Stomisårhåndtering præsenterer denne udvidede version af Nutrition 411 for at hjælpe læserne med at tackle transkulturelle ernæringsproblemer. Vi er taknemmelige for forfatterne for deres rettidige indsigt.
ifølge data fra US Census Bureau var fra juli 2006 cirka en ud af tre amerikanske beboere (omkring 100 millioner mennesker) et mindretal. Hispanics er den største minoritetsgruppe (44,3 millioner, 14,8% af befolkningen), efterfulgt af sorte amerikanere (40.2 millioner eller omkring 13,5% af befolkningen) og asiater (14,9 millioner).1 Census statistics projekt, at race og etnisk mangfoldighed vil fortsætte med at stige ind i midten af århundredet. I 2050 forventes mindretalsbefolkningen at nå cirka 235,7 millioner eller 54% af den amerikanske befolkning.2 Den Spanske befolkning forventes at tredobles, og den asiatiske befolkning forventes at mere end fordobles. Antallet af amerikanske indianere og indfødte i Alaska forventes også at stige fra 4,9 millioner til 8,6 millioner (eller fra 1.6% til 2% af den samlede befolkning), og antallet af indfødte og andre Stillehavsboere forventes at være mere end fordoblet, fra 1,1 millioner til 2,6 millioner.
der findes enorme variationer i sprog, kultur, religiøs overbevisning, uddannelse, madvaner og socioøkonomisk status inden for hver minoritetsgruppe. Patienter med forskellig kulturel og religiøs baggrund medbringer ofte deres egne sæt overbevisninger og praksis, der kan påvirke medicinsk behandling, herunder sårheling. Sundhedspersonale kan ikke antage, at hver gruppe, pænt kategoriseret af US Census Bureau, er heterogen. En grundlæggende forståelse af religiøse og kulturelle normer, som de vedrører madvaner, kan dog hjælpe registrerede diætister (RDs) og andre medlemmer af sundhedsteamet. Målet med ernæringsplejeplanen for patienter med sår er at imødekomme næringsbehov inden for rammerne af sædvanlige madvaner.
denne artikel omhandler fødevarevanerne i vores nations største etniske, racemæssige og religiøse grupper og diskuterer, hvordan disse kostvaner påvirker næringsindtaget som det vedrører sårheling. De generelle retningslinjer for næringsstoffer til sårheling er beskrevet i tabel 1. Individuelle behandlingsplaner, herunder beslutninger om vitamin-og mineraltilskud, skal tilpasse disse retningslinjer for at imødekomme hver enkelt patients behov og medicinske forhold. 
latinamerikanske madmønstre
det amerikanske Folketællingsbureau definerer den latinamerikanske/Latino-profil som cubanere, Meksikanere, Puerto Ricans og Syd-og Centralamerikanere. Den russisk-amerikanske befolkning udgør størstedelen af den spanske befolkning. Den typiske Meksikanske kost er rig på komplekse kulhydrater i form af majs, majsprodukter, bønner og ris. Nok protein til at imødekomme de fleste behov leveres af æg, fisk, bønner og de fleste typer kød og fjerkræ.3 Meksikanske kostvaner er ofte højt i fedt, fordi mange af fødevarerne er stegte. De næringsstoffer, der sandsynligvis mangler, er calcium, jern, vitamin A,folacin og C-vitamin, hvoraf 3 Mange er vigtige for sårheling.
hvis næringsbehovet øges på grund af sår, kan en diæt med kød, fjerkræ, bønner og fedtfattig ost give yderligere protein. Liberal brug af tomater og frugter, almindelige ingredienser i Meksikanske fødevarer, kan øge C-vitaminindtaget. Klinikere bør også tilskynde til en diæt, der inkluderer mørkegrønne blade og dybgule grøntsager, selvom nogle af den spanske befolkning ikke er bekendt med disse fødevarer.
