řízení stomických ran představuje tuto rozšířenou verzi výživy 411, která pomáhá čtenářům řešit problémy s transkulturní výživou. Jsme vděční autorům za jejich včasné postřehy.
podle údajů US Census Bureau byl k červenci 2006 přibližně jeden ze tří obyvatel USA (asi 100 milionů lidí) menšinou. Hispánci jsou největší menšinovou skupinou (44,3 milionu, 14,8% populace), následují černí Američané (40.2 miliony nebo zhruba 13,5% populace) a Asiaté (14,9 milionu).1 Statistika sčítání lidu předpokládá, že rasová a etnická rozmanitost se bude i nadále zvyšovat do poloviny století. Do roku 2050 se předpokládá, že menšinová populace dosáhne přibližně 235,7 milionu nebo 54% americké populace.2 Očekává se, že Hispánská populace se ztrojnásobí a očekává se, že Asijská populace se více než zdvojnásobí. Předpokládá se také, že počet amerických Indiánů a aljašských domorodců vzroste ze 4,9 milionu na 8,6 milionu (nebo z 1.6% až 2% z celkové populace) a očekává se, že počet původních Havajců a dalších tichomořských ostrovanů se více než zdvojnásobí, z 1,1 milionu na 2,6 milionu.
v každé menšinové skupině existují obrovské rozdíly v jazyce, kultuře, náboženském přesvědčení, vzdělání, stravovacích návycích a socioekonomickém postavení. Pacienti s různým kulturním a náboženským zázemím často přinášejí své vlastní sady přesvědčení a praktik, které mohou ovlivnit lékařské ošetření, včetně hojení ran. Zdravotničtí pracovníci nemohou předpokládat, že každá skupina, úhledně roztříděná americkým Úřadem pro sčítání lidu, je heterogenní. Základní porozumění náboženským a kulturním normám, které se týkají stravovacích návyků, však může pomoci registrovaným dietetikům (RDs) a dalším členům zdravotnického týmu. Cílem plánu výživy pro pacienty s ranami je uspokojit potřeby živin v kontextu obvyklých stravovacích návyků.
tento článek se zabývá stravovacími návyky největších etnických, rasových a náboženských skupin našeho národa a diskutuje o tom, jak tyto diety ovlivňují příjem živin, protože se týkají hojení ran. Obecné pokyny pro živiny pro hojení ran jsou uvedeny v tabulce 1. Individuální léčebné plány, včetně rozhodnutí o doplňování vitamínů a minerálů, musí tyto pokyny přizpůsobit potřebám a zdravotním stavům každého konkrétního pacienta. 
hispánské potravinové vzory
americký Úřad pro sčítání lidu definuje hispánský / Latino profil jako Kubánci, Mexičané, Portorikánci a jižní a střední Američané. Mexicko-americká populace tvoří většinu hispánské populace. Typická mexická strava je bohatá na komplexní sacharidy ve formě kukuřice, kukuřičných produktů, fazolí a rýže. Dostatek bílkovin pro uspokojení většiny potřeb zajišťují vejce, ryby, fazole a většina druhů masa a drůbeže.3 Mexické diety mají často vysoký obsah tuku, protože mnoho potravin je smaženo. Nejpravděpodobnějšími chybějícími živinami jsou vápník, železo, vitamin a, folacin a vitamin C,z nichž mnohé jsou nezbytné pro hojení ran.
pokud se v důsledku ran zvýší potřeba živin, může strava s masem, drůbeží, fazolemi a nízkotučným sýrem poskytnout další bílkoviny. Liberální používání rajčat a ovoce, běžných složek v mexických potravinách, může zvýšit příjem vitamínu C. Lékaři by také měli podporovat stravu, která zahrnuje tmavě zelenou listovou a tmavě žlutou zeleninu, i když část hispánské populace není s těmito potravinami obeznámena.
