et af de første spørgsmål, som mange mennesker stiller, når de diagnosticeres med skoliose, er “vil det blive værre?”Der er også mange misforståelser omkring dette problem at håndtere. Det er rigtigt, at nogle tilfælde af skoliose simpelthen holder op med at udvikle sig – men på trods af hvad du måske læser på internettet, er dette meget sjældent. I dag forstår vi skoliose meget bedre end nogensinde før, og så selvom vi ikke fuldt ud kan forklare tilstanden, kan vi nu gøre nogle meget fornuftige antagelser om dens sandsynlige progression.
denne uge, lad os se på nogle af vores nuværende bedste oplysninger om dette spørgsmål.
skoliose udvikling
for det første er det vigtigt, at vi skitserer præcis, hvad vi mener med “værre” i denne situation. Skoliose er en tilstand, der forårsager en lang række ubehagelige symptomer, lige fra fysisk deformitet til vejrtrækningsproblemer og måske mest virkningsfulde for de fleste mennesker, en drastisk indvirkning på selvtillid. Selvom disse alle er helt gyldige måder at forstå, hvordan “dårlig” skoliose er, har vi i en klinisk indstilling en tendens til at fokusere på en accepteret måling kaldet en “cobb-vinkel”. En Cobb-vinkel måler afvigelsen af rygsøjlen fra normal, således at en mere udtalt scoliotisk kurve siges at have en større cobb-vinkel eller være af større størrelse. Det er generelt sandt, at når cobb-vinklen øges, vil symptomerne også blive mere alvorlige. Så hvad forstår vi om de faktorer, der synes at prædisponere enkeltpersoner til en større stigning i denne henseende?
vækstpotentiale
vækstpotentiale – det vil sige, hvor meget voksende et skelet allerede har gjort, og (groft) hvor meget mere det har at gøre har været stærkt korreleret med kurveprogression. Dette er blevet etableret siden begyndelsen af 70 ‘ erne , da det overvejende blev antaget, at skoliose progression var hurtigst under ungdoms vækstspor. For nylig er vi imidlertid kommet til at forstå, at aspekter som stigningstegnet (en indikation af skeletmodenhed) og menstruationens begyndelse er tæt korreleret med potentialet for kurveforøgelse. Umodne børn
(Risser-tegn 0 eller 1) med større kurver (20-29 liter) ved den første diagnose viste en 68% risiko for kurveprogression, mens modne børn (Risser 2-4) med lignende kurver ved den første præsentation havde en 23% risiko for kurveprogression. Omvendt viste umodne børn med mindre kurver (5-19 liter) 22% chance for kurveprogression, mens modne børn med mindre kurver kun havde en 1,6% risiko for kurveprogression.
jo yngre barnet eller jo mere vækst der er tilbage i rygsøjlen, jo større er risikoen for progression.
kurvens størrelse
måske intuitivt for de fleste af os er kurvens størrelse på opdagelsesstedet også en faktor i forudsigelsen af dens vækst. Meget forskning har undersøgt forholdet mellem alder og kurvestørrelse – for eksempel, Nachemson et al, og Viinstein et al, korreleret kurveprogression med alder og kurvestørrelse, imidlertid, i dag forstår vi også, at kurvestørrelse kan være en uafhængig forudsigelse for kurveprogression – det vil sige det generelt, større kurver har tendens til at blive større, og kan også udvikle sig efter skeletmodenhed. Jørgen et al. og Ascani og kolleger rapporterede, at børn med kurver < 30 liter ved skeletmodning ikke demonstrerede kurveprogression i voksenalderen, mens størstedelen af kurver > 50 liter skred frem med cirka 1 liter om året
jo større kurven er, jo mere sandsynligt vil kurven udvikle sig til voksenalderen.
familiehistorie
en familiehistorie af skoliose er en vigtig indikator for udviklingen af skoliose – forskning viser, at de med et familiemedlem, der har skoliose, fortsætter med at udvikle skoliose mellem 11.5 og 19% af tilfældene – betydeligt mere end gennemsnittet på 2-3% i befolkningen som helhed. Forskning tyder også på, at de, der har familiemedlemmer med svære kurver, sandsynligvis selv udvikler mere alvorlige kurver, selvom korrelationen ikke er total. Andre faktorer påvirker klart skoliose, hvilket også kan påvirke sværhedsgraden af en kurve, men dem med familiemedlemmer med større kurver skal være særligt opmærksomme.
hvis et familiemedlem har skoliose, og jo større deres kurve er, jo mere sandsynligt vil andre familiemedlemmer have skoliose.
køn
i gennemsnit er piger op til 5 gange mere tilbøjelige end drenge til at udvikle skoliose og høne du overvejer også, at mange aktiviteter, der er populære hos unge kvinder og piger, såsom gymnastik, har skoliose satser op til 12,4 gange så høje som den generelle befolkning. Selvom dette er et komplekst område, da drenge kan og gør, få skoliose – er det vigtigt at bemærke, at 70% af skoliose tilfælde er piger. Hvis du udfører en hjemmescreening, eller nogen nævner, at dit barn kan have skoliose, skal du være særlig forsigtig med, at barnet tilfældigvis er en pige.
