cíl: přezkoumat vliv počtu přenesených embryí na výsledek oplodnění in vitro (IVF), poskytnout pokyny pro počet embryí k přenosu v přenosu embryí IVF (ET) s cílem optimalizovat zdravé živé porody a minimalizovat vícečetná těhotenství.
Možnosti: Porovnávají se míry živého porodu, klinického těhotenství a vícečetného těhotenství nebo porodu podle počtu přenesených embryí.
výsledky: klinické těhotenství, vícečetné těhotenství a živá porodnost.
důkazy: Cochrane Library a MEDLINE byly vyhledávány články v anglickém jazyce od roku 1990 do dubna 2006. Hledané výrazy zahrnovaly přenos embryí (ET), asistovanou reprodukci, oplodnění in vitro (IVF), intracytoplazmatickou injekci spermií (ICSI), vícečetné těhotenství a vícečetné těhotenství. Další odkazy byly identifikovány ručním vyhledáváním bibliografií identifikovaných článků.
hodnoty: dostupné důkazy byly přezkoumány Výborem pro reprodukční endokrinologii a neplodnost a Výborem pro mateřskou a fetální medicínu společnosti porodníků a gynekologů Kanady a Radou kanadské společnosti pro plodnost a andrologii a byly kvalifikovány pomocí hodnocení pokynů pro důkazy vypracovaných kanadskou pracovní skupinou pro pravidelné zdravotní zkoušky.
přínosy, škody a náklady: Účelem tohoto pokynu je minimalizovat výskyt multifetální gestace, zejména násobků vysokého řádu (HOM), při zachování přijatelné celkové těhotenství a živé porodnosti po IVF-ET.
doporučení: doporučení uvedená v těchto pokynech byla odvozena hlavně ze studií embryí fáze štěpení-těch, které byly kultivovány po dobu dvou nebo tří dnů. 1. Jednotlivé programy IVF-ET by měly vyhodnotit své vlastní údaje, aby identifikovaly determinanty implantace a živého porodu specifické pro pacienta, specifické pro embrya a cyklus, aby se vyvinuly politiky přenosu embryí, které minimalizují výskyt multifetální gestace při zachování přijatelné celkové těhotenství a živé porodnosti (III-B). 2. Obecně je třeba zvážit přenos méně embryí ve stádiu blastocysty než embryí ve stádiu štěpení, zejména u žen s vynikajícími prognózami a vysoce kvalitními blastocysty (I-A).
souhrnné prohlášení: Následující doporučení jsou obecně určena pro embrya fáze štěpení přenesená druhý nebo třetí den. Protože embrya ve stádiu blastocysty mají vyšší míru implantace než embrya ve stádiu štěpení, může být nutné převést méně embryí ve stádiu blastocysty (II). 3. U žen mladších 35 let by nemělo být přeneseno více než dvě embrya v čerstvém cyklu IVF-ET (II-2A). 4. U žen mladších 35 let s vynikajícími prognózami by měl být zvážen přenos jediného embrya. Mezi ženy s vynikajícími prognózami patří ženy podstupující první nebo druhý cyklus IVF-ET nebo jeden bezprostředně po úspěšném cyklu IVF-ET, s nejméně dvěma vysoce kvalitními embryi dostupnými pro přenos (I-A). 5. U žen ve věku 35 až 37 let by nemělo být v čerstvém cyklu IVF-ET přeneseno více než tři embrya. U těch s vysoce kvalitními embryi a příznivými prognózami je třeba zvážit přenos jednoho nebo dvou embryí v prvním nebo druhém cyklu (II-2A). 6. U žen ve věku 38 až 39 let by nemělo být přeneseno více než tři embrya v čerstvém cyklu IVF-ET (III-B). U těch s vysoce kvalitními embryi a příznivými prognózami je třeba zvážit přenos dvou embryí v prvním nebo druhém cyklu (III-B). 7. U žen starších 39 let by nemělo být přeneseno více než čtyři embrya v čerstvém cyklu IVF-ET (III-B). U starších žen s vysoce kvalitními embryi přesahujícími počet, který má být převeden, je třeba zvážit přenos tří embryí v prvním cyklu IVF-ET (III-B). 8. Ve výjimečných případech, kdy ženy se špatnými prognózami prodělaly několik neúspěšných čerstvých cyklů IVF-ET, lze zvážit přenos více embryí, než je doporučeno výše v následujících čerstvých cyklech IVF-ET (III-C). 9. V cyklech dárce-příjemce by měl být při určování počtu embryí k přenosu použit věk dárce oocytů/embryí (II-2B). 10. U žen s porodnickou nebo lékařskou kontraindikací k multifetální gestaci by mělo být přeneseno méně embryí, aby se minimalizovala pravděpodobnost multifetální gestace. V takových případech by měla být provedena konzultace před léčbou se specialistou na mateřskou a fetální medicínu (III-C). Je-li to přiměřené, je třeba zvážit přenos jediného embrya (II-3B). 11. Páry by měly být náležitě informovány o porodnických, perinatálních a novorozeneckých rizicích multifetální gestace, aby se usnadnilo informované rozhodování o počtu embryí k přenosu (II-3B). Důraz na zdravý singleton živý porod jako měřítko úspěchu v IVF-ET může být prospěšný při podpoře snížení počtu přenesených embryí (III-C). 12. Musí být vypracována strategie pro veřejné financování IVF-ET pro účinné provádění pokynů omezujících počet přenesených embryí. V souvislosti s touto strategií by celkové náklady na zdravotní péči byly nižší v důsledku snížení výskytu multifetálních těhotenství a porodů (III-C). 13. Je třeba vyvinout úsilí k omezení iatrogenních vícečetných těhotenství vyplývajících ze stimulace vaječníků bez IVF-ET prostřednictvím vypracování vhodných pokynů pro zrušení cyklu a odstranění finančních překážek IVF-ET (III-B).
validace: Tato směrnice byla přezkoumána Výborem pro reprodukční endokrinologii a neplodnost a Výborem pro mateřskou a fetální medicínu a schválena výkonnou a Radou kanadské společnosti porodníků a gynekologů a Radou kanadské společnosti pro plodnost a andrologii.
sponzor: společnost porodníků a gynekologů Kanady. Kvalita důkazů uvedených v tomto dokumentu byla popsána pomocí hodnocení kritérií důkazů uvedených ve zprávě kanadské pracovní skupiny o pravidelné zdravotní zkoušce (Tabulka 1).