od nákladů na vybavení a platů zaměstnanců až po nedostatky v tom, jak jsou služby EMS hrazeny, existuje mnoho faktorů, které přispívají k našim vysokým nákladům na ambulance.
jak jsme se zabývali dříve, pohotovostní lékařské služby (EMS) často stojí víc, než si myslíte. Ambulance účty mohou překročit $ 1,000 a občas dokonce dosáhnout $ 2,000 . Mluvili jsme se Scottem Moorem, personálním a provozním konzultantem Americké asociace ambulancí, abychom se pokusili přijít na kloub tomu, proč jsou sanitky tak drahé.
vybavení a pracovníci stojí peníze
když obdržíte účet za jízdu sanitkou, zřídka přemýšlíte o všech nákladech, které jdou do vozidla, než někdy vytočíte 9-1-1.
„lidé prostě neuvažují o nákladech, které jdou do nákupu sanitky,“ říká Moore. „Například moje město právě koupilo novou sanitku. Za to auto to bylo 225 000 dolarů. Sanitky můžete získat levněji, ale průměrná sanitka ve stylu boxu stojí mezi 125,000 150,000 až XNUMX XNUMX$.“
nejde jen o vozidla. Moore dále vysvětluje spoustu vybavení a léků, které je třeba zohlednit. Nejen, že jsou tyto věci již drahé, ale ve skutečnosti jsou stále dražší.
nosítka, která byla v 90. letech pouze $2,500, mohou nyní stát až $ 40,000 . Srdeční monitory také stojí kolem 40 000 dolarů. Kompresní stroj LUCAS, který používá lepší kompresi, než by mohl udělat každý člověk, má cenovku kolem $ 15,000 . Pak jsou tu velké množství menších nákladů, jako 300 dolarů za sadu Epipenů, které se sčítají; to zahrnuje stovky léků,které je třeba neustále doplňovat, náklady na plyn a údržbu vozidla.
„podívejte, nemůžeme jen říct:“ tento pacient potřebuje epinefrin, vyběhne a dostane nějaké.“Vždy musíme být připraveni, aby ty náklady tam byly,“ říká Moore.
kromě potřeb zařízení jsou zde také personální náklady. Podle Moora, když potřebujete alespoň dva poskytovatele v terénu na ambulanci pracující v daném okamžiku (pokrývající všech 24 hodin dne a všech sedm dní v týdnu), náklady mohou být ohromující. Včetně pojistných výhod poskytovaných terénním pracovníkům se průměrné náklady vynaložené na pracovníky EMS každoročně zvyšují o 10 procent.
Medicare a Medicaid Underpay za služby
skutečně dostat zaplaceno za služby EMS poskytuje je citlivý problém, zejména pokud jde o úhrady z vládních programů, jako je Medicare a Medicaid.
„úhrady jsou dnes největším problémem, kterému EMS čelí,“ říká Moore. „Pokud se podíváte zpět na zprávy, uvidíte, že byly uhrazeny za méně, než to stojí.“
Moore má pravdu. Zpráva z roku 2012 od Úřadu pro vládní odpovědnost (GAO) ukazuje, že průměrné sazby úhrad Medicare pro EMS jsou -1 procenta. Jinými slovy, Medicare platí za jízdy sanitkou o něco méně, než kolik jízd skutečně stojí.
Medicaid platí ještě méně, se sazbami až o 40 procent nižšími, než kolik Medicare platí.
vzhledem k tomu, že náklady na služby EMS stále rostou, sazby Medicare a Medicaid stagnovaly nebo dokonce poklesly.
„sazby úhrad od Medicare a Medicaid zůstaly stejné nebo klesaly každý rok v minulosti 20 let. Zní to šíleně. Je to, jako by vláda přišla a řekla: „udělali jste nějakou práci pro federální vládu; zaplatíme vám o něco méně, než stojí za to skutečně dělat práci, ale tak to funguje, pokud chcete hrát ve hře.'“
pojišťovny se řídí
když vláda podplatí poskytovatele EMS, má to vlnové efekty – a výrazně to přispělo k tomu, proč jsou sanitky tak drahé. Pojišťovny vidí tyto nízké sazby úhrad a křičí faul, když jsou povinni platit více.
Moore se s tím setkal sám, když vyjednal smlouvu s největším poskytovatelem pojištění ve svém státě.
„snažil jsem se pracovat s modrým křížem Blue Shield a když jsem vyjednával, řekli:“ To platí Medicare. Proč nám účtujete víc? Vy nás drážkujete.’A já řekl‘ Medicare nám platí méně, než to stojí, musíte nám zaplatit víc než to. Jsme oprávněni hradit náklady.“
je důležité si uvědomit, že vedoucí pracovníci v oboru EMS nejsou motivováni pouze ziskovými maržemi. Chtějí jen pokrýt náklady. Většina záchranářů nastupuje do terénu z daleko vznešenějších důvodů než za peníze, které si vydělají, což není moc. Moore vlastně vzal snížení platu, když opustil svou práci v místním obchodě s potravinami začít pracovat v EMS.
pokud pojišťovny začnou platit více za služby EMS, věří, že uvidí nespočet dlouhodobých úspor.
řekněme, že potřebujete laboratoř cath a rozhodnete se nebrat sanitku, protože je to příliš nákladné. Dostanete se na pohotovost a budete nuceni čekat hodiny, po celou dobu, kdy vaše srdce selže. Tato čekací doba může vyžadovat, abyste zaplatili za nákladnou údržbu srdeční medicíny po zbytek svého života.
