Hvad er fibroid tumorer?
fibroider er godartede (ikke-kræftformede) tumorer eller vækster i livmoderens muskelvæg. Hver fibroid menes at opstå fra en enkelt celle, der vokser til en masse. Både østrogen-og progesteronhormoner (produkter fra æggestokkene) menes at fremme væksten af fibroider. Nogle fibroider forbliver stabile i størrelse over mange år, mens andre pludselig vises og vokser ganske hurtigt. Hvorvidt behandling er nødvendig afhænger af fibroidernes størrelse, placering og væksthastighed. Symptomer skyldes størrelsen af fibroiderne selv (tyngde eller tryk i bækkenet) eller ved pres på omgivende organer som blære eller tyktarmen. Meget sjældent, omkring 1 ud af 10.000 tilfælde, kan en fibroid udvikle sig til en sarkom eller meget aggressiv kræft.Mange fibroider producerer slet ingen symptomer og bemærkes simpelthen i løbet af rutinemæssige årlige undersøgelser og Pap-udstrygninger. Andre vil forårsage tunge og længere perioder. I stadig andre situationer kan størrelsen og placeringen af fibroid(erne) forårsage smerter under samleje, øgede menstruationskramper eller nedsat blærekapacitet.
er der medicinske behandlinger for fibroider?
hormonbehandlinger har relativt lille effekt på fibroider. Faktisk kan p-piller nogle gange få dem til at vokse. En undtagelse fra dette synes at være den progesteronholdige lud, Mirena, som reducerer menstruationsstrømmen, og i en nylig undersøgelse har det vist sig at krympe fibroider lidt. Når den er på plads, er denne lud effektiv prævention i syv år.Fibroider er for det meste afhængige af østrogen for at stimulere deres vækst. Af denne grund vokser de ofte indtil overgangsalderen, krymper derefter og kan vokse igen, hvis hormonbehandling (HRT) bruges efter overgangsalderen. Afbrydelse af ovariefunktion ved brug af Lupron kan resultere i et fald på 30-60% i fibroidstørrelse over to til tre måneder, men de vil vokse igen inden for få måneder efter, at lægemidlet er stoppet. Af denne grund har Lupron sin bedste rolle som medicin til at krympe fibroider for at gøre en planlagt operation lettere.
hvilke kirurgiske behandlinger er der for fibroider?
myomektomi
livmoderen kan bevares, når fibroider kan fjernes, og selve livmodermusklen repareres. Denne procedure kaldes en myomektomi.
en myomektomi kan udføres gennem et åbent snit eller i nogle tilfælde laparoskopisk. De fleste eksperter mener, at omkring 9-10 centimeter (omkring 4 inches) diameter er den største størrelse fibroid, der skal fjernes laparoskopisk. Et par vigtige punkter at huske om myomektomi:
- hvis der er fire eller færre fibroider, er chancen for genvækst af fibroider i de efterfølgende 5 år efter myomektomi omkring 10 %.
- hvis der er mere end fire fibroider, når de fjernes, er chancen for genvækst efter myomektomi mere end fordoblet.
- test såsom ultralyd og MR-scanninger kan ikke nøjagtigt tælle fibroider, når mere end fire eller fem er til stede.
- af denne grund kan det nøjagtige antal fibroider, der er til stede (og derfor chancerne for genvækst efter myomektomi) mange gange, ikke bestemmes, før myomektomi-operationen er påbegyndt.
- adhæsioner eller arvæv dannes ofte efter myomektomi og kan forårsage fertilitetsproblemer og smerter.
hysterektomi
når symptomerne er alvorlige nok, når fibroider vokser særligt hurtigt, når der er så mange, at myomektomi er upraktisk, eller når en person ønsker at være sikker på, at fibroiderne ikke vil vokse tilbage, så er fjernelse af livmoderen og fibroiderne sammen fornuftigt. Når livmoderen og livmoderhalsen fjernes sammen, kaldes det en komplet hysterektomi. I de fleste tilfælde kan æggestokkene efterlades på plads.De typer hysterektomi, der er mulige i en individuel situation, afhænger af størrelsen på livmoderen og fibroiderne, hvor meget tidligere operation er blevet udført, og om du tidligere har haft en vaginal fødsel eller ej. Laparoskopisk hysterektomi kan udføres for at fjerne en livmoder så stor som en fem måneders graviditet (ca.op til navlen) eller større i nogle tilfælde. Vaginal hysterektomi kan udføres, hvis der er plads nok i bækkenet, og der ikke er for mange adhæsioner af tarm til livmoderen. Nogle gange vil vi gøre laparoskopi for at fjerne adhæsioner, så gør resten af operationen vaginalt. Hvis enten laparoskopisk eller vaginal tilgang ikke virker, så er der lavet et abdominal snit (traditionel laparotomi), selv om det efter vores erfaring er nødvendigt i kun 5-10% af cases.In mange tilfælde vil vi fjerne livmoderen, men lade livmoderhalsen (livmoderens mund) være på plads. Klik på supracervikal hysterektomi for at lære mere.
hvad med livmoderarterieembolisering (UAE)?
denne procedure udføres af interventionelle radiologer. Det indebærer at indføre et kateter i arterien og toppen af benet, tråde det ind i arterierne, der leverer fibroid eller fibroider, og derefter injicere nogle plastgranuler, der tilslutter blodkarrene, og i det væsentlige sulter fibroid af blodforsyningen.Denne procedure tager typisk 1-2 timer, kræver en overnatning på hospitalet for smertekontrol og har en restitutionsperiode på 1-2 uger. Jo større fibroiderne behandles, jo større er smerten og jo længere er genopretningsperioden. Fibroider krymper mellem 30-60%. Hyppigheden af gentagelse af fibroider over mange år er usikker, da proceduren er relativt ny. Patienter rådes normalt til, at de ikke skal planlægge at blive gravid efter denne procedure, da det ikke er sikkert, at livmodervæggen vil være stærk nok efter denne procedure til at bære en graviditet. Der er også en 5-10% chance for, at en eller begge æggestokke holder op med at fungere efter denne procedure.Vi har set en række kvinder, der har haft UAE, og derefter, når deres symptomer ikke blev helbredt, gik på at have laparoskopisk hysterektomi. Der har ikke været en videnskabelig undersøgelse for direkte at sammenligne de to metoder, men disse patienter har fortalt os, at smerten efter proceduren var mindre efter hysterektomi end den var efter UAE.