asijské potravinové vzory
Americká Census Bureau klasifikace Asiatů zahrnuje osoby z celé řady zemí, včetně Vietnamu, Číny, Indie, Pákistánu a Japonska. Jejich odpovídající kultury mají různé stravovací návyky. Složení jídla a techniky vaření jsou však v asijských regionech podobné. Příprava zahrnuje smažení, grilování, vaření a vaření v páře. Tyto techniky rychlého vaření mohou zabránit ztrátě živin. Dalším společným prvkem je, že mléčné výrobky se používají jen zřídka.4 většina asijských kultur získává bílkoviny z ryb, vepřového masa a drůbeže, které mohou poskytnout dostatečné množství, pokud je dostatečný příjem potravy. Hlavním základem všech diet v této kultuře je rýže, včetně produktů vyrobených z rýžové mouky, která poskytuje energii (kalorie) pro hojení ran. Zelenina a ovoce také tvoří velkou část stravy pro mnoho Asiatů.
tradiční čínská strava získává více než 80% svých kalorií ze zrn, luštěnin a zeleniny a 20% ze živočišných bílkovin, ovoce a tuků.5 Většina Asiatů netoleruje laktózu a získává vápník z tofu nebo konzumací malých ryb s kostmi. Protože tato populace obvykle nepije mléko, krémové lékařské výživové doplňky někdy nejsou snadno přijaty. Většina komerčních doplňků stravy doporučených pro hojení ran neobsahuje laktózu. Je důležité sdělit jedinci s nesnášenlivostí laktózy, že tyto doplňky jsou vhodné a bezpečné pro jejich použití.
asijští Indové a Pákistánci, klasifikovaní jako součást asijské populace americkým Úřadem pro sčítání lidu, používají luštěniny více než jiné asijské kultury. Vegetariánská nebo veganská strava je pro mnohé z této oblasti běžná. Dobře naplánovaná veganská strava může uspokojit potřeby živin pacientů. Vegani, kteří nekonzumují širokou škálu zdrojů bílkovin, však mohou postrádat některé esenciální aminokyseliny, zejména pokud se jejich potřeba bílkovin zvyšuje kvůli ranám. Pokud není možné uspokojit potřeby bílkovin obvyklým příjmem stravy nebo jídla, může být nutný proteinový doplněk. Výběr proteinových doplňků pro vegany je někdy komplikovaný, protože mnozí používají jako základ živočišné produkty.
strava s vysokým obsahem rýže, zeleniny a ryb společné čínské, Filipínské, asijské indické, Laoské a vietnamské populace může mít za následek nedostatek železa nebo zinku, který může ovlivnit hojení ran. Laboratorní testy mohou potvrdit podezření na anémii s nedostatkem železa, která může být v případě potřeby opravena ve snaze zlepšit proces hojení ran. Doplnění zinku u pacientů s ranami je kontroverzní. Pokud je však podezření na nedostatek nebo je potvrzeno, může pokus o nízkodávkový doplněk zinku nebo multivitamin se zinkem zlepšit hojení ran.6
afroamerické potravinové vzory
mnoho Afroameričanů je několik generací odstraněno ze své původní vlasti. Důkazy naznačují, že dnešní typická afroamerická strava je ovlivněna životním stylem prarodičů nebo praprarodičů, kteří žili v jižních USA.7 tradiční afroamerická strava zahrnuje zelení, luštěniny, fazole, rýži, brambory a další tmavě zelenou a žlutou zeleninu. Tato strava má vysoký obsah vitamínu A, železa a vlákniny. Luštěniny, fazole, libové maso, ryby a drůbež obvykle poskytují dostatečné bílkoviny pro hojení ran.
v této kultuře je jídlo často smažené a/nebo zahrnuje přidání bohatých omáček a omáček, které by mohly zvýšit obsah tuku a kalorií v jídle. Mnoho Afroameričanů netoleruje laktózu a v důsledku toho nemusí konzumovat mnoho mléka nebo sýra. Stejně jako u jiných populací nesnášenlivých na laktózu je v případě potřeby doplňkových bílkovin nebo kalorií někdy indikován doplněk bez laktózy nebo doplněk na bázi šťávy.
