어린이의 알레르기 테스트:언제 어떤 테스트를합니까?

개요:지속적이거나 악화되는 알레르기 증상이 2 개월 이상 지속되는 어린이의 경우 신중한 병력 및 신체 검사 후에 선별 방사선 알레르기 흡착제 검사를 시작할 수 있습니다. 검사에서 알레르기 성”청어”및 알레르기 질환의 다른 징후(예:부풀어 오른 흉벽은 만성 천식을 암시 함)에주의하십시오. 등 피부에서 수행되는 피부 검사는 가장 일반적으로 사용되는 알레르기 검사입니다. 아토피 성 피부염(습진)이있는 2 세 미만의 환자에서 음식 알레르기 검사는 종종 잘못된 음식을 식별합니다. 5 세 미만의 어린이의 실내 알레르겐을 테스트하고 6 세 이상까지 야외 알레르겐에 대한 테스트를 지연하는 것은 신중합니다. 연령에 관계없이 약물,라텍스 또는 곤충 찌르기 알레르기 병력이있는 어린이의 알레르기 검사를 고려하십시오. 임상의의 재량에 따라 추가 테스트(예:구강 식품 챌린지 포함)를 수행 할 수 있습니다. 이러한 검사는 시간이 많이 걸리고 도움이 필요하기 때문에 환자를 알레르기 전문의에게 의뢰하는 것이 좋습니다.

알레르기 검사는 알레르기 질환의 진단에 도움이 될 수 있지만 진단은 아닙니다. 특히 피부 검사에서 긍정적 인 결과가 반드시 임상 알레르기를 나타내는 것은 아니며 부정적인 결과가 항상 임상 적 관련성을 배제하는 것은 아닙니다. 알레르기 검사 결과는 환자의 병력 및 신체 검사 결과의 정확성을 확인하는 역할 만하며 재량에 따라 사용해야합니다. 최상의 시나리오에서 알레르기 테스트 결과는 잠재적으로 생명을 위협 할 수있는 알레르기 항원을 피하도록 환자와 부모에게 조언하는 수단을 제공 할 수 있습니다. 또한 약물 알레르기(빠른 탈감작)또는 호흡기 알레르기(장기 알레르기 탈감작)의 경우 면역 요법의 기초를 제공 할 수 있습니다.

이 기사에서는 알레르기 증상이있는 어린이의 평가를위한 단계별 가이드를 제공합니다. 초점은 사용 가능한 알레르기 테스트의 유형과 각 연령 그룹에 대해 수행 할 테스트 및 알레르기 전문가에게 의뢰하는 것이 적절한 경우의 장점과 제한 사항에 있습니다.

알레르기 발달

알레르기 발달은 항체 항체의 형성을 포함합니다:항체 항체 수준이 높을수록 알레르기 증상의 징후가 커집니다. 이지게의 형성은 복잡한 유전적,환경적 영향에 달려 있으며,1 은 현재 밝혀지고 있다. 이지의 존재 만이 반드시 알레르기 반응을 일으키는 것은 아닙니다.

알레르기는 2 단계로 발전합니다:감작,호흡기,위장관 및 피부 조직의 표면 아래에있는 비만 세포에 부착되는 감작;그리고 민감해진 사람이 알레르기 항원(또는 알레르기 인자)에 다시 노출됩니다. 비만세포에 이미 존재하는 알레르겐에 충분한 양의 알레르겐이 결합되면 비만세포가 활성화되어 주변 조직으로 매개체 과립을 방출합니다. 알레르기는 이 중재자에 조직의 응답입니다. 가장 흔한 매개체 인 히스타민,플라텔레활성 인자,류코트리엔 및 프로스타글란딘 디-혈관 투과성을 증가시키고,혈관을 확장 시키며,평활근을 수축시키고,기관지 경련을 일으키고,염증 세포를 소환합니다. 대부분의 이 게 매개 반응은 노출 후 몇 분에서 몇 시간 이내에 발생합니다(비–게 매개 반응(대부분 위장관)의 증상은 몇 시간 또는 며칠 동안 지연 될 수 있음).

알레르기 질환은 1 차 표적 기관에 따라 다음과 같이 분류됩니다: 알레르기 성 천식,알레르기 성 비염,알레르기 성 결막염,두드러기,혈관 부종,아토피 성 피부염(습진),음식 알레르기,곤충 찌르기 알레르기,약물 알레르기 및 라텍스 알레르기. 가장 심각한 알레르기 질환 인 아나필락시스는 호흡기,심혈관 및 위장관 시스템을 동시에 포함 할 수 있으며 음식,약물,곤충 찌르기 또는 라텍스에 대한 알레르기로 인해 발생할 수 있습니다. 사망자는 이 무질서 전부로 보고되었습니다.

