co jsou fibroidní nádory?
fibroidy jsou benigní (nerakovinné) nádory nebo výrůstky ve svalové stěně dělohy. Předpokládá se, že každý fibroid pochází z jediné buňky, která roste do hmoty. Předpokládá se, že hormony estrogenu a progesteronu (produkty vaječníků) podporují růst fibroidů. Některé myomy zůstanou stabilní ve velikosti po mnoho let, zatímco jiné se objeví náhle a rostou poměrně rychle. Zda je léčba nutná, závisí na velikosti, umístění a rychlosti růstu fibroidů. Symptomy jsou způsobeny velikostí samotných fibroidů (těžkost nebo tlak v pánvi) nebo tlakem na okolní orgány, jako je močový měchýř nebo tlusté střevo. Velmi vzácně, asi 1 z 10 000 případů, se fibroid může vyvinout v sarkom nebo velmi agresivní rakovinu.Mnoho myomů nevyvolává vůbec žádné příznaky a jsou jednoduše zaznamenány v průběhu rutinních ročních vyšetření a Pap nátěrů. Jiné způsobí těžké a prodloužené období. V dalších situacích může velikost a poloha fibroidu(fibroidů) způsobit bolest během pohlavního styku, zvýšené menstruační křeče nebo sníženou kapacitu močového měchýře.
existují léčebné postupy pro fibroidy?
hormonální léčba má relativně malý účinek na fibroidy. Ve skutečnosti mohou antikoncepční pilulky někdy způsobit jejich růst. Výjimkou z toho se zdá být IUD obsahující progesteron, Mirena, která snižuje menstruační tok, a v jedné nedávné studii bylo prokázáno, že fibroidy mírně zmenšují. Jakmile je tento IUD zaveden, je účinná antikoncepce po dobu sedmi let.Fibroidy jsou většinou závislé na estrogenu, aby stimulovaly jejich růst. Z tohoto důvodu často rostou až do menopauzy, poté se zmenšují a mohou znovu růst, pokud se po menopauze používá hormonální substituční terapie (HRT). Vypnutí funkce vaječníků použitím Lupronu může mít za následek 30-60% snížení velikosti fibroidu během dvou až tří měsíců,ale během několika měsíců po ukončení léčby znovu poroste. Z tohoto důvodu má Lupron nejlepší roli jako lék na zmenšení fibroidů, aby se usnadnila plánovaná operace.
jaké chirurgické léčby existují pro fibroidy?
myomektomie
děloha může být zachována, když lze odstranit fibroidy a opravit samotný děložní sval. Tento postup se nazývá myomektomie.
myomektomie může být provedena otevřeným řezem nebo v některých případech laparoskopicky. Většina odborníků se domnívá, že asi 9-10 centimetrů (asi 4 palce) průměr je největší velikost fibroid, který by měl být odstraněn laparoskopicky. Několik důležitých bodů k zapamatování o myomektomii:
- pokud jsou přítomny čtyři nebo méně fibroidů, pravděpodobnost opětovného růstu fibroidů během následujících 5 let po myomektomii je asi 10 %.
- pokud jsou po odstranění přítomny více než čtyři fibroidy, pravděpodobnost opětovného růstu po myomektomii je více než zdvojnásobena.
- testy, jako jsou ultrazvuk a vyšetření MRI, nemohou přesně spočítat fibroidy, pokud jsou přítomny více než čtyři nebo pět.
- z tohoto důvodu nelze přesný počet přítomných fibroidů (a tedy šance na opětovný růst po myomektomii) mnohokrát určit, dokud nebude zahájena operace myomektomie.
- adheze nebo zjizvená tkáň se běžně tvoří po myomektomii a mohou způsobit problémy s plodností a bolest.
hysterektomie
pokud jsou příznaky dostatečně závažné, když fibroidy rostou obzvláště rychle, když je jich tolik, že myomektomie je nepraktická, nebo když si člověk chce být jistý, že fibroidy nebudou růst zpět, pak má smysl odstranění dělohy a fibroidů dohromady. Když jsou děloha a děložní čípek odstraněny společně, nazývá se to úplná hysterektomie. Ve většině případů mohou být vaječníky ponechány na místě.Typy hysterektomie, které jsou možné v individuální situaci, závisí na velikosti dělohy a fibroidů, na tom, kolik předchozí operace bylo provedeno a zda jste v minulosti podstoupili vaginální porod. Laparoskopická hysterektomie může být provedena k odstranění dělohy tak velké jako pětiměsíční těhotenství (asi až do pupku) nebo větší v některých případech. Vaginální hysterektomie může být provedena, pokud je v pánvi dostatek místa a není příliš mnoho adhezí střev do dělohy. Někdy uděláme laparoskopii, abychom odstranili adheze, a pak zbytek operace provedeme vaginálně. Pokud laparoskopický nebo vaginální přístup nebude fungovat ,provede se břišní řez (tradiční laparotomie), i když podle našich zkušeností je to nutné pouze u 5-10% cases.In v mnoha případech odstraníme dělohu, ale necháme děložní hrdlo (ústa dělohy) na místě. Kliknutím na supracervikální hysterektomii se dozvíte více.
a co embolizace děložní tepny (UAE)?
tento postup provádí intervenční radiologové. Zahrnuje zavedení katétru do tepny a horní části nohy, navlékání do tepen zásobujících fibroid nebo fibroidy, poté vstřikování některých plastových granulí, které ucpávají krevní cévy, v podstatě hladovějící fibroid jeho krevního zásobení.Obvykle tento postup trvá 1-2 hodiny, vyžaduje přenocování v nemocnici pro kontrolu bolesti a má dobu zotavení 1-2 týdny. Čím větší jsou ošetřené fibroidy, tím větší je bolest a delší doba zotavení. Fibroidy se zmenšují mezi 30-60 %. Míra recidivy fibroidů po mnoho let je nejistá, protože postup je relativně nový. Pacientům se obvykle doporučuje, aby po tomto postupu neplánovali otěhotnět, protože není jisté, že stěna dělohy bude po tomto postupu dostatečně silná, aby mohla nést těhotenství. Existuje také 5-10% šance, že jeden nebo oba vaječníky po tomto postupu přestanou fungovat.Viděli jsme řadu žen, které měly SAE, a pak, když jejich příznaky nebyly vyléčeny, pokračoval mít laparoskopickou hysterektomii. Nebyla provedena vědecká studie, která by tyto dvě metody přímo porovnávala, ale tito pacienti nám řekli, že bolest po zákroku byla po hysterektomii menší než po UAE.