Tabulka 2 shrnuje obecné charakteristiky těchto tří hlavních etnických skupin. 
zdravotní problémy menšinových populací, které ovlivňují hojení ran
podle údajů z roku 2007 ze systému sledování rizikových faktorů chování (BRFSS), 8 míra obezity v USA byla v roce 2007 25,6%. Obezita je hlavním rizikovým faktorem diabetu. Některé etnické skupiny, zejména mexicko-Američané a afroameričané, mají vyšší míru obezity a cukrovky než jiné skupiny obyvatelstva.9,10 statistiky ukazují, že Hispánci mají dvakrát vyšší pravděpodobnost cukrovky než nehispánci.10 dospělých Afroameričanů má 1,9 krát vyšší pravděpodobnost než nehispánští bílí dospělí, kteří mají cukrovku.9
jak diabetes, tak obezita mohou mít škodlivý účinek na hojení ran. Nekontrolovaný diabetes může mít za následek buněčnou podvýživu a nakonec zpožděné hojení ran. Když má člověk nadváhu, přemístění a otáčení, aby se uvolnil tlak na kostnaté výčnělky, je obtížnější. Důsledkem extra hmotnosti je větší tlak na tlakové body, což může přispět k rozvoji tlakových vředů a / nebo ztěžuje hojení. Léčba diabetu i obezity je pravděpodobně v kulturních normách pacienta. Závažné omezení kalorií se však nedoporučuje, pokud má pacient hojivou ránu.
náboženské dietní praktiky
náboženské víry ovlivňují hodnotový systém, tradice a stravovací praktiky člověka, což může ovlivnit výběr potravin. Úroveň oddanosti osoby svému náboženství může ovlivnit, zda přijme dietní praktiky tohoto náboženství. Pochopení různých náboženských přesvědčení, které se týkají stravy, může lékařům pomoci doporučit hojení ran.
hinduismus. Hinduismus, nejstarší pokračující náboženství na světě, je běžné u osob indického původu. Hinduisté respektují veškerý život, lidský i zvířecí. V tomto náboženství se maso a vejce nekonzumují, protože představují život, ani kuřata a prasata, protože tato zvířata jsou považována za mrchožrouty.11 většina hinduistů jsou vegetariáni, ale někteří jedí ryby a jiní mohou konzumovat mléčné potraviny. Protože protein je klíčovou součástí hojení ran, poskytnutí adekvátního proteinu je někdy náročné. Anémie z nedostatku železa a nedostatek zinku jsou také možné problémy.
Buddhismus. Osoby z jihovýchodní Asie, včetně Vietnamu, Kambodže, Laosu, Tibetu, Číny, Japonska a Thajska, běžně praktikují Buddhismus. Někteří buddhisté se zdržují konzumace masa a ryb, ale není to zakázáno.12 rýže je základem pro většinu buddhistů a mírné stravování (nejíst příliš mnoho při jídle) je běžnou praxí. Splnění potřeb kalorií a bílkovin může být náročné pro osoby zvyklé na mírné stravování. Buddhističtí pacienti s ranami potřebují povzbuzení ke konzumaci kaloricky hustých potravin, jako jsou předměty obohacené kaloriemi a bílkovinami několikrát denně.