„když projdete záchrankou, hned dostanete tu laboratoř. Léčíte se rychleji a možná nikdy nebudete potřebovat rehabilitaci, bypass nebo léky na údržbu. To šetří peníze – a lidi-v řadě.“
nedostatky v platebním modelu
problém není jen částka, kterou jsou služby EMS placeny. V celém platebním modelu pro EMS jsou nedostatky, říká Moore.
například záchranné služby jsou hrazeny pouze za skutečné jízdy (nebo transporty) na pohotovost (ER). Personál ambulance je však placen hodinovou sazbou, která je nezávislá na počtu jízd, které poskytují. To znamená, že pokud je den, kdy nejsou prováděny žádné přepravy, EMS nedostane náhradu za zaplacení personálu sanitky.
„pokud neděláte transporty, nedostanete zaplaceno. Ale nezavoláme lidi jen tak, když někdo zavolá. Musíme mít lidi, kteří tam sedí, protože existuje očekávání, že sanitka bude po vašem boku během několika minut.“
pak je tu skutečnost, že všechny poplatky jsou spojeny dohromady. Pokud tedy sanitka vezme někoho, kdo je v zástavě srdce, do nemocnice, neexistuje žádný samostatný poplatek za nosítka, kompresor nebo srdeční monitor.
„nikdo nikoho neobvinil za sanitku. Uvidíte rychlost a kilometrový poplatek. To je ono.“
požadavky na dobu odezvy omezují
mnoho předpisů státní a místní správy stanovilo nerealistické požadavky na dobu odezvy, aby služby EMS splňovaly. Celostátně, tyto požadavky jsou v průměru 8 minut a 59 sekundy. Ačkoli to teoreticky vypadá jako dobrý nápad, požadavky mohou mít negativní důsledky, tvrdí Moore.
„pravdou je, že 80 procent hovorů opravdu není časově citlivé.“
řekněme například, že máte bolesti žaludku po dobu dvou dnů. I když je pravděpodobné, že se můžete vyrovnat s dalšími několika hodinami, rozhodnete se zavolat 9-1-1 místo hledání alternativní cesty do nemocnice. Podle Moore, podle současných smluvních závazků vůči státním a místním vládám, EMS musí být u vašich dveří do 10 minut. Moore to považuje za obrovský problém, který se musí změnit.
„musíme se vyvíjet tak, jak vyvíjíme naše požadavky na dobu odezvy, takže začneme říkat:“ brzy k vám někoho budeme mít, ale nebudou tam uvnitř 8 minut a 59 sekundy. Podle povahy toho, co jsi mi řekl, to vypadá, že to není akutní.'“
očekávání veřejnosti se musí změnit
i když dojde ke změnám protokolů, očekávání veřejnosti budou i nadále očekávat, že po hovoru 9-1-1 následuje sanitka u vašich dveří během několika minut. Moore věří, že musíme lépe vzdělávat veřejnost o tom, proč jsou sanitky tak drahé, abychom tato očekávání změnili.
„očekávání veřejnosti je, že za méně než 5 minut bude někdo u vašich dveří a v mnoha případech by to tak nemělo být.“
zobrazení pohotovostních služeb v médiích a v televizi toto očekávání ještě více posiluje, říká.
„díváme se na televizi-kde se tam dostanou a pacient přežije. Ale většina srdeční zástavy nepřežijí; je to prostě není tak, jak to funguje.“
minimalizujte své náklady: Informujte se
zatímco pan Moore a American Ambulance Association nadále obhajují změny v legislativě, které pomohou reformovat systém EMS ve Spojených státech a snížit cenu jízd sanitkou, existují věci, které můžete udělat jako spotřebitel.
pro jednoho, můžete být schopni vyhnout se vzít sanitku na ER v non-nouze pomocí taxi nebo Spolujízda službu jít do centra urgentní péče, která, v závislosti na situaci, může být schopen poskytnout vám péči, kterou potřebujete.
vždy je však nejlepší chybovat na straně opatrnosti. Pokud si nejste jisti povahou nouze, nejbezpečnější je vytočit 911 a naskočit do sanitky.
„zjistil jsem, že lidé, kteří měli zavolat 911, ne, dokud nebylo příliš pozdě. Lidé, kteří neměli volat, volat příliš často … skutečným poselstvím by mělo být získat správnou odpověď, správnou péči, ve správný čas, na správném místě, nákladově nejefektivnějším způsobem.“
měli byste se také podívat na to, co vaše pojistná smlouva kryje za jízdy sanitkou a s jakými společnostmi uzavírají smlouvu.
„lidé vědí, co jejich spoluúčast je za jejich roční fyzické, ale nikdo neočekává, že zavolá sanitku, takže člověk ví, jaká je jejich politika,“ říká Moore.
existují jasné výhody zůstat informováni o těchto otázkách. Například, pokud jste v nemocnici a je třeba poslat do rehabilitačního centra prostřednictvím sanitky, to sluší vám vědět, které ambulance společnost vaše pojistné smlouvy s. Tímto způsobem můžete požádat, aby nemocnice zavolala správnou záchrannou společnost a ušetřila si bolesti hlavy, když pokryjete svůj účet z kapsy.
podle Moora je naší nejlepší nadějí pro EMS další vzdělávání.
„EMS je kriticky důležitá. Byl jsem na hovorech, kde kdybychom tam nebyli, ten člověk by nechodil po planetě. Ale existuje spousta dynamiky, kterou si veřejnost neuvědomuje a potřebuje se o ní dozvědět více.“