piger og balletdansere eller gymnaster er mere tilbøjelige til at have skoliose.
og her er den vigtigste afhentning
vi ved nu meget om udviklingen af skoliose – langt mere end vi nogensinde gjorde tidligere. Det betyder, at vi er langt bedre i stand til at forudsige udfaldet af en sag og behandle den korrekt. Nøgleordet her er treat – da der er et fælles tema, der løber gennem hvert af disse punkter – det meste af tiden vil skoliose udvikle sig, og ofte vil det udvikle sig hurtigt. Mens der er en chance for, at nogle kurver kan stoppe med at vokse, er det meget usandsynligt – forskning viser, at unge tilfælde for eksempel næsten aldrig løser spontant.
i dag er skoliose behandling meget avanceret – hvis fanget tidligt, kan kirurgi undgås, og de fleste tilfælde kan korrigeres hurtigt og på en ikke-invasiv måde. Jo længere sager der er tilbage til fremskridt, jo vanskeligere er de behandlingen, og jo længere tid vil det tage.
på UK scoliosis clinic ser vi især alt for mange unge, der har udviklet skoliose, og som har fået lov til at komme videre. Nogle gange er kurveprogressionen desværre bare for stor til, at vi kan hjælpe – men hver af disse tilfælde ville have startet som en relativt lille kurve, som, selvom det bestemt ikke var ønskeligt for en ung person, ville have været relativt enkel at behandle.
vent venligst ikke med at screene for skoliose-gør det i dag, og hvis du har bekymringer, kontakt!
Duval-Beaupere G: Patogen sammenhæng mellem skoliose og vækst. I skoliose og vækst redigeret af: P. Edinburgh, Skotland: Churchill Livingstone; 1971: 58-64.
Bunnell: den naturlige historie af idiopatisk skoliose før skeletmodenhed. Rygrad 1986, 11:773-776.
Lonstein JE, Carlson JM: forudsigelsen af kurveprogression i ubehandlet idiopatisk skoliose under vækst. J Bone Joint Surg (Am) 1984, 66:1061-1071.
Nachemson AL, Peterson LE: effektivitet af behandling med en bøjle hos piger, der har adolescent idiopatisk skoliose. En prospektiv, kontrolleret undersøgelse baseret på data fra Brace-undersøgelsen af Scoliosis Research Society. J Bone Joint Surg (Am) 1995, 77:815-822.
Peterson LE, Nachemson AL: forudsigelse af kurvens progression hos piger, der har adolescent idiopatisk skoliose af moderat sværhedsgrad. Logistisk regressionsanalyse baseret på data fra Brace-undersøgelsen af Scoliosis Research Society. J Knogle Fælles Surg (Er) 1995, 77:823-827.
Ponseti IV: Kurveprogression i idiopatisk skoliose. J Bone Joint Surg (Am) 1983, 65:447-455.
Viinstein SL, Svala DC, Ponseti IV: idiopatisk skoliose: langvarig opfølgning og prognose hos ubehandlede patienter. J Bone Joint Surg (Am) 1981, 63:702-712.
Ponseti IV: Kurveprogression i idiopatisk skoliose. J Bone Joint Surg (Am) 1983, 65:447-455.
Viinstein SL, Svala DC, Ponseti IV: idiopatisk skoliose: langvarig opfølgning og prognose hos ubehandlede patienter. J Bone Joint Surg (Am) 1981, 63:702-712.
Ascani E, Bartolossi P, Logroscino CA, Marchetti PG, Ponte A, Savini R, Travaglini F, Binassi R, di Silvestre M: Naturhistorie af ubehandlet idiopatisk skoliose efter skeletmodenhed. Rygsøjlen
1986, 11:784-789.
‘Carol en klog, Ksiaochong Gao, Scott Shoemaker, Derek Gordon og John A sild, forståelse af genetiske faktorer i idiopatisk skoliose, en kompleks sygdom i barndommen’
Curr Genomics. 2008 Mar; 9 (1): 51-59. doi: 10.2174/138920208783884874
‘Carol en klog, Scott Shoemaker, Derek Gordon og John en sild, forståelse af genetiske faktorer i idiopatisk skoliose, en kompleks sygdom i barndommen’
Curr Genomics. 2008 Mar; 9 (1): 51-59. doi: 10.2174/138920208783884874
Charles YP, Daures JP, De Rosa V, Dim Larglio a, Progressionsrisiko for idiopatisk juvenil skoliose under pubertal vækst’ rygsøjle (Phila Pa 1976). 2006 August 1;31 (17): 1933-42. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000229230.68870.97