알레르기 테스트 유형

알레르기 증상의 진화에 대한 국제 연구 기관의 역할 때문에 임상 실습에 사용되는 가장 편리한 분석은 국제 연구 기관의 측정입니다.2-10 다음으로 가장 일반적으로 사용되는 도구는 구강 식품 챌린지이며,11,12 에서는 의심되는 식품 알레르겐이 등급별로 도입되어 알레르기 증상을 재현 할 수 있는지 여부를 결정합니다. 세 번째 가장 일반적인 검사는 환자가 아나필락시스 반응을 보였는지 여부를 결정하기 위해 혈청 트립 타제 수준을 측정하는 것입니다.13,14

13,14

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2 가지 방법으로 측정할 수 있습니다. 총 혈청 검사 수준은 임상의가 환자가 아토피를 가지고 있는지 여부를 결정하는 데 도움이되지만 어떤 알레르겐이 반응을 일으키는 지 나타내지는 않습니다. 따라서,생체 외(방사성 알레르기 흡착제 검사)또는 생체 내(피부 검사)에서 측정 된 기능성 항체 항체 수준은 원인 알레르겐을 확인하는 데 사용됩니다.

총 혈청. 대부분의 실험실에서는,총 혈청 단백질 수준이 밀리리터 당 국제 단위로 표시됩니다(1 단백질 단백질은 대략 2 지방과 같습니다). 양이 정상 범위를 초과하는 경우,실험실에 의해 결정된 바와 같이,환자는 알레르기로 간주된다(특정 알레르겐에 대한 민감성이). 임상 증상이 총 혈청 뇌척수액의 값과 상관 관계가있을 때,환자는 아토피를 가진 것으로 간주됩니다. 다른 면역 글로불린과 마찬가지로,사람은 나이가 들어감에 따라 더 높아지는 경향이 있습니다. 따라서,전체 혈청의 실제 값을 결정하기 위해,항상 환자의 특정 연령에 대한 기준점을 고려한다.2

마지막. 방사성면역검정 검사는 더 이상 사용되지 않지만,혈액 내 기능성 항체의 측정은 여전히 라스트라고 불립니다. 이 테스트는 특수 참조 실험실에서 가장 자주 수행됩니다. 몇몇 상업적인 장비는 임상 사무실 조정에 있는 사용을 위해 유효합니다;그러나,단지 훈련한 실험실 직원 행위 래스트가 적당하다. 또한 필요한 테스트 장비는 산발적으로 만 사용하더라도 일상적인 교정이 필요합니다.

라스트는 알레르기 피부 검사에 비해 몇 가지 장점이 있습니다:

단점은 다음과 같습니다:

알레르기 피부 테스트. 피부에 항원의 직접적인 도전은 임상 연습에 있는 널리 이용되는 알레르기 시험입니다. 일반적으로 등 피부에 적용되는 찌름 기술은 어린이(그림)에서 가장 자주 사용됩니다. 환자에 대한 외상을 줄이는 장치를 사용할 수 있습니다. 이러한 장치를 사용하면 3 세 미만의 어린이 에게서도 적어도 40 개의 항원을 뒷면에 쉽게 적용 할 수 있습니다.

알레르겐에 대한 반응은 항상 히스타민 및 정상 식염수와 비교됩니다. 전자는 항히스타민 제의 간섭을 배제하는 긍정적 인 통제 역할을합니다. 후자는 비만 세포증을 가진 어린이에서 볼 수있는 것과 같은 민감한 피부를 배제하는 부정적인 통제 역할을합니다. 양성 반응은 음성 대조군의 경결의 크기에 대한 3 밀리미터 이상의 반응으로 판독된다.

알레르기 피부 테스트의 장점은 다음과 같습니다:

그림-11 개월 된 어린이의 음식 패널에 대한 피부 찌름 테스트 결과가 표시됩니다. 팽윤 형성과 함께 큰 홍 반성 반응은 긍정적 인 결과를 나타냅니다. 패널의 오른쪽 아래에 있는 병변은 히스타민을 사용하는 양성 대조군에 대한 반응입니다.

단점은 다음과 같습니다:

피내 알레르기 검사는 더 이상 새로운 정보를 제공하는 데 유용한 것으로 간주되지 않습니다.15

기능 테스트 제한 사항. 알레르기 테스트가 유용 할 것인지 여부를 결정할 때 고려해야 할 몇 가지 중요한 요소가 있습니다.

환자 연령. 알레르기 감작은 발전하는 데 시간이 걸립니다. 피부검사 및 피부검사 둘 다의 민감도가 제한적이라면,수준이 낮을 수 있기 때문에 이지테크놀로지 값은 의미가 없을 수 있습니다.15 이것은 특히 어린이들에게 사실입니다.

