Välkommen till vår nästa delbetalning i så du vill vara. I denna serie lyfter vi fram en specifik specialitet inom medicin, till exempel akutmedicin, och hjälper dig att avgöra om det passar dig. Många av er bad om akutmedicin i vår undersökning, så det är vad vi täcker här. Om du vill se hur en EM-läkare ser ut, kolla in min personliga YouTube-kanal, Kevin Jubbal, MD, där jag gör en andra serie parallellt kallad a Day in the Life. När världen är tillbaka till en mer normal baslinje, kommer vi att göra en dag i livet för en akutmedicinsk läkare.
Vad är akutmedicin?
akutmedicin är specialiteten som handlar om att behandla patienter som är akut sjuka med brådskande vårdbehov. Detta kan vara behandling av akuta tillstånd som hjärtinfarkt eller hjärtinfarkt eller behandling av förvärringar av kroniska hälsotillstånd, stabilisering av patienter som är involverade i trauma och mer.
eftersom EM-läkare behandlar akuta tillstånd från alla medicinska områden, måste de veta lite om allt men dyka inte djupt i någon specifik domän. Tänk på dem som jack of all trades, master of none. Om du har en hjärtattack och inte har en kardiolog i närheten är det näst bästa att se en EM-doc. Som min akutmedicinskollega säger, ” om du någonsin har ett medicinskt problem är vi den näst bästa läkaren.”
generellt sett är EM-läkarens uppgift att stabilisera patienten och sedan hänvisa till specialisten inom lämpligt område. Till exempel, om en patient kommer in med flera frakturer efter en motorcykelkrasch, stabiliserar de patientens luftväg, andning och hemodynamik, vilket betyder deras blodtryck och cirkulation. Efter det kommer de att ringa de ortopediska kirurgerna för att bedöma extremitetsfrakturerna och plastikkirurgerna för att ta itu med ansiktstrauma. Det är ett faktiskt fall från när jag var i en plastikkirurgi hemvist.
praktiken av akutmedicin är till stor del en funktion av plats-vilken typ av sjukhus arbetar du på?
Academic County
på ett akademiskt centrum kommer du att vara i framkant av forskning, utrustad med det senaste och bästa inom medicinsk teknik, terapier och resurser. När det gäller lön får du inte betalt såväl som en samhälls-eller privatpraktiserande läkare, men du får bättre förmåner och arbetssäkerhet. Du kommer att ha skyddad tid att bedriva forskning, och du kommer att njuta av att betala den framåt genom mentorskap och undervisning av medicinska studenter och invånare. Om du befinner dig på ett traumacenter på nivå i kan du förvänta dig att se mer komplexa fall jämfört med andra inställningar.
gemenskapen
som en gemenskap akutmedicin läkare, förväntar sig att ” göra allt.”På större samhällssjukhus kommer det att finnas fler specialister för stöd, men på mindre samhällssjukhus i mer lantliga miljöer finns det mindre stöd och ett större tillämpningsområde. Du kommer att behandla fler patienter på egen hand, men du kommer också att överföra mer komplicerade patienter till andra anläggningar som är bättre utrustade.
brådskande vård
slutligen är brådskande vård unik genom att du arbetar på en fristående anläggning, i allmänhet utan sjukhus eller andra specialiteter för säkerhetskopiering. Du kommer att hantera fall av lägre skärpa, med möjlighet att överföra patienter till akutavdelningen eller ED, beroende på hur sjuka de är. Detta är en mindre stressande miljö och anses vara ett bra alternativ för läkare som vill lindra lite mot slutet av sin karriär.
hur man blir en akutläkare
för många icke-kirurgiska specialiteter gör du först 3 års internmedicinsk hemvist och subspecialiserar sedan gastroenterologi eller kardiologi eller infektionssjukdom eller annan specialitet genom gemenskap. Akutmedicin är annorlunda eftersom den har sin egen uppehållsutbildning.
akutmedicinska bostäder är antingen 3 eller 4 år långa. Vissa experter på området säger att 4-åriga träningsprogram är optimala, eftersom det ger bättre förberedelser, en möjlighet att vidareutveckla personlig mognad, förbättra inpatientinteraktioner och ha större självförtroende. Dessutom ger det mer tid att utforska och utveckla intresseområden och driva forskningsintressen. Å andra sidan har 3-åriga program tydliga fördelar, som att spendera 1 mindre år i träning, tjäna en deltagande lön 1 år tidigare, och de flesta akademiker säger att de är lika nöjda med sin utbildning och inte känner att de saknar förberedelser.
i genomsnitt kommer fler akademiska institutioner med forskning som ingår i utbildningen att ha 4-åriga program, medan fler samhällsfokuserade institutioner utan forskningsfokus kommer att ha treåriga program.
med tanke på den mycket varierande och varierade karaktären av akutmedicin, är det meningsfullt att bostadsplanen också är mycket varierad och varierad. Det mesta av din tid kommer att spenderas på akutmedicin rotationer, men det finns också rotationer till trauma, ortopedi, ultraljud, kritisk vård, anestesi, pediatrisk ICU, obstetrik och mer.
