Vítejte v naší další splátce, takže chcete být. V této sérii zdůrazňujeme konkrétní specializaci v medicíně, jako je urgentní medicína, a pomůžeme vám rozhodnout, zda je pro vás vhodná. Mnoho z vás v naší anketě požádalo o urgentní medicínu, takže to je to, co zde pokrýváme. Pokud byste chtěli vidět, jak vypadá em doktor, podívejte se na můj osobní kanál YouTube, Kevin Jubbal, M.D., kde dělám druhou sérii paralelně nazvanou den v životě. Jakmile se svět vrátí k normálnějšímu základu, budeme dělat den v životě lékaře urgentní medicíny.
co je urgentní medicína?
Urgentní medicína je specializací zabývající se léčbou pacientů, kteří jsou akutně nemocní s naléhavými zdravotními potřebami. To může být léčba akutních stavů, jako je infarkt myokardu nebo srdeční infarkt, nebo léčba exacerbací chronických zdravotních stavů, stabilizace pacientů zapojených do traumatu a další.
protože em lékaři léčí akutní stavy ze všech oborů medicíny, musí vědět něco o všem, ale nepotápí se hluboko v žádné konkrétní oblasti. Myslete na ně jako na Jacka všech obchodů, mistr žádného. Pokud máte infarkt a nemáte poblíž kardiologa, je další nejlepší věc vidět EM doc. Jak říká můj kolega z urgentní medicíny: „pokud máte někdy zdravotní problém ,jsme druhým nejlepším lékařem.“
obecně řečeno, úkolem em lékaře je stabilizovat pacienta a poté se obrátit na odborníka v příslušné oblasti. Například, pokud pacient přijde s více zlomeninami po havárii motocyklu, stabilizují pacientovy dýchací cesty, dýchání, a hemodynamika, což znamená jejich krevní tlak a oběh. Poté zavolají ortopedické chirurgy, aby vyhodnotili zlomeniny končetin, a plastické chirurgy, aby se zabývali traumatem obličeje. To je skutečný případ z doby, kdy jsem byl na plastické chirurgii.
praxe urgentní medicíny je do značné míry funkcí umístění-v jaké nemocnici pracujete?
Academic County
v akademickém centru budete na špici výzkumu, který je vybaven nejnovějšími a největšími zdravotnickými technologiemi, terapiemi a zdroji. Pokud jde o plat, nedostanete zaplaceno stejně jako komunitní nebo soukromý praktický lékař, ale budete mít lepší výhody a jistotu zaměstnání. Budete mít chráněný čas na výzkum, a budete si ho užívat tím, že budete mentorovat a učit studenty medicíny a obyvatele. Pokud jste na traumatologickém centru úrovně I, můžete očekávat složitější případy ve srovnání s jinými nastaveními.
Společenství
jako komunitní lékař urgentní medicíny očekávejte, že “ uděláte všechno.“Ve větších komunitních nemocnicích bude více odborníků na podporu, ale v menších komunitních nemocnicích ve venkovském prostředí je menší podpora a větší rozsah praxe. Budete léčit více pacientů sami, ale budete také přenášet složitější pacienty do jiných zařízení, která jsou lépe vybavena.
urgentní péče
a konečně, urgentní péče je jedinečná v tom, že pracujete v samostatném zařízení, obecně bez nemocnice nebo jiných specialit pro zálohování. Budete řešit případy s nižší ostrostí, s možností převést pacienty na pohotovostní oddělení nebo ED, v závislosti na tom, jak jsou nemocní. Toto je méně stresující prostředí a je považováno za dobrou volbu pro lékaře, kteří se chtějí ke konci své kariéry trochu uvolnit.
jak se stát lékařem urgentní medicíny
pro mnoho nechirurgických specialit nejprve uděláte 3 roky pobytu v interním lékařství a poté se specializujete na gastroenterologii nebo kardiologii nebo infekční onemocnění nebo jinou specialitu prostřednictvím přátelství. Urgentní medicína je jiná, protože má vlastní pobytové školení.
