av Mara Ratnofsky, DVM
angell.org/generalmedicine
617-522-7282
levern är ett fantastiskt organ som utför över 500 livsuppehållande funktioner. Det bearbetar allt blod som lämnar mag-tarmkanalen-bryter ner toxiner, omvandlar mediciner till former som bättre kan användas av kroppen och skapar näringsämnen. Levern lagrar energi och järn för framtida användning av kroppen, hjälper till att reglera blodpropp och rensar gamla röda blodkroppar från cirkulationen. Levern utsöndrar sina avfallsprodukter i form av galla, ett ämne som också hjälper till vid matsmältningen av fetter.
din veterinär kan rekommendera ett blodprov för att kontrollera din hunds levervärden. Detta kan vara en del av en rutinskärm för att få en mer fullständig bild av din hunds allmänna hälsa, eller din veterinär kan ha oro över din hunds leverfunktion. Dålig aptit, kräkningar, slöhet, ökad dricks och urinering, gul missfärgning av ögon eller hud, kramper och vätskeuppbyggnad i buken kan alla vara tecken på leversjukdom.
Nedan följer en sammanfattning av vad din veterinär utvärderar när han eller hon tittar på ”levervärden.”
1) hepatocellulära enzymer – AST (aspartataminotransferas) och ALAT (alaninaminotransferas)
AST och ALAT är enzymer som finns i leverceller. När nivåerna ökar i blodet betyder det att enzymerna har läckt ut ur levercellerna på grund av cellskador. AST finns i muskelceller såväl som leverceller, så en höjd i AST utan en liknande höjd i ALT kan indikera muskelskada snarare än leverskada. Även om ALT-höjningar är specifika för lever, finns det många icke-leversjukdomar som indirekt kan påverka levern och orsaka ökningar av ALT. Till exempel kan hjärtsvikt och tarminflammation orsaka en ökning av ALT upp till 4 eller 5 gånger det normala intervallet. Även allvarlig tandvårdssjukdom kan orsaka en höjning av ALT. När det gäller primära leverproblem, intag av vissa toxiner eller kronisk inflammation i levern (på grund av infektion, en överreaktion av immunsystemet, genetiska störningar etc.) tenderar att skapa de mest signifikanta ALT-höjningarna.
2) Cholestatiska enzymer – ALP (alkaliskt fosfatas) och GGT (aug-glutamyltranspeptidas)
ALP och GGT finns i cellerna som leder gallkanalerna – tunna rör som styr gallflödet från levern till tunntarmen. Om gallflödet blockeras ökar dessa celler produktionen av ALP och GGT och släpper dem ut i blodet. Orsaker till dåligt gallflöde i levern inkluderar nodulär hyperplasi (ett godartat tillstånd hos äldre hundar), överväldigande infektion, cancer tumörer och blodkärlsavvikelser. Det finns dock flera olika former av ALP hos hunden och våra rutinmässiga laboratorietester kan inte skilja mellan dem. Hundar under ett år har vanligtvis en förhöjd ALP som ett resultat av bentillväxt, eftersom det finns en form av ALP associerad med ben (B-ALP). Hundar som tar steroidmedicin har ofta en förhöjd ALP eftersom det finns en form stimulerad av närvaron av steroider (C-ALP). Dessa förhöjningar indikerar inte leverdysfunktion. Vissa hundraser, som skotska terrier, sibiriska huskier och miniatyrschnauzers, tenderar också att ha godartade höjder i ALP. Och precis som med de hepatocellulära enzymerna kommer de kolestatiska enzymerna också att öka på grund av effekten av icke-leversjukdomar på levern. Pankreatit, gallblåsesjukdom, tarminflammation och vissa endokrina sjukdomar ökar alla ALP.
andra rutinmässiga laboratorieresultat kan också hjälpa oss att identifiera leversjukdom. Eftersom levern är ansvarig för att göra albumin (ett blodprotein) och kolesterol, kan ett lågt albumin eller lågt kolesterolnivå vara resultatet av allvarlig leversjukdom. Gulning av ögon och hud, även känd som gulsot eller icterus, kan uppstå när levern inte effektivt tar bort nedbrutna gamla röda blodkroppar från cirkulationen. Lågt blodsocker kan uppstå när en sjuk lever inte kan frigöra sin lagrade energi.
som du kan se betyder en höjning av levervärden inte nödvändigtvis att det finns ett allvarligt problem med din hunds lever. Din veterinär kommer att ta hänsyn till din hunds ras, ålder, sjukdomshistoria, samt nya mediciner och ytterligare laboratorieresultat, för att avgöra om det finns en godartad förklaring till laboratorieresultaten, om övervakning av levervärden i flera månader är lämpligt, eller om ytterligare diagnostik är motiverad. Ytterligare diagnostik kan inkludera röntgenstrålar, ultraljud i buken, fler blodprov (gallsyror, ammoniaknivå) eller leverbiopsi. I vilket fall som helst har levern en fantastisk förmåga att regenerera, så närvaron av till och med signifikant förhöjda levervärden betyder inte nödvändigtvis en dålig prognos.