akutmedicin banade väg för uppehållstillstånd med standardiserat Utvärderingsbrev eller SLOE. Att ansöka om uppehållstillstånd liknar att ansöka till läkarskolan genom att du fyller i din primära ansökan med ditt personliga uttalande, men skickar också rekommendationsbrev. SLOE är ett sätt att standardisera rekommendationsbrevet. I stället för en forsande brev som säger hur stor du är, brevförfattaren måste svara på en standardiserad uppsättning frågor, såsom vilken typ av hur du känner eleven, deras engagemang för EM, hur de jämför med sina kamrater, och mer. Detta gör det mycket lättare att kvantifiera, standardisera och jämföra rekommendationsbrev. Detta kommer sannolikt att bli vanligare bland andra specialiteter som steg 1 övergångar att passera/misslyckas.
bostadsintervjuprocessen är mer avslappnad än de flesta andra specialiteter, vilket återspeglar specialiteten som är mindre formell än de flesta. I stället för att grilla dig på standardiserade frågor handlar em-intervjuer mer om” Öltestet”, vilket innebär att du har en avslappnad konversation och bestämmer om det här är någon du tycker om att ha ett par öl med efter ett skift.
den stereotypa EM-sökanden är studenten som älskade allt i läkarskolan, som inte kunde sitta still och alltid behövde vara aktiv och göra något. Det är de som vill veta lite om många saker, snarare än mycket om några saker. Vissa skulle till och med säga ADD, lätt distraherad, och alltid på språng. Dessa är ofta atletiska, utomhus, och äventyrliga typer som tycker om camping, Löpning, och bergsklättring.
Subspecialties inom akutmedicin
som med andra områden inom medicin kan du subspecialisera med gemenskap efter avslutad vistelse.
idrottsmedicin
en av de mest populära em-stipendierna, idrottsmedicin, handlar om icke-operativ behandling av muskuloskeletala skador, utvärderingar före deltagande och hantering av akuta och kroniska medicinska tillstånd hos idrottare. Om du vill göra operativ behandling, vill du kolla in ortopedisk kirurgi med en idrottsmedicinsk gemenskap.
Vildmarksmedicin
Vildmarksmedicin är inriktad på att möta de unika utmaningarna av nödsituationer i strama miljöer. Detta inkluderar tropisk och resemedicin, hypotermi, höjdrelaterade sjukdomar, envenomation och andra djurrelaterade skador.
ultraljud
ultraljud trycks kraftigt i ED för dess icke-invasiva diagnostiska styrkor. Fellows som specialiserat sig på ultraljud får också utforska nya och framtida användningar av tekniken.
toxikologi
toxikologi fokuserar på behandling av överdoser och uttag av läkemedel, envenomation, kemisk exponering och giftiga intag.
Pediatrics
om du vill arbeta i den pediatriska akutavdelningen, kommer du att slutföra ett peds-stipendium efter att du har avslutat ditt akutmedicinska hemvist.
Hyperbaric Medicine
Hyperbaric medicine fokuserar på att använda hyperbariska kamrar och hyperbariska syreterapier för vissa tillstånd, och inkluderar även de medicinska aspekterna av djuphavsdykning.
akutmedicinska tjänster (EMS)
EMS, ofta kombinerat med katastrofmedicin, fokuserar på förhospitalvård. Detta översätts till mark-eller lufttransporter och svarar eller hanterar större katastrofer.
vad du kommer att älska om akutmedicin
det finns mycket att älska om akutmedicin. När det gäller livsstil, vissa älskar det, andra hatar det. I genomsnitt arbetar EM-läkare cirka 40 timmar per vecka, vilket vanligtvis översätts till 3-4 skift per vecka, vilket innebär att du har flera lediga dagar. Det här är skiftarbete, vilket innebär att du klockar in och klockar ut och inte tar med dig hem, vilket inte är något du kan säga om de flesta andra specialiteter inom medicin. Det är ett dubbelkantigt svärd men det betyder också att du kommer att arbeta oregelbundna timmar beroende på dina skift, oavsett om det är under dagen eller på natten, så en vanlig cirkadisk rytm är svår att komma med. Det är också inte ovanligt att missa viktiga familje-och vänhändelser eller helgdagar.
ersättning bland akutläkare är mycket varierande på regionen och typen av sjukhus du tränar på. Vi hittade den högsta lönen på $395/timme i New Mexico, och den lägsta på $130 / timme i New York. Den genomsnittliga em-läkaren gör ungefär 350 000 dollar per år. EM är också unikt genom att det ibland är mer av en” ät vad du dödar ” kompensationsstruktur, vilket betyder att ju fler patienter du ser och ju fler timmar du arbetar, desto högre är din ersättning.
det finns en hel del lagdynamik på spel i akutmedicin, eftersom du ständigt arbetar med sjuksköterskor, tekniker och läkare av andra specialiteter. Det finns en stor grad av social interaktion på spel, inte bara mellan vårdpersonal, men du kommer att ha en stor mängd ansikte tid med patienter och deras familjer samt. Du kommer ständigt att vara på tårna hela skiftet, utan mycket stillestånd eller raster mellan patienter. Vissa älskar den snabba takten, medan andra önskar att de kunde få mer än ett par minuter att scarf ner ett mellanmål.