rezidence urgentní medicíny trvají 3 nebo 4 roky. Někteří odborníci v oboru říkají, že 4leté vzdělávací programy jsou optimální, protože poskytují lepší přípravu, příležitost dále rozvíjet osobní zralost, zlepšovat lůžkové interakce a mít větší sebevědomí. Dodatečně, poskytuje více času na prozkoumání a rozvoj oblastí zájmu a sledování výzkumných zájmů. Na druhou stranu, 3-leté programy mají zřetelné výhody, například výdaje 1 méně rok v tréninku, vydělávat účast plat 1 rok dříve, a většina absolventů říkají, že jsou stejně spokojeni s jejich školení a nemají pocit, že chybí v přípravě.
v průměru bude mít více akademických institucí s výzkumem začleněným do školení 4leté programy, zatímco více institucí zaměřených na komunitu bez výzkumného zaměření bude mít tříleté programy.
vzhledem k velmi rozmanité a rozmanité povaze urgentní medicíny má smysl, aby osnovy pobytu byly také velmi rozmanité a rozmanité. Většinu času strávíte na rotacích urgentní medicíny, ale existují také rotace na trauma, ortopedii, ultrazvuk, kritickou péči, anestezii, dětskou JIP, porodnictví a další.
Urgentní medicína vydláždila cestu v přijímacích řízeních se standardizovaným dopisem o hodnocení nebo TRNKEM. Žádost o pobyt je podobná žádosti o lékařskou fakultu v tom, že vyplníte svou primární žádost svým osobním prohlášením, ale také odešlete doporučující dopisy. Trnka je způsob, jak standardizovat doporučující dopis. Spíše než tryskající dopis, který říká, jak jste skvělí, spisovatel dopisů musí odpovědět na standardizovaný soubor otázek, jako je povaha toho, jak studenta znáte, jejich závazek k EM, jak se srovnávají se svými vrstevníky, a více. Díky tomu je mnohem snazší kvantifikovat, standardizovat a porovnávat doporučující dopisy. To se pravděpodobně stane běžnější mimo jiné speciality jako Krok 1 přechody projít / selhat.
proces pobytu rozhovor je více bezstarostný než většina ostatních specialit, což odráží specialita je méně formální než většina ostatních. Spíše než grilování na standardizovaných otázkách, em rozhovory jsou spíše o „pivním testu“, což znamená neformální rozhovor a rozhodování o tom, zda je to někdo, s kým byste si po směně užili pár piv.
stereotypní emigrant je student, který miloval všechno na Lékařské fakultě, který nemohl sedět v klidu a vždy potřeboval být aktivní a něco dělat. Jsou to ti, kteří chtějí vědět něco o spoustě věcí, spíše než hodně o několika věcech. Někteří by dokonce řekli přidat, snadno rozptýlit, a vždy na cestách. To jsou často atletické, outdoorsy, a dobrodružné typy, které mají rádi kempování, běh, a horolezectví.
Subspecialties v rámci urgentní medicíny
stejně jako u jiných oborů v medicíně, můžete subspecialize s fellowship po dokončení pobytu.
Sportovní medicína
jedno z nejpopulárnějších em stipendií, sportovní medicína, se zabývá neoperační léčbou muskuloskeletálních poranění, hodnocením před účastí a zvládáním akutních a chronických zdravotních stavů sportovců. Pokud chcete provést operační léčbu, chcete se podívat na ortopedickou chirurgii se Společenstvím sportovní medicíny.
Wilderness Medicine
Wilderness medicine je zaměřena na řešení jedinečných výzev mimořádných událostí v strohých prostředích. To zahrnuje tropickou a cestovní medicínu, hypotermii, nemoci související s nadmořskou výškou, envenomaci a další zranění související se zvířaty.
ultrazvuk
ultrazvuk je v ED silně tlačen pro své neinvazivní diagnostické síly. Kolegové specializující se na ultrazvuk také prozkoumat nové a budoucí využití technologie.