Judaismus. Judaismus stopuje své kořeny zpět do starověkých Židů. Židovské dietní zákony jsou biblické obřady, které zahrnují pravidla týkající se jídla, hlavně o výběru, porážka, a příprava masa.5 košer potravinářské výrobky, které jsou rituálně připraveny a schváleny ke spotřebě, jsou označeny příslušnou značkou, jako je K nebo u. 13 některé doplňky bílkovin a kalorií jsou schváleny košer a jsou také označeny symboly K nebo U na štítku. Nejoddanější členové židovské víry nekombinují mléko a maso ve stejném jídle; tradiční ortodoxní židovské domovy uchovávají dvě sady jídel, stříbro, a nádobí, jeden pro mléko a jeden pro maso.5 zdravotnických zařízení s velkou ortodoxní klientelou má pravoslavné kuchyně, kde se používají samostatné nádobí a nádobí pro maso a mléčné potraviny. Mnoho židovských lidí, dokonce i těch, kteří nejsou striktně košer, dodržují pravidlo předvídat spotřebu všech zvířat, která nemají spárkatá kopyta a nežvýkají jejich žvýkání. Proto většina židovských lidí nekonzumuje vepřové a vepřové výrobky. Také všechny mořské plody, které nemají ploutve a váhy, jsou zakázány. To znamená, že měkkýši, včetně humrů, ústřice, krevety, škeble, a Krabi, nejsou pro tuto skupinu vhodnými možnostmi. Kontroverzní otázkou v judaismu je hodnota zahájení enterálního a parenterálního krmení a poté, kdy ukončit krmení. Ortodoxní jedinci obvykle trvají na tom, že krmení neukončí, jakmile budou zahájeny.14
Islám. Islám (Muslim) je nejmladší z hlavních náboženství, ale rychle roste. Muslimům se doporučuje přestat jíst, když mají stále hlad, a vždy sdílet jídlo.5 dietní zákony stanovené Mohamedem zakazují jíst prasata a pít alkohol. Saum, rituál půstu pozorovaný během 30 dnů ramadánu, vyžaduje zdržení se veškerého jídla od východu do západu slunce.15 nemocných jedinců je omluveno z půstu. Posvátnost života je pro muslimy důležitá. Udržování terminálního pacienta na umělé podpoře života po delší dobu ve vegetativním stavu však není podporováno; pokročilé směrnice jsou upřednostňovány.16 Muslimové věří, že nemoc je odčiněním hříchu, ale jsou povzbuzováni, aby v případě potřeby vyhledali lékařskou pomoc.
jiné kulturní otázky
mnoho kultur má přesvědčení, které by mohlo ovlivnit spotřebu potravin. Například čínská medicína uvádí potřebu rovnováhy mezi jinem a jangem a mezi pěti prvky vody, ohně, země, kovu a dřeva. Jin potraviny jsou horké, vyšší v kaloriích, a myšlenka ke zlepšení oběhu zvýšením metabolismu; jang potraviny jsou v pohodě a eliminovat toxiny snížením metabolismu.4 ideální čínská strava obsahuje směs obou druhů potravin, které udržují tělo vyvážené. Tradičně, čím méně aktivní osoba, tím více Yin jídlo potřebné.
někteří Hispánci různých kultur věří v“ horké „a“ studené “ pojetí potravin, bylin a nemocí. V rámci této víry poskytuje dobré jídlo rovnováhu teplých a studených potravin a ti, kteří jedí potraviny s teplotami, které jsou pro ně špatné, mohou onemocnět.17 „horkých“ potravin zahrnuje chilli papričky, česnek, cibuli, většinu zrn, drahé kusy masa, oleje a alkohol. „Studené“ potraviny jsou nejvíce zelenina, tropické ovoce, mléčné výrobky a levné kusy masa.
při hodnocení jednotlivců z čínské nebo hispánské kultury by proces hodnocení měl zahrnovat otázky týkající se jejich víry v tento typ systému. Pokud je to možné, výživová péče by měla zahrnovat dietu, která zahrnuje principy jin/jang nebo horké/studené, pokud je to pro pacienta důležité.