asiatiske madmønstre
US Census Bureau klassificering af asiater inkluderer personer fra en lang række lande, herunder Vietnam, Kina, Indien, Pakistan og Japan. Deres tilsvarende kulturer har forskellige madvaner. Imidlertid, måltidssammensætning og madlavningsteknikker er ens på tværs af asiatiske regioner. Forberedelsen omfatter stegning, grillning, kogning og dampning. Disse hurtigkogningsteknikker kan forhindre tab af næringsstoffer. Et andet fælles element er, at mejeriprodukter sjældent anvendes.4 De fleste asiatiske kulturer får protein fra fisk, svinekød og fjerkræ, som kan give tilstrækkelige mængder, hvis fødeindtagelse er tilstrækkelig. Den største hæfteklammer i alle diæter i denne kultur er ris, inklusive produkter fremstillet med rismel, som giver energi (kalorier) til sårheling. Grøntsager og frugter udgør også en stor del af kosten for mange asiater.
den traditionelle kinesiske kost opnår mere end 80% af sine kalorier fra korn, bælgfrugter og grøntsager og 20% fra animalsk protein, frugt og fedtstoffer.5 de fleste asiater er laktoseintolerante og får calcium fra tofu eller ved at indtage små fisk med knogler. Fordi denne befolkning typisk ikke drikker mælk, er cremede medicinske kosttilskud undertiden ikke let accepteret. De fleste kommercielle kosttilskud, der anbefales til sårheling, er laktosefri. Det er vigtigt at kommunikere til den laktoseintolerante person, at disse kosttilskud er passende og sikre til deres brug.
asiatiske indianere og pakistanere, klassificeret som en del af den asiatiske befolkning af US Census Bureau, bruger bælgfrugter mere end andre asiatiske kulturer. En vegetarisk eller vegansk diæt er almindelig for mange fra denne region. En velplanlagt vegansk diæt kan imødekomme patienternes næringsbehov. Veganere, der ikke spiser en lang række proteinkilder, kan dog mangle nogle essentielle aminosyrer, især hvis deres proteinbehov øges på grund af sår. Hvis det ikke er muligt at imødekomme proteinbehov med den sædvanlige diæt eller måltidsindtagelse, kan et proteintilskud være nødvendigt. Udvælgelse af proteintilskud til veganer er undertiden kompliceret, fordi mange bruger animalske produkter som deres base.
kosten med højt indhold af ris, grøntsager og fisk, der er fælles for den kinesiske, filippinske, asiatiske indiske, laotiske og vietnamesiske befolkning, kan resultere i jern-eller sinc-mangel, hvilket kan påvirke sårheling. Laboratorieundersøgelser kan bekræfte mistanke om jernmangelanæmi, som om nødvendigt kan korrigeres i et forsøg på at forbedre sårhelingsprocessen. Tilskud til patienter med sår er kontroversielt. Men når en mangel mistænkes eller bekræftes, kan et forsøg med et lavdosis-tilskud eller multivitamin med sinc forbedre sårheling.6
afroamerikanske madmønstre
mange afroamerikanere er flere generationer fjernet fra deres oprindelige hjemland. Bevis tyder på, at dagens typiske afroamerikanske diæt er påvirket af bedsteforældrenes eller bedsteforældres livsstil, der boede i det sydlige USA.7 den traditionelle afroamerikanske diæt inkluderer collardgrøntsager, bælgfrugter, bønner, ris, kartofler og andre mørkegrønne og gule grøntsager. Denne diæt er høj i vitamin A, jern og fiber. Bælgplanter, bønner, magert kød, fisk og fjerkræ giver normalt tilstrækkeligt protein til sårheling.
i denne kultur er maden ofte stegt og/eller inkluderer tilsætning af rige saucer og gravier, der kan øge fedt-og kaloriindholdet i måltiderne. Mange afroamerikanere er laktoseintolerante og kan derfor ikke forbruge meget mælk eller ost. Ligesom andre laktoseintolerante populationer, hvis der er behov for supplerende protein eller kalorier, er et laktosefrit supplement eller saftbaseret supplement undertiden indikeret.