Toxikologie
Toxikologie se zaměřuje na léčbu předávkování a stažení léků,envenomace, chemické expozice a toxické požití.
pediatrie
pokud chcete pracovat v dětském pohotovostním oddělení, dokončíte pediatrické stipendium po dokončení pobytu v urgentní medicíně.
hyperbarická medicína
hyperbarická medicína se zaměřuje na použití hyperbarických komor a hyperbarických kyslíkových terapií za určitých podmínek a zahrnuje také lékařské aspekty hlubinného potápění.
pohotovostní lékařské služby (EMS)
EMS, často v kombinaci s medicínou katastrof, se zaměřuje na přednemocniční péči. To se promítá do pozemní nebo letecké dopravy a reakce nebo řízení větších katastrof.
co se vám na urgentní medicíně bude líbit
o urgentní medicíně je toho hodně co milovat. Pokud jde o životní styl, někteří to milují, jiní to nenávidí. V průměru EM lékaři pracují kolem 40 hodin týdně,což obvykle znamená 3-4 směny týdně, což znamená, že máte několik dní volna. To je práce na směny, což znamená, že hodiny a hodiny, a neberte si práci domů s sebou, což není něco, co můžete říci o většině ostatních specialit v medicíně. Je to však dvojsečný meč – to také znamená, že budete pracovat nepravidelně v závislosti na vašich směnách, ať už během dne nebo v noci, takže je těžké dosáhnout pravidelného cirkadiánního rytmu. Také není neobvyklé vynechat důležité rodinné a přátelské události nebo svátky.
kompenzace mezi lékaři urgentní medicíny je velmi variabilní v regionu a typu nemocnice, ve které cvičíte. Zjistili jsme, že nejvyšší plat $ 395 / hodina v Novém Mexiku, a nejnižší $ 130 / hodina v New Yorku. Průměrný EM lékař dělá zhruba 350.000 dolarů ročně. EM je také jedinečný v tom, že někdy je to spíše struktura kompenzace „jíst, co zabijete“, což znamená, že čím více pacientů vidíte a čím více hodin pracujete, tím vyšší je vaše kompenzace.
v urgentní medicíně je ve hře velká dynamika týmu, protože neustále pracujete se sestrami, techniky a lékaři jiných specialit. Ve hře je velká míra sociální interakce, nejen mezi zdravotnickými pracovníky, ale budete mít také velké množství času na obličej s pacienty a jejich rodinami. Budete neustále ve střehu celou směnu, bez velkých prostojů nebo přestávek mezi pacienty. Někteří milují rychlé tempo, zatímco jiní si přejí, aby mohli dostat více než pár minut na šátek.
EM může být také neuvěřitelně vzrušující, s velkým množstvím nejistoty. Nebudete vědět, jaké typy pacientů přicházejí, nebo kdy přijdou. Musíte být připraveni na všechno.
co se vám na urgentní medicíně nebude líbit
Urgentní medicína není bez jejích nevýhod. Bohužel velké množství pacientů zneužívá pohotovostní oddělení, které se může ukázat jako velký zdroj frustrace. Nejedná se o diskusi o tom, proč je ED zneužíván, sociální otázky, politické otázky, nebo jaké změny by měly být provedeny, aby se to omezilo, ale spíše to, co zažijete jako lékař, který tam pracuje.
můj em kolega, který mi pomohl při psaní tohoto příspěvku, zmínil pacienta, který přišel na suché popraskané rty během epidemie COVID-19. Ne, to není vtip. Budete mít také nelegální přistěhovalce nebo nepojištěné pacienty, kteří používají ED jako zdroj primární péče, spíše než pro naléhavé zdravotní stavy. Pacienti bez domova mohou předstírat zdravotní stav, aby si zajistili střechu nad hlavou a jídlo k jídlu na noc. Ti, kteří jsou závislí na narkotikách, navštěvují pohotovostní oddělení, které vykazuje chování při hledání drog, aby zajistilo léky proti bolesti, což se vzhledem k epidemii opioidů stává stále častějším problémem.