EM kan också vara otroligt spännande, med stor osäkerhet. Du vet inte vilka typer av patienter som kommer in, eller när de kommer in. Du måste vara redo för vad som helst.
vad du inte kommer att älska om akutmedicin
akutmedicin är inte utan dess nackdelar. Tyvärr missbrukar ett stort antal patienter akutavdelningen som kan visa sig vara en stor källa till frustration. Det här är inte en diskussion om varför ED missbrukas, sociala frågor, politiska frågor eller vilka förändringar som bör göras för att begränsa detta, utan snarare vad du kommer att uppleva som läkare som arbetar där.
min em-kollega som hjälpte mig i skrivandet av detta inlägg nämnde en patient som kom in för torra spruckna läppar under COVID-19-epidemin. Nej, det är inget skämt. Du kommer också att ha olagliga invandrare eller oförsäkrade patienter som använder ED som källa till primärvård snarare än för akuta medicinska tillstånd. Hemlösa patienter kan låtsas medicinska tillstånd för att säkra ett tak över huvudet och mat att äta för en natt. De som är beroende av narkotika besöker akutavdelningen som uppvisar läkemedelssökande beteende för att säkra smärtstillande medel, vilket har blivit ett allt vanligare problem med tanke på opioidepidemin.
dessa situationer är inte nödvändigtvis patienternas fel, men som akutläkare blir akutavdelningen som ett säkerhetsnät en källa till frustration. Att hantera mycket upprörda eller berusade patienter innebär också att EM-läkare har högre risk för fysisk skada från patienter jämfört med de flesta andra specialiteter.
av dessa och andra skäl upplever EM-läkare några av de högsta utbränningsgraden. Några bidragande faktorer inkluderar att arbeta på frontlinjen, konsekvent hög intensitet och stress, oförutsägbarhet, ökande tid som krävs för kartläggning på bekostnad av patientinteraktion och oregelbunden dygnsrytm. Det finns också en rädsla för rättstvister hotande över huvudet med tanke på de högre andelen felbehandling påståenden jämfört med den genomsnittliga läkaren.
du kommer inte att se spännande saker direkt heller. Brödet och smöret, vilket betyder de vanligaste sakerna du kommer att se dag till dag, inkluderar ofta bröstsmärta, buksmärta och huvudvärk. Standardarbetet kan bli monotont och behandlingarna är inte alltid definitiva.
slutligen kan du få lite värme från andra specialister, som är snabba att glömma att EM-läkare måste gå en tum djup men en mil bred, medan de flesta andra specialister går en mil djup och tum bred. Du kommer inte att känna till nyansen av varje tillstånd, för ditt jobb är helt enkelt att hantera brådskande fall, stabilisera och överlämna till specialisterna när det är lämpligt. Av denna anledning kommer vissa specialister att bli frustrerade för att inte hantera ärenden i samma grad av nyans som för dem kan verka uppenbara.
ska du bli akutläkare?
Hur kan du bestämma om akutmedicin är ett bra fält för dig?
om du trivs i snabba, ibland kaotiska och oförutsägbara miljöer kan det passa bra. Du bör inte ha något emot att arbeta ett helt skift och njuta av nonstop action, även om det inte alltid är den mest spännande åtgärden. Du kan bli tvungen att öva intermittent fasta, mer specifikt tidsbegränsad utfodring, eftersom du inte har mycket stillestånd på dina skift. Du kommer att arbeta hårt när du är på jobbet, men du får helt koppla ur när du är avstängd. Ingen personsökare, ingen uppföljning av patienter eller hemsamtal.
du bör njuta av belöningen för att rädda liv, som en av de få specialiteter som verkligen gör. Du kommer dock inte alltid att tackas, eftersom patienter befinner sig i de läskigaste och stressande ögonblicken i deras liv.
du bör inte heller undvika procedurer-du kommer att göra mer än de flesta andra medicinska specialiteter, men uppenbarligen inte lika mycket som kirurger. Dessa förfaranden är omfattande, inklusive snitt och dränering av abscesser, ländryggspunkteringar, paracentes, thoracentes, suturering av lacerationer, reducerande frakturer och till och med thoracotomier och bröströr.
ett stort tack till de flera akutmedicinska läkarna vid MedSchoolInsiders som gav sin input. Om du är intresserad av att bedriva akutmedicin, vem bättre att lära av än EM-läkarna själva. Om du behöver hjälp med att få din MCAT, USMLE eller andra tentor kan våra handledare maximera din testdagsprestanda. Om du ansöker till läkarutbildningen eller akutmedicin hemvist, våra EM docs kan dela ins och outs av vad som krävs och hur man navigerar mycket nyanserad process mest effektivt.
Tack alla så mycket för att läsa! Vilken specialitet vill du att jag ska täcka nästa?