tabel 2 opsummerer de generelle karakteristika for disse tre vigtigste etniske grupper. 
sundhedsspørgsmål af minoritetspopulationer,der påvirker sårheling
ifølge data fra 2007 fra Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) var 8 fedmefrekvensen i USA 25,6% i 2007. Fedme er en vigtig risikofaktor for diabetes. Nogle etniske grupper, især amerikanere og afroamerikanere, har højere fedme og diabetes end andre befolkningsgrupper.9,10 statistikker viser, at Hispanics er dobbelt så tilbøjelige til at have diabetes end ikke-Hispanics.10 afroamerikanske voksne er 1,9 gange mere tilbøjelige end ikke-spanske hvide voksne til at have diabetes.9
både diabetes og fedme kan have en skadelig virkning på sårheling. Ukontrolleret diabetes kan resultere i cellulær underernæring og i sidste ende forsinket sårheling. Når en person er overvægtig, er det vanskeligere at omplacere og dreje for at aflaste trykket over de benede prominenser. En konsekvens af den ekstra vægt er mere pres på trykpunkterne, hvilket muligvis bidrager til udvikling af tryksår og/eller gør heling vanskeligere. Behandling af både diabetes og fedme er sandsynligvis inden for en patients kulturelle normer. Imidlertid anbefales alvorlig begrænsning af kalorier ikke, når en patient har et helende sår.
religiøs Diætpraksis
religiøs overbevisning påvirker en persons værdisystem, traditioner og diætpraksis, som igen kan påvirke valg af mad. En persons engagement i deres religion kan påvirke, om de vedtager denne religions diætpraksis. En forståelse af forskellige religiøse overbevisninger, som de vedrører kost, kan hjælpe praktikere med at komme med anbefalinger til sårheling.
hinduisme. Hinduisme, den ældste fortsatte religion i verden, er almindelig blandt personer af indisk afstamning. Hinduer respekterer alt liv, både mennesker og dyr. I denne religion forbruges kød og æg ikke, fordi de repræsenterer livet, og heller ikke kylling og svin, fordi disse dyr betragtes som opfangere.11 de fleste hinduer er vegetarer, men nogle spiser fisk, og andre spiser måske mejeriprodukter. Fordi protein er en nøglekomponent i sårheling, er det undertiden udfordrende at give tilstrækkeligt protein. Jernmangel og jernmangel er også mulige problemer.
buddhisme. Personer fra Sydøstasien, herunder Vietnam, Cambodja, Laos, Tibet, Kina, Japan og Thailand, praktiserer almindeligvis buddhisme. Nogle buddhister afholder sig fra at spise kød og fisk, men det er ikke forbudt.12 ris er en hæfteklammer for de fleste buddhister, og moderat spisning (ikke at spise for meget til måltider) er en almindelig praksis. At opfylde kalorie-og proteinbehov kan være udfordrende for personer, der er vant til at spise moderat. Buddhistiske patienter med sår har brug for opmuntring til at forbruge kalorietætte fødevarer såsom genstande beriget med kalorier og protein flere gange om dagen.
