ovariehyperstimulationssyndrom, OHSS

• ovariehyperstimulationssyndrom eller OHSS er en tilstand med forstørrede æggestokke og væskeophobning i bughulen
• det forekommer over en periode på flere dage efter ægudtagning eller i meget tidlig graviditet

problemer set med OHSS kan omfatte:

• nedre abdominal distention (oppustethed)
• mavesmerter
• kvalme med mulig opkastning
• diarre
• følelse af åndedrætsbesvær-på grund af tryk fra æggestokke og væske på membranen (åndedrætsmuskel)

Abdominal distention er meget almindelig efter stimulering af æggestokkene med injicerbare medicin. Derfor skaber abdominal distention alene ikke”hyperstimulationssyndrom”. Den bedste måde at håndtere ovariehyperstimulering på er at undgå det i første omgang – stimulere kvinden meget forsigtigt med de injicerbare lægemidler.

Sådan forhindres ovariehyperstimulationssyndrom med en Lupron-trigger

OHSS i betydelig grad forekommer hos en lille procentdel af kvinder, efter at de er stimuleret med injicerbar FSH (gonadotropiner). Når det sker, er det normalt efter stimulering udført til in vitro befrugtning. Det er meget sjældent set med Clomid brug.

kvinder med polycystisk ovariesyndrom, PCOS og høje antral follikeltællinger har meget højere risiko for dette end den gennemsnitlige IVF-patient.

der er et ret spektrum af sværhedsgrad med hyperstimulering. Det kan være meget mildt – eller det kan være moderat eller alvorligt. Mild OHSS er meget almindelig og forekommer i op til omkring 35% af tilfældene af ovariestimulering. Den milde form er så almindelig, at den betragtes som næsten en “normal” situation efter ovariestimulering.

milde og moderate tilfælde håndteres med observation – ofte inklusive en undersøgelse af lægen, ultralydsevaluering og undertiden blodarbejde.

alvorlige tilfælde kræver undertiden indlæggelse og/eller paracentese – en procedure til dræning af overskydende væske fra bughulen (se nedenfor).

ultralydsbillede af en hyperstimuleret ovarie og fri væske i maven
ovarie ligament med doppler blodgennemstrømning vist med røde og blå farver
ovarie har markører på det – måler 7,1 med 6,4 cm i diameter
væske er det sorte område omkring ovarie-ovarie-ovarie-ovarie

hvorfor opstår OHSS?

OHSS er forårsaget af en proces, der resulterer i “utætte” blodkar. I doktorterminologi siger vi, at der er øget kapillærpermeabilitet og væskeskift fra blodkar i “3.rum” – rum.

flere stoffer synes at være involveret i at forårsage OHSS-processen. Det antages i øjeblikket, at øgede niveauer af vaskulær endotelvækstfaktor eller VEGF er en væsentlig årsag til udviklingen af OHSS.

hospitalisering

hvis hyperstimulering øges til en alvorlig situation, kan indlæggelse være nødvendig. Der er ingen absolutte regler for dette, men indlæggelse betragtes ofte med et eller flere af følgende:

• svær mavesmerter
• svær kvalme og opkastning
• meget lavt blodtryk
• alvorlige abnormiteter ved blodprøveresultater
• ekstremt lav urinproduktion

paracentese

nogle gange når OHSS er moderat til svær, fjernes noget fri væske fra bughulen for at give kvinden lindring fra symptomerne – og for at forsøge at vende udviklingen i OHSS-tilstanden.

paracentese udføres ved hjælp af ultralydsvejledning, så vi kan placere en nål sikkert i bughulen og overvåge forløbet af væskefjernelsen. Vi kalder ofte dette” tapping ” patienten – for at fjerne væske.

billede, der viser paracentese udført for OHSS
forstørret æggestok til venstre, toppen af vagina ved V
nålen er den hvide linje til venstre for den røde
2 liter væske blev langsomt aspireret fra denne patients underliv

Sådan forebygges ovariehyperstimulationssyndrom

OHSS forhindres bedst ved meget omhyggelig brug af injicerbare FSH-medicin hos kvinder med risiko for hyperstimulering i forbindelse med korrekt udnyttelse af en agonist (Lupron) trigger på tidspunktet for udløsningen af ægmodning.

evaluering af risikofaktorer for udvikling af OHSS og valg af den bedste ovariestimuleringsprotokol og korrekt dosering af lægemidler. Risikofaktorer, som fertilitetsspecialister skal se på for at forudsige, hvem der har højere risiko for OHSS, inkluderer:

• høje antral follikeltællinger
• højt AMH-blodniveau
• højt LH-blodniveau og højt LH-til FSH-forhold
• alle disse faktorer er også nyttige til estimering af en ideel dosis injicerbart FSH-lægemiddel

overvågning af responset på de injicerbare meds skal udføres omhyggeligt med hyppigere monitoreringsbesøg hos patienter med højere risiko for hyperstimulation. Det er vigtigt at justere dosis omhyggeligt under stimuleringsprocessen for at reducere risikoen for overstimulering.

der er andre metoder, der anvendes af fertilitetsspecialister til at reducere eller eliminere risikoen for udvikling af ovariehyperstimulationssyndrom:

• brug af en Lupron-trigger til at inducere en LH-bølge (i stedet for at give HCG-skuddet)
  • dette kan kun gøres, hvis patienten ikke er blevet nedreguleret med Lupron til IVF-stimulering
  • vores forskningsundersøgelse om høje IVF-succesrater ved hjælp af Lupron-triggere
• “friløb” patienten i 1-3 dage uden yderligere FSH – lægemiddelinjektioner, før han giver HCG-triggerskuddet-hvis der er mange follikler og et højt østradiolniveau
• giver mindre end standard 10.000 enhedsdosis HCG til udløseren (for eksempel ved hjælp af 5.000 enheder)