nutriční péče o hojení ran
všichni pacienti s ranami vyžadují kompletní screening a hodnocení výživy. RD by měl přezkoumat lékařský záznam a vytvořit léčebný plán. Hodnocení musí zahrnovat hodnocení a přezkoumání antropometrických údajů-tj., výška, historie hmotnosti, a index tělesné hmotnosti-stejně jako biochemické testy, zejména ty, které indikují zásoby bílkovin, zásoby železa, a stav hydratace. Důkladná historie potravin a výživy, která zahrnuje otázky týkající se kulturních a náboženských stravovacích návyků, doplňuje sběr dat. Praktik může považovat za užitečné posoudit kulturní vliv na stravovací návyky pomocí pneumonického ABCDE18:
A: postoje klientů a rodin v rámci jejich kultury
B: Víry-náboženské víry a tradice
C: Obsah-osobní historie, včetně ekonomiky, emigrace a role jídla v rodině
D: styl rozhodování v rodině a kultuře
E: životní prostředí-tlumočníci kultury nebo jazyka
Styl rozhovoru. Při pohovorech s pacienty a / nebo rodinami je důležité zvážit rozdíly v komunikačních stylech mezi americkými / západními a Nezápadními kulturami. Například, oční kontakt je oceňován kavkazskými Američany, ale je považován za nezdvořilý pro mnoho asijských a domorodých Američanů. Pozdrav na základě křestního jména označuje neúctu v některých kulturách. Tabulka 3 popisuje některé kulturní parametry, které mohou ovlivnit interakci s pacienty různých kultur.
po dokončení hodnocení výživy RD porovná potřeby živin s dietou pacienta. V závislosti na potřebách živin a příjmu jídla se někdy doporučují další potraviny, vitamínové doplňky nebo vysoce kalorické doplňky s vysokým obsahem bílkovin, aby se zlepšilo hojení ran. Sledování a hodnocení procesu hojení ran může v průběhu času vést ke změnám ve výživových intervencích. Ať už pacient žije doma nebo v instituci, lékař by měl vyvinout veškeré úsilí, aby uspokojil potřeby pacienta v kontextu jeho kulturního a náboženského přesvědčení. Pokud jsou potřebné doplňky, poskytněte produkty, které neporušují systém víry pacienta.
uvedení do praxe
kulturní rozmanitost v Americe mění prostředí zdravotnických a potravinářských služeb. Zařízení s asistovaným bydlením a dlouhodobou péčí jsou povinna poskytovat prostředí, které je co nejpříjemnější. Pro pacienty v těchto zařízeních by lékaři měli povzbuzovat členy rodiny, aby navrhli kulturně vhodné potraviny, které zařízení může poskytnout. Zařízení by také mělo povzbudit členy rodiny, aby poskytovali známá jídla z domova, zejména pokud je příjem jídla pacienta v zařízení špatný. Známé potraviny mají dvě výhody — dělají institucionální prostředí více domácké a také mohou podporovat větší příjem výživy. Pečovatelské zařízení a členové rodiny mohou pracovat v tandemu, aby maximalizovali příjem jídla každého pacienta s nutričním rizikem kvůli zraněním, bez ohledu na kulturu nebo náboženské přesvědčení. Různé skupiny, které spolupracují na zlepšení starších a nemocných, jsou příkladem ideálu tavícího kotle našich předků.
pro více informací navštivte USDA Food and Nutrition Information Center. Kulturní a etnické potraviny a výživové vzdělávací materiály: seznam zdrojů pro pedagogy, leden 2008. K dispozici na adrese: www.nal.usda.gov/fnic/pubs/bibs/gen/ethnic.pdf, přístup k 15. březnu 2009.
přichází další: pochopení protein stravitelnost korigované aminokyselinové skóre (PDCAAS)
Nancy Collins, PhD, RD, LD/N, FAPWCA, je zakladatelem a výkonným ředitelem RD411.com a Wounds411.com, posledních 20 let působila jako konzultantka zdravotnických zařízení a jako lékařsko-právní expertka v advokátních kancelářích zapojených do soudních sporů ve zdravotnictví. Liz Friedrich, MPH, RD, LDN, je registrovaný dietolog v Salisbury, NC, jehož specialitou je dlouhodobá péče. Je přidruženou ředitelkou RD411.com a analytik důkazů pro knihovnu analýzy důkazů Americké dietetické asociace. Mary Ellen Posthauer, RD, CD, LD, je registrovaný a licencovaný dietolog v Evansville, v, jehož specialitou je dlouhodobá péče. Korespondence může být zaslána Dr .. Collins na adrese [email protected].
tento článek nepodléhal procesu recenzního řízení stomických ran.