사용 가능한 알레르겐 수. 임상의는 피부 테스트 시약을 제공하기 위해 회사에 의존하거나 현재 사용 가능한 모든 물질을 현실적으로 테스트 할 수 없습니다.

제한된 약물 알레르기 테스트. 페니실린 분자의 주요 결정 인자 인 페니실로일에 대한 항체에 사용할 수 있습니다. 유효한 유일한 의미심장한 피부 시험은 페니실린 지(작은 결정 요인을 위해)를 위해 입니다. 다른 약물에 대한 피부 검사의 정확성은 추측으로 남아 있습니다.3,7

라텍스 단백질 알레르기에 대한 제한된 테스트. 현재,라텍스 알레르겐에 사용할 수있는 유일한 테스트는 라스트입니다;라텍스에 대한 피부 테스트 시약은 식약청에 의해 승인되지 않았습니다.

아나필락시스. 아나필락시스의 에피소드를 따르는 아네르기 단계 동안,아이덴티티 검사는 부정성 결과를 가져올 수 있습니다. 따라서 아나필락시스를 앓은 환자의 경우 한 달 지연되어야합니다.

어떤 나이에 대한 테스트. 몇 가지 규칙은 알레르기 테스트의 선택을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 눈에 띄는 아토피 성 피부염(습진)이있는 2 세 미만의 환자의 경우 음식 알레르기에 대한 피부 검사가 이상적인 선택입니다. 이 환자의 거의 70%에서 잘못된 음식이 확인됩니다.16,17 연령에 관계없이 약물,3,18 라텍스,7,19 또는 곤충 찌르기 알레르기의 병력이있는 어린이의 알레르기 테스트를 고려하십시오.8,20

소아에서는 혈액이나 비만세포에 대한 세포검사가 더 낮기 때문에,공기 중의 알레르겐에 대한 피부검사도 5 세가 될 때까지 유의미한 결과를 얻을 수 없다. 그러나 5 세 이하 어린이의 경우 집먼지 진드기,곰팡이,동물 비듬,깃털 및 바퀴벌레와 같은 실내 알레르겐을 테스트하는 것이 현명합니다. 학교 아동(6 세 이상)의 경우 잔디,나무 및 잡초 꽃가루와 같은 야외 알레르겐을 테스트하는 것이 도움이됩니다.21,22

두드러기 또는 혈관 부종이있는 어린이의 경우 알레르기 원인을 찾는 것이 결실이 아니기 때문에 알레르기 검사는 임상의의 재량에 맡겨집니다.19,20 다양한 연령대의 피부 테스트 시약 요약이 표 2 에 나와 있습니다.

부모는 항상 체외 알레르기 검사에 필요한 혈액의 양에 대해 우려하고 있으므로,피부 검사는 어린 아이들에게 매력적인 선택으로 남아 있습니다.

구강 식품 챌린지

음식 알레르기가있는 어린이의 수가 전 세계적으로 증가함에 따라 5 음식 알레르기를 다른 음식 유발 반응과 구별하는 것이 더 어려워졌습니다. 음식에 대한 반응에는 진정한 음식 알레르기(이게가 매개,비-이게가 매개 또는 이게와 비–이게가 매개 메커니즘이 모두 관여하는 복합 반응)와 음식 불내성(대사,약리학 적 또는 특이성)이 모두 포함됩니다. 식품 단백질 유발 장염,식품 단백질 유발 장염,식품 단백질 유발 장염,식품 단백질 유발 장염,식품 단백질 유발 장염,식품 단백질 유발 장염,식품 단백질 유발 장염,식품 단백질 유발 장염,식품 단백질 유발 장염; 식품 단백질 유발 직장염;체강 질병;알레르기 성 호산 구성 식도염,위염 및 위장염.

음식 민감도에 대한 양성 시험 결과는 그 자체로 음식 알레르기 진단에 도달하기에는 불충분하다. 기분을 상하게 하는 음식이 과민성을 문서화하는 철저한 역사 및 시도에도 불구하고 확인되지 않을 때 또는 다수 음식이 내포될 때,구두 음식 도전은 의심한 음식의 어느 것이 현상을 일으키는 원인이 되고 있는지 결정하기 위하여 이용됩니다.9 시각장애감도가 아닌 다른 것이 의심될 경우,구강 음식 도전이 진단을 검증하는 유일한 정확한 수단일 수 있습니다. 구두 음식 도전의 앞에,환자의 현상이 감소한다는 것을 보기 위하여 제거 규정식을 실시하는 것이 적절합니다.

구강 식품 과제는 개방,단일 맹검 위약 대조 및 이중 맹검 위약 대조로 분류됩니다. 이 방법 중 마지막 방법은 현재 권장되는 방법입니다. 알레르기를 일으키는 것으로 의심되는 음식은 각 수유 사이에 30 분 동안 천천히 그리고 꾸준히 도입됩니다. 구강 식품 도전을 시도하는 소아 임상의는 반응의 경우 응급 구조 장비에 액세스 할 수 있어야합니다. 일반적으로,이 검사는 알레르기 전문의 사무실이나 입원 환자 서비스에서 가장 잘 수행됩니다.