jødedom. Jødedommen sporer sine rødder tilbage til gamle hebræere. Jødiske diætlove er bibelske ordinancer, der inkluderer regler vedrørende mad, hovedsageligt om udvælgelse, slagtning, og tilberedning af kød.5 Kosher fødevarer, som er rituelt fremstillet og godkendt til konsum, er udpeget med det relevante mærke som K eller U. 13 nogle protein-og kalorietilskud er kosher-godkendte og identificeres også af K-eller U-symbolerne på etiketten. De mest hengivne medlemmer af den jødiske tro kombinerer ikke mælk og kød i det samme måltid; traditionelle ortodokse jødiske hjem opbevarer to sæt retter, sølv, og redskaber, en til mælk og en til kød.5 sundhedsinstitutioner med en stor ortodoks kundekreds har ortodokse køkkener, hvor der anvendes separate redskaber og retter til kød og mejeriprodukter. Mange jødiske mennesker, selv dem, der ikke er strengt kosher, overholder reglen om at forudse forbrug af alle dyr, der ikke har kløvede hove og ikke tygger deres cud. Derfor spiser de fleste jødiske mennesker ikke svinekød og svinekødsprodukter. Også enhver fisk og skaldyr, der ikke har finner og skalaer, er forbudt. Det betyder skaldyr, herunder hummer, østers, rejer, muslinger og krabber, er ikke passende valg for denne gruppe. Et kontroversielt spørgsmål inden for jødedommen er værdien af at indlede enterale og parenterale fodringer og derefter hvornår man skal afslutte fodringerne. Ortodokse individer insisterer normalt på, at fodring ikke ophører, når de først er indledt.14
Islam. Islam (Muslim) er den yngste af de store religioner, men vokser hurtigt. Muslimer rådes til at stoppe med at spise, når de stadig er sultne og altid dele mad.5 de diætlove, der er oprettet af Muhammed, forbyder at spise svin og drikke alkohol. Saum, det faste ritual, der blev observeret i løbet af de 30 dage af Ramadan, kræver, at man afholder sig fra al mad fra solopgang til solnedgang.15 syge personer undskyldes fra faste. Livets hellighed er vigtig for muslimer. Imidlertid tilskyndes det ikke at opretholde en terminal patient på kunstig livsstøtte i en længere periode i vegetativ tilstand; avancerede direktiver foretrækkes.16 muslimer mener, at sygdom er forsoning for Synd, men de opfordres til at søge lægehjælp, når det er nødvendigt.
andre kulturelle spørgsmål
mange kulturer har overbevisninger, der kan påvirke fødevareforbruget. For eksempel citerer kinesisk medicin behovet for en balance mellem yin og yang og blandt de fem elementer af vand, ild, jord, metal og træ. Yin fødevarer er varme, højere i kalorier, og menes at forbedre omsætning ved at hæve stofskiftet; yang fødevarer er cool og fjerne giftstoffer ved at sænke stofskiftet.4 den ideelle kinesiske kost indeholder en blanding af begge typer fødevarer for at holde kroppen afbalanceret. Traditionelt, jo mindre aktiv personen er, jo mere Yin mad kræves.
nogle latinamerikanere fra forskellige kulturer tror på det “varme” og “kolde” koncept med fødevarer, urter og sygdomme. Som en del af denne tro giver et godt måltid en balance mellem varme og kolde fødevarer, og dem, der spiser mad med temperaturer, der er forkerte for dem, kan blive syge.17 ” Hot ” fødevarer omfatter chili peber, hvidløg, løg, de fleste korn, dyre stykker af kød, olier og alkohol. “Kolde” fødevarer er de fleste grøntsager, tropiske frugter, mejeriprodukter og billige kødstykker.
ved evaluering af personer fra den kinesiske eller spanske kultur skal vurderingsprocessen indeholde spørgsmål vedrørende deres tro på denne type system. Hvis det er muligt, bør ernæringspleje omfatte en diæt, der inkluderer Yin/yang eller varme/kolde principper, hvis dette er vigtigt for patienten.