tyto situace nemusí být nutně chybou pacientů, ale jako lékař urgentní medicíny se pohotovostní oddělení sloužící jako záchranná síť stává zdrojem frustrace. Jednání s vysoce rozrušenými nebo intoxikovanými pacienty také znamená, že em lékaři jsou vystaveni vyššímu riziku fyzického poškození ze strany pacientů ve srovnání s většinou jiných specialit.
z těchto a dalších důvodů mají em lékaři jedny z nejvyšších výskytů vyhoření. Některé přispívající faktory zahrnují práci v první linii, konzistentní vysokou intenzitu a stres, nepředvídatelnost, prodloužení času potřebného pro mapování na úkor interakce pacienta a nepravidelný cirkadiánní rytmus. Existuje také strach ze soudních sporů, které se rýsují nad vaší hlavou vzhledem k vyšší míře zanedbání péče ve srovnání s průměrným lékařem.
nebudete vidět vzrušující věci nonstop buď. Chléb a máslo, což znamená nejběžnější věci, které uvidíte každý den, často zahrnují bolest na hrudi, bolest břicha a bolesti hlavy. Standardní zpracování může být monotónní a ošetření není vždy definitivní.
a konečně, můžete získat nějaké teplo od jiných odborníků, kteří jsou rychle zapomenout, že em lékaři musí jít palec hluboko, ale míle široký, zatímco většina ostatních specialistů jít míli hluboko a palec široký. Nebudete znát nuance každé podmínky, protože vaším úkolem je jednoduše zvládnout naléhavé případy, stabilizovat a v případě potřeby předat odborníkům. Z tohoto důvodu budou někteří odborníci frustrováni, že nezvládají případy ve stejné míře nuance, která se jim může zdát zřejmá.
měli byste se stát lékařem urgentní medicíny?
jak se můžete rozhodnout, zda je urgentní medicína pro vás dobrým oborem?
pokud se vám daří v rychle se rozvíjejícím, někdy chaotickém a nepředvídatelném prostředí, může to být dobré. Neměli byste vadit pracovat celou směnu a užívat si nepřetržité akce, i když to není vždy nejzajímavější akce. Možná budete nuceni praktikovat přerušovaný půst, konkrétněji časově omezené krmení, protože na směny nebudete mít mnoho prostojů. Budete tvrdě pracovat, když jste v práci, ale dostanete se úplně odpojit, když jste pryč. Žádný pager, žádné sledování pacientů nebo přijímání domů.
měli byste si užít odměnu za záchranu životů, jako jednu z mála specialit, které skutečně dělají. Ne vždy vám však bude poděkováno, protože pacienti jsou v nejděsivějších a stresujících okamžicích svého života.
také byste se neměli vyhýbat procedurám — budete dělat víc než většina ostatních lékařských specialit, i když samozřejmě ne tolik jako chirurgové. Tyto postupy jsou rozsáhlé, včetně řezu a drenáže abscesů, bederních punkcí, paracentézy, torakentézy, šití tržných ran, snížení zlomenin a dokonce i torakotomií a hrudních trubic.
Velké poděkování patří mnoha lékařům urgentní medicíny na MedSchoolInsiders, kteří poskytli svůj vstup. Pokud máte zájem o urgentní medicínu, od koho se lépe učit než samotní lékaři EM. Pokud potřebujete pomoc s MCAT, USMLE nebo jinými zkouškami, naši lektoři mohou maximalizovat výkon vašeho testovacího dne. Pokud se ucházíte o lékařskou fakultu nebo o pobyt v urgentní medicíně, naše em dokumenty mohou sdílet informace o tom, co to znamená a jak se nejúčinněji orientovat v procesu s velmi jemnými odstíny.
Děkuji vám všem za přečtení! Jakou specialitu mám pokrýt příště?