트립타제 측정

아나필락시스 반응이 의심되는 환자의 경우,아나필락시스 에피소드를 따르는 아낙성 단계 때문에 즉각적인 측정은 도움이되지 않습니다. 혈청 트립 타제는 아나필락시스 증상이 시작된 후 60~90 분 동안 최고조에 달하며 5 시간 동안 상승 된 상태를 유지할 수 있습니다. 대조적으로,혈장 히스타민은 5 분 이내에 상승하기 시작하지만 30~60 분 동안 상승 된 상태로 유지됩니다.13 그것의 더 긴 반감기 때문에,혈청 트립 타제는 가혹한 알레르기의 아나필락시스 반응을 확인하기 위하여 이용됩니다. 정상적인 혈청 tryptase 값보다 적은 10ng/mL;값이 높을수록,더 높은 감도가 있습니다. 이상적인 조건에서 혈청 트립 타제의 양성 예측 값은 92.6%일 수 있지만 음성 예측 값은 52%에 불과합니다.14

알레르기 진단

이 알고리즘은 알레르기 증상이 있는 어린이의 평가를 위한 단계별 가이드를 제공합니다.

병력. 상세한 병력은 알레르기성 무질서의 진단 설치하거나 제외하기에 있는 사용을 뜻깊은 정보를 제공할 수 있습니다. 전형적인 알레르기 병력은 증상 발병의 나이,가능한 노출 경로,음식 또는 환경 노출과의 관계(예를 들어,우발적,계절적,또는 다년생),반응의 성격 및 과정,동시 사건(예를 들어,질병,운동,약물 섭취),수유 이력,및 투여된 치료에 대한 반응을 포함한다. 원인과 결과 관계의 맥락에서 역사를 고려하십시오. 아토피성 질병의 개인 가족사를 가진 아이들은 그런 역사 없이 아이들 보다는 확률이 높습니다 알레르기성 조건이 있기 위하여.

신체 검사. 알레르기가 의심되는 환자를 평가할 때 알레르기 징후를 다른 질병과 구별하는 것이 중요합니다. 알레르기 성 청어,데니 라인,창백하고 부어 오른 코 점막,인두 벽의 조약돌 모양,입천장,지리적 혀,입을 벌리거나 주입 된 결막의 존재는 결막염이있는 알레르기 성 비염을 매우 암시합니다. 불룩한 가슴 벽은 만성 천식을 암시합니다. 어린 아이들의 습진 또는 아토피 성 피부염은 가능한 음식 민감성을 나타냅니다. 비정상적인 성장은 만성 알레르기 상태(호흡기 또는 위장관)를 나타낼 수 있습니다.

초기 실험실 테스트. 감별 진단에 따라 전신 상태를 배제하기 위해 예비 검사가 필요할 수 있습니다.

알레르기 검사를 고려할 때. 때문에 알레르기 증상을 가진 환자의 많은 수의,그것은 알레르기 전문가에게 그들 모두를 참조하는 것은 비현실적이다. 2 개월 이상 지속되거나 악화되는 알레르기 증상이있는 어린이의 경우 소아 임상의는 신중한 병력 및 신체 검사 후 알레르기 항원에 대한 선별 검사를 시작할 수 있습니다.

플로리다 대학에서는 2 개의 라스트 패널이 스크리닝 목적으로 사용됩니다. 알레르기 성 비염 및 천식과 같은 호흡기 질환의 경우 가능한 범죄자 목록에는 유럽 집먼지 진드기(피부 파고 이드 프 테로 니시 누스);미국 집먼지 진드기(피부 파고 이드 파리 나); 곰팡이 알터나리아 알터나타,아스페르길루스 푸미가투스,클라도스포리움 허바룸,페니실리움 푸미가투스;고양이 비듬;개 비듬;바퀴벌레. 음식 알레르기가 의심되는 환자의 경우 라스트 패널에는 우유,계란,땅콩,콩,밀,나무 너트,조개류 및 생선이 포함됩니다.

진단 확인. 검증 목적을 위해 임상의의 재량에 따라 추가 테스트(예:구강 식품 챌린지 포함)를 수행 할 수 있습니다. 그러한 검사는 시간이 많이 걸리고 도움이 필요하기 때문에 환자를 알레르기 전문의에게 의뢰하는 것이 좋습니다(상자).8

알레르기 전문의에게 의뢰하는 경우

다음 설정에서 알레르기 전문의에게 의뢰하는 것을 고려하십시오:

라스트,방사선 알레르기 흡착제 검사.

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