mål: att granska effekten av antalet embryon som överförs på resultatet av in vitro fertilisering (IVF), att ge riktlinjer för antalet embryon som ska överföras vid IVF-embryoöverföring (ET) för att optimera friska levande födda och minimera flera graviditeter.
alternativ: Andelen levande födelse, klinisk graviditet och multipelgraviditet eller födelse efter antal överförda embryon jämförs.
resultat: klinisk graviditet, multipelgraviditet och levande födelsetal.
bevis: Cochrane Library och MEDLINE sökte efter engelskspråkiga artiklar från 1990 till April 2006. Söktermer inkluderade embryoöverföring (ET), assisterad reproduktion, in vitro fertilisering (IVF), intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI), multipel graviditet och multipel graviditet. Ytterligare referenser identifierades genom handsökningar av bibliografier av identifierade artiklar.
värden: tillgängliga bevis granskades av Reproductive Endocrinology and Infertility Committee och Maternal-Fetal Medicine Committee of the Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada och styrelsen för Canadian Fertility and Andrology Society, och kvalificerades med hjälp av riktlinjerna för utvärdering av bevis som utvecklats av den kanadensiska arbetsgruppen för periodisk hälsoundersökning.
fördelar, skador och kostnader: Denna riktlinje är avsedd att minimera förekomsten av multifetal graviditet, särskilt hög ordning multiplar (HOM), samtidigt som acceptabel Total graviditet och levande födelsetal efter IVF-ET bibehålls.
rekommendationer: rekommendationerna i denna riktlinje härleddes huvudsakligen från studier av embryon i klyvningsstadiet-de som odlats i två eller tre dagar. 1. Individuella IVF-et-program bör utvärdera sina egna data för att identifiera patientspecifika, embryospecifika och cykelspecifika determinanter för implantation och levande födelse för att utveckla embryoöverföringspolitik som minimerar förekomsten av multifetal graviditet samtidigt som acceptabel Total graviditet och levande födelsetal bibehålls (III-B). 2. I allmänhet bör man överväga överföring av färre embryon i blastocyststadiet än embryon i klyvningsstadiet, särskilt hos kvinnor med utmärkta prognoser och högkvalitativa blastocyster (I-a).
sammanfattning: Följande rekommendationer är i allmänhet avsedda för embryon i klyvningsstadiet som överförs på dag två eller tre. Eftersom embryon i blastocyststadiet har högre implantationshastigheter än embryon i klyvningsstadiet, kan färre embryon i blastocyststadiet behöva överföras (II). 3. Hos kvinnor under 35 år bör högst två embryon överföras i en ny IVF-et-cykel (II-2A). 4. Hos kvinnor under 35 år med utmärkta prognoser bör överföringen av ett enda embryo övervägas. Kvinnor med utmärkta prognoser inkluderar de som genomgår sin första eller andra IVF – et-cykel eller en omedelbart efter en framgångsrik IVF-ET-cykel, med minst två högkvalitativa embryon tillgängliga för överföring (I-a). 5. Hos kvinnor i åldern 35 till 37 år bör högst tre embryon överföras i en ny IVF-et-cykel. Hos dem med högkvalitativa embryon och gynnsamma prognoser bör man överväga överföringen av ett eller två embryon i första eller andra cykeln (II-2A). 6. Hos kvinnor i åldern 38 till 39 år bör högst tre embryon överföras i en ny IVF-et-cykel (III-B). Hos dem med högkvalitativa embryon och gynnsamma prognoser bör man överväga överföringen av två embryon i den första eller andra cykeln (III-B). 7. Hos kvinnor över 39 år bör högst fyra embryon överföras i en ny IVF-et-cykel (III-B). Hos äldre kvinnor med högkvalitativa embryon som överstiger det antal som ska överföras bör man överväga överföringen av tre embryon i den första IVF-et-cykeln (III-B). 8. I undantagsfall när kvinnor med dåliga prognoser har haft flera misslyckade färska IVF-et-cykler kan man överväga överföring av fler embryon än vad som rekommenderas ovan i efterföljande färska IVF-et-cykler (III-C). 9. I givar-mottagarcykler bör åldern för oocyt – /embryodonatorn användas vid bestämning av antalet embryon som ska överföras (II-2B). 10. Hos kvinnor med obstetrisk eller medicinsk kontraindikation för multifetal graviditet bör färre embryon överföras för att minimera risken för multifetal graviditet. I sådana fall bör förbehandlingskonsultation med en moder-fostermedicinsspecialist bedrivas (III-C). När det är rimligt bör man överväga överföringen av ett enda embryo (II-3B). 11. Par bör vara tillräckligt råd om de obstetriska, perinatala och neonatala riskerna med multifetal graviditet för att underlätta informerat beslutsfattande om antalet embryon som ska överföras (II-3B). Betoning på hälsosam singleton levande födelse som mått på framgång i IVF-ET kan vara fördelaktigt för att främja en minskning av antalet överförda embryon (III-C). 12. En strategi för offentlig finansiering av IVF-ET måste utvecklas för ett effektivt genomförande av riktlinjer som begränsar antalet överförda embryon. Inom ramen för denna strategi skulle de totala sjukvårdskostnaderna vara lägre till följd av minskad förekomst av multifetala graviditeter och födslar (III-C). 13. Ansträngningar bör göras för att begränsa iatrogena multipelgraviditeter till följd av icke-IVF-et ovariell stimulering genom utveckling av lämpliga riktlinjer för avbrytande av cykeln och avlägsnande av ekonomiska hinder för IVF-ET (III-B).
validering: Denna riktlinje granskades av Reproductive Endocrinology and Infertility Committee och Maternal-Fetal Medicine Committee och godkändes av verkställande och rådet för Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada och styrelsen för Canadian Fertility and Andrology Society.
Sponsor: Society of Obstetricians och gynekologer i Kanada. Kvaliteten på bevis som rapporteras i detta dokument har beskrivits med hjälp av utvärderingen av beviskriterier som beskrivs i rapporten från den kanadensiska arbetsgruppen om den periodiska hälsoundersökningen (Tabell 1).