ernæringspleje til sårheling
alle patienter med sår kræver en komplet ernæringsscreening og vurdering. RD bør gennemgå lægejournalen og danne en behandlingsplan. Vurderingen skal omfatte evaluering og gennemgang af antropometriske data — dvs.højde, vægthistorie og kropsmasseindeks — såvel som biokemiske tests, især dem, der indikerer proteinlagre, jernlagre og hydratiseringsstatus. En grundig mad-og ernæringshistorie, der inkluderer spørgsmål om kulturelle og religiøse spisevaner, afrunder dataindsamlingen. Udøveren kan finde det nyttigt at vurdere kulturel indflydelse på madvaner ved hjælp af den pneumoniske ABCDE18:
a: holdninger hos klienter og familier inden for deres kultur
B: Tro-religiøs tro og traditioner
C: indhold—personlig historie, herunder økonomi, udvandring og madens rolle i familien
D: Beslutningsstil inden for familien og kulturen
E: Miljø-tolke af kultur eller sprog
samtalestil. Ved samtaler med patienter og/eller familier er det vigtigt at overveje forskelle i kommunikationsstil mellem Amerikanske / vestlige og ikke-vestlige kulturer. For eksempel, øjenkontakt værdsættes af kaukasiske amerikanere, men betragtes som uhøfligt for mange asiatiske og indianere. Hilsen på fornavnsbasis betegner respektløshed i nogle kulturer. Tabel 3 beskriver nogle af de kulturelle parametre, der kan påvirke interaktion med patienter i forskellige kulturer.
efter at have afsluttet en ernæringsvurdering, vil RD sammenligne næringsbehovet med patientens diæt. Afhængigt af næringsbehov og måltidsindtagelse anbefales nogle gange yderligere mad, vitamintilskud eller højt kalorieindhold med højt proteinindhold for at forbedre sårheling. Overvågning og evaluering af sårhelingsprocessen kan resultere i ændringer i ernæringsinterventioner over tid. Uanset om en patient bor hjemme eller på en institution, skal klinikeren gøre alt for at imødekomme en patients behov inden for rammerne af hans/hendes kulturelle og religiøse overbevisning. Hvis der er behov for kosttilskud, skal du levere produkter, der ikke krænker en patients trossystem.
sætte det i praksis
kulturel mangfoldighed i Amerika ændrer sundhedspleje og mad service landskab. Plejefaciliteter og langtidspleje er nødvendige for at skabe et miljø, der er så hjemligt som muligt. For patienter i disse faciliteter, klinikere bør tilskynde familiemedlemmer til at foreslå kulturelt passende fødevarer, som anlægget kan levere. Anlægget bør også tilskynde familiemedlemmer til at levere velkendte fødevarer hjemmefra, især hvis patientens måltidsindtagelse på anlægget er dårlig. Kendte fødevarer tjener to fordele — de gør et institutionelt miljø mere hjemligt og kan også tilskynde til større ernæringsindtag. Plejefaciliteten og familiemedlemmerne kan arbejde sammen for at maksimere måltidsindtaget for hver patient med ernæringsrisiko på grund af sår, uanset kultur eller religiøs overbevisning. Forskellige grupper, der arbejder sammen til gavn for ældre og syge, eksemplificerer vores forfædres smeltedigel ideal.
for mere information vistit USDA Food and Nutrition Information Center. Kulturelle og etniske fødevarer og ernæring undervisningsmaterialer: en ressource liste for undervisere, januar 2008. Tilgængelig på: www.nal.usda.gov/fnic/pubs/bibs/gen/ethnic.pdf. adgang til 15. marts 2009.
kommer næste: forståelse af proteinfordøjelighed korrigeret aminosyre Score (PDCAAS)
Nancy Collins, PhD, RD, LD/N, FAPVCA, er grundlægger og Administrerende Direktør for RD411.com og Wounds411.com. i de sidste 20 år har hun fungeret som konsulent for sundhedsinstitutioner og som medico-juridisk ekspert for advokatfirmaer, der er involveret i retssager om sundhedspleje. Han er en registreret diætist i Salisbury, NC, hvis specialitet er langvarig pleje. Hun er associeret direktør for RD411.com og en evidensanalytiker for American Dietetic Association ‘ s Evidensanalysebibliotek. Mary Ellen Posthauer, RD, CD, LD, er en registreret og licenseret diætist i Evansville, i, hvis specialitet er langvarig pleje. Korrespondance kan sendes til DR .. Collins kl [email protected].
denne artikel var ikke underlagt fagfællebedømmelsesprocessen for Stomisårbehandling.