlägsnas lite fri vätska från bukhålan för att ge kvinnan lättnad från symtomen – och för att försöka vända utvecklingen av OHSS-tillståndet.

paracentes görs med hjälp av ultraljudsvägledning så att vi kan placera en nål säkert i bukhålan och övervaka utvecklingen av vätskeavlägsnandet. Vi kallar ofta detta” knacka ” patienten – för att avlägsna vätska.

bild som visar paracentes görs för OHSS
förstorad äggstock till vänster, toppen av slidan vid V
nålen är den vita linjen till vänster om den röda X
2 liter vätska aspirerades långsamt från denna patients buk

hur man förhindrar ovariellt hyperstimuleringssyndrom

OHSS förhindras bäst genom mycket noggrann användning av injicerbara FSH-läkemedel hos kvinnor med risk för hyperstimulering i samband med korrekt utnyttjande av en agonist (Lupron) trigger vid tidpunkten för utlösande äggmognad.

utvärdering av riskfaktorer för att utveckla OHSS och välja det bästa ovariestimuleringsprotokollet och korrekt läkemedelsdosering. Riskfaktorer som fertilitetsspecialister bör titta på för att förutsäga vem som har högre risk för OHSS inkluderar:

• höga antrala follikelantal
• hög amh-blodnivå
• hög LH-blodnivå och högt LH-FSH-förhållande
• alla dessa faktorer är också användbara för att uppskatta en idealisk dos av injicerbart FSH-läkemedel

övervakning av svaret på de injicerbara medicinerna bör vara görs noggrant med mer frekventa övervakningsbesök för patienter med högre risk för hyperstimulering. Det är viktigt att justera dosen noggrant under stimuleringsprocessen för att minska risken för överstimulering.

det finns andra metoder som används av fertilitetsspecialister för att minska eller eliminera risken för att utveckla ovariellt hyperstimuleringssyndrom:

• använda en Lupron-utlösare för att inducera en LH-ökning (istället för att ge HCG-skottet)
  • detta kan endast göras om patienten inte har reglerats med Lupron för IVF-stimuleringen
  • vår forskningsstudie om höga IVF-framgångsnivåer med Lupron-utlösare
• ”kasta” patienten i 1-3 dagar utan ytterligare FSH-läkemedelsinjektioner innan du ger HCG-utlösningsskottet – om det finns många folliklar och en hög östradiolnivå
• som ger mindre än standard 10 000 enhetsdos HCG för utlösaren – till exempel med 5 000 enheter)