ovariální hyperstimulační syndrom, OHSS

• ovariální hyperstimulační syndrom nebo OHSS, je stav se zvětšenými vaječníky a hromaděním tekutin v břišní dutině
• vyskytuje se po dobu několika dnů po odběru vajíčka nebo ve velmi časném těhotenství

problémy pozorované u OHSS mohou zahrnovat:

• dolní břišní distenze (nadýmání)
• bolest břicha
• nevolnost s možným zvracením
• průjem
• pocit potíží s dýcháním – v důsledku tlaku z vaječníků a tekutiny na bránici (dýchací sval)

abdominální distenze je velmi častá po stimulaci vaječníků injekčními léky. Proto samotná abdominální distenze nezpůsobuje „hyperstimulační syndrom“. Nejlepší způsob, jak se vypořádat s ovariální hyperstimulací, je vyhnout se jí v první řadě-stimulovat ženu velmi opatrně injekčními léky.

jak zabránit syndromu ovariální hyperstimulace s lupronovým spouštěčem

OHSS významného stupně se vyskytuje u malého procenta žen poté, co jsou stimulovány injekčním FSH (gonadotropiny). Když k tomu dojde, je to obvykle po stimulaci pro oplodnění in vitro. Při užívání přípravku Clomid je velmi vzácně pozorován.

ženy s polycystickým ovariálním syndromem, PCOS a vysokým počtem antrálních folikulů mají mnohem vyšší riziko než průměrný pacient s IVF.

existuje poměrně spektrum závažnosti s hyperstimulací. Může být velmi mírný-nebo může být mírný nebo závažný. Mírný OHSS je velmi častý a vyskytuje se až u asi 35% případů stimulace vaječníků. Mírná forma je tak běžná, že se po stimulaci vaječníků považuje za téměř „normální“ situaci.

mírné a středně závažné případy jsou řízeny pozorováním-často včetně vyšetření lékařem, ultrazvukového vyšetření a někdy i krevní práce.

závažné případy někdy vyžadují hospitalizaci a / nebo paracentézu-postup k odtoku přebytečné tekutiny z břišní dutiny(viz níže).

ultrazvukový obrázek hyperstimulovaného vaječníku a volné tekutiny v břiše
ovariální VAZ s Dopplerovým průtokem krve zobrazený červenou a modrou barvou
vaječník má kurzory-měří průměr 7,1 x 6,4 cm
tekutina je černá oblast kolem vaječníku

proč dochází k OHSS?

OHSS je způsoben procesem, který vede k „netěsným“ krevním cévám. V lékařské terminologii říkáme, že dochází ke zvýšené propustnosti kapilár a přesunu tekutin z vnitřních krevních cév do oddílů“ 3.prostoru“.

zdá se, že několik látek se podílí na vyvolání procesu OHSS. V současné době se předpokládá, že zvýšené hladiny vaskulárního endoteliálního růstového faktoru nebo VEGF jsou hlavní příčinou vývoje OHSS.

hospitalizace

pokud se hyperstimulace zvýší na závažnou situaci, může být nutná hospitalizace. Neexistují žádná absolutní pravidla, ale hospitalizace je často zvažována s jedním nebo více z následujících:

• těžká bolest břicha
• těžká nauzea a zvracení
• velmi nízký krevní tlak
• závažné abnormality na výsledcích krevních testů
• extrémně nízký výdej moči

paracentéza

někdy, když je OHSS středně závažný až závažný, se odstraní nějaká volná tekutina z břišní dutiny, aby se žena zbavila příznaků – a pokusila se zvrátit průběh stavu OHSS.

paracentéza se provádí pomocí ultrazvukového vedení, abychom mohli bezpečně umístit jehlu do břišní dutiny a sledovat průběh odstraňování tekutiny. Často nazýváme toto“ poklepání “ pacienta-odstranění tekutiny.

obrázek zobrazující paracentézu prováděnou pro OHSS
zvětšený vaječník vlevo, horní část vagíny při V
jehla je bílá čára vlevo od červené X
2 litry tekutiny byly pomalu odsávány z břicha tohoto pacienta

jak zabránit syndromu hyperstimulace vaječníků

OHSS je nejlépe zabráněno velmi pečlivým použitím injekčních léků FSH u žen s rizikem hyperstimulace ve spojení s správné využití spouštěče agonisty (Lupron) v době spuštění zrání vajec.

vyhodnocení rizikových faktorů pro rozvoj OHSS a výběr nejlepšího protokolu stimulace vaječníků a správné dávkování léku. Mezi rizikové faktory, na které by se odborníci na plodnost měli podívat, aby předpovídali, kdo je vystaven vyššímu riziku OHSS, patří:

• vysoký počet antrálních folikulů
• vysoká hladina AMH v krvi
• vysoká hladina LH v krvi a vysoký poměr LH k FSH
• všechny tyto faktory jsou také užitečné pro odhad ideální dávky injekčního léku FSH

monitorování odpovědi na injekční léky by mělo být prováděno opatrně s častějšími monitorovacími návštěvami u pacientů s vyšším rizikem hyperstimulace. Opatrná úprava dávky během stimulačního procesu je důležitá, aby se snížilo riziko nadměrné stimulace.

existují i jiné metody používané odborníky na plodnost ke snížení nebo eliminaci rizika vzniku syndromu ovariální hyperstimulace:

• použití spouště Lupron k vyvolání nárůstu LH (namísto podání HCG výstřelu)
  • to lze provést pouze v případě, že pacient nebyl regulován Lupronem pro stimulaci IVF
  • naše výzkumná studie o vysoké míře úspěšnosti IVF pomocí lupronových spouštěčů
• „Coasting“ pacient po dobu 1-3 dnů bez dalších injekcí léku FSH před podáním HCG trigger shot-pokud existuje mnoho folikulů a vysoká hladina estradiolu
• , což dává méně než standardní 10 000 jednotková dávka HCG pro spoušť (například pomocí 5 000 jednotky)