formål: at gennemgå effekten af antallet af overførte embryoner på resultatet af in vitro-befrugtning (IVF), at give retningslinjer for antallet af embryoner, der skal overføres i IVF-embryooverførsel (et) for at optimere sunde levende fødsler og minimere flere graviditeter.
indstillinger: Priser for levende fødsel, klinisk graviditet og multipel graviditet eller fødsel efter antal overførte embryoner sammenlignes.
resultater: klinisk graviditet, flerfoldsgraviditet og levende fødselsrater.
bevis: Cochrane Library og MEDLINE blev søgt efter engelsksprogede artikler fra 1990 til April 2006. Søgeudtryk inkluderet embryooverførsel (et), assisteret reproduktion, in vitro befrugtning (IVF), intracytoplasmatisk sædinjektion (ICSI), multipel graviditet og multipel drægtighed. Yderligere referencer blev identificeret ved håndsøgninger af bibliografier over identificerede artikler.
værdier: tilgængelige beviser blev gennemgået af Udvalget for reproduktiv endokrinologi og infertilitet og Udvalget for Moder-føtal medicin fra Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada og bestyrelsen for Canadian Fertility and Andrology Society og var kvalificeret ved hjælp af evalueringen af Evidensretningslinjer udviklet af den canadiske taskforce om den periodiske sundhedsundersøgelse.
fordele, skader og omkostninger: Denne retningslinje er beregnet til at minimere forekomsten af multifetal drægtighed, især højordens multipla (HOM), samtidig med at acceptabel samlet graviditet og levende fødselsrater opretholdes efter IVF-et.
anbefalinger: anbefalingerne i denne retningslinje stammer hovedsageligt fra undersøgelser af embryoner i spaltningstrin-dem, der dyrkes i to eller tre dage. 1. Individuelle IVF-et-programmer bør evaluere deres egne data for at identificere patientspecifikke, embryospecifikke og cyklusspecifikke determinanter for implantation og levende fødsel for at udvikle embryooverførselspolitikker, der minimerer forekomsten af multifetal drægtighed, samtidig med at der opretholdes acceptabel samlet graviditet og levende fødselsrater (III-B). 2. Generelt bør det overvejes at overføre færre blastocyst-embryoner end embryoner i spaltningstrin, især hos kvinder med fremragende prognoser og blastocyster af høj kvalitet (i-a).
sammendrag: Følgende anbefalinger er generelt beregnet til spaltningstrin embryoner overført på dag to eller tre. Da embryoner i blastocyststadiet har højere implantationshastigheder end embryoner i spaltningstrin, kan det være nødvendigt at overføre færre embryoner i blastocyststadiet (II). 3. Hos kvinder under 35 år bør ikke mere end to embryoner overføres i en frisk IVF-et-cyklus (II-2a). 4. Hos kvinder under 35 år med fremragende prognoser bør overførslen af et enkelt embryo overvejes. Kvinder med fremragende prognoser inkluderer dem, der gennemgår deres første eller anden IVF-et-cyklus eller en umiddelbart efter en vellykket IVF-et-cyklus, med mindst to embryoner af høj kvalitet til rådighed til overførsel (I-a). 5. Hos kvinder i alderen 35 Til 37 år bør højst tre embryoner overføres i en frisk IVF-et-cyklus. Hos dem med embryoner af høj kvalitet og gunstige prognoser bør der overvejes overførsel af et eller to embryoner i den første eller anden cyklus (II-2a). 6. Hos kvinder i alderen 38 Til 39 år bør højst tre embryoner overføres i en frisk IVF-et-cyklus (III-B). Hos dem med embryoner af høj kvalitet og gunstige prognoser bør der overvejes overførsel af to embryoner i den første eller anden cyklus (III-B). 7. Hos kvinder over 39 år bør højst fire embryoner overføres i en frisk IVF-et-cyklus (III-B). Hos ældre kvinder med embryoner af høj kvalitet, der overstiger det antal, der skal overføres, bør det overvejes at overføre tre embryoner i den første IVF-et-cyklus (III-B). 8. I undtagelsestilfælde, hvor kvinder med dårlige prognoser har haft flere mislykkede friske IVF-et-cyklusser, kan der overvejes overførsel af flere embryoner end anbefalet ovenfor i efterfølgende friske IVF-et-cyklusser (III-C). 9. I donor-modtagercykler skal alderen på oocyt/embryodonor anvendes ved bestemmelse af antallet af embryoner, der skal overføres (II-2b). 10. Hos kvinder med obstetrisk eller medicinsk kontraindikation til multifetal drægtighed bør færre embryoner overføres for at minimere risikoen for multifetal drægtighed. I sådanne tilfælde bør præbehandlingskonsultation med en maternel-føtal medicin specialist forfølges (III-C). Når det er rimeligt, bør det overvejes at overføre et enkelt embryo (II-3b). 11. Par bør rådes tilstrækkeligt med hensyn til de obstetriske, perinatale og neonatale risici ved multifetal drægtighed for at lette informeret beslutningstagning vedrørende antallet af embryoner, der skal overføres (II-3b). Vægt på sund singleton levende fødsel som mål for succes i IVF-et kan være gavnligt for at fremme en reduktion i antallet af overførte embryoner (III-C). 12. Der skal udvikles en strategi for offentlig finansiering af IVF-ET til effektiv gennemførelse af retningslinjer, der begrænser antallet af overførte embryoner. I forbindelse med denne strategi vil de samlede sundhedsomkostninger være lavere som følge af reduktioner i forekomsten af multifetal graviditeter og fødsler (III-C). 13. Der bør gøres en indsats for at begrænse iatrogene flerfoldsgraviditeter som følge af ikke-IVF-et ovariestimulering gennem udvikling af passende retningslinjer for aflysning af cyklussen og fjernelse af økonomiske hindringer for IVF-et (III-B).
Validering: Denne retningslinje blev gennemgået af Udvalget for reproduktiv endokrinologi og infertilitet og Udvalget for Moder-føtal medicin og godkendt af direktionen og Rådet for Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada og bestyrelsen for Canadian Fertility and Andrology Society.
Sponsor: Society of Obstetricians og Gynækologer i Canada. Kvaliteten af de beviser, der er rapporteret i dette dokument, er beskrevet ved hjælp af evalueringen af Beviskriterier, der er beskrevet i rapporten fra den canadiske taskforce om den periodiske sundhedsundersøgelse (tabel 1).