velkommen til vores næste rate i så du vil være. I denne serie fremhæver vi en specifik specialitet inden for medicin, såsom akutmedicin, og hjælper dig med at beslutte, om det passer godt til dig. Mange af jer bad om akutmedicin i vores meningsmåling, så det er det, vi dækker her. Hvis du gerne vil se, hvordan det at være en EM-læge ser ud, så tjek min personlige YouTube-kanal, Kevin Jubbal, MD, hvor jeg laver en anden serie parallelt kaldet A Day in the Life. Når verden er tilbage til en mere normal baseline, vil vi gøre en dag i livet af en akutmedicinsk læge.
Hvad er nødmedicin?
akutmedicin er specialiteten, der beskæftiger sig med behandling af patienter, der er akut syge med akutte sundhedsbehov. Dette kan være behandling af akutte tilstande som myokardieinfarkt eller hjerteanfald eller behandling af forværringer af kroniske helbredstilstande, stabilisering af patienter involveret i traumer og mere.
fordi EM-læger behandler akutte tilstande fra alle områder af medicin, skal de vide lidt om alt, men ikke dykke dybt i et bestemt domæne. Tænk på dem som jack of all trades, master of none. Hvis du har et hjerteanfald og ikke har en kardiolog i nærheden, er det næste bedste at se en EM doc. Som min akutmedicinske kollega siger, “hvis du nogensinde har et medicinsk problem, er vi den næstbedste læge.”
generelt er EM-doktorens opgave at stabilisere patienten og derefter henvise til specialisten på det relevante område. For eksempel, hvis en patient kommer ind med flere brud efter et motorcykelulykke, stabiliserer de patientens luftvej, vejrtrækning og hæmodynamik, hvilket betyder deres blodtryk og cirkulation. Derefter vil de ringe til ortopædkirurgerne for at vurdere ekstremitetsbrud og plastikkirurgerne for at løse ansigtstraumaet. Det er en faktisk sag fra da jeg var i en plastikkirurgi residency.
akutmedicinens praksis er stort set en funktion af placering — hvilken type hospital arbejder du på?
Academic County
på et akademisk center vil du være på forkant med forskning, udstyret med det nyeste og bedste inden for medicinsk teknologi, terapier og ressourcer. Med hensyn til Løn får du ikke betalt såvel som en læge i samfundet eller privat praksis, men du får bedre fordele og jobsikkerhed. Du har beskyttet tid til at forfølge forskning, og du vil nyde at betale det frem ved at mentorere og undervise medicinstuderende og beboere. Hvis du er på et niveau i traumecenter, kan du forvente at se mere komplekse sager sammenlignet med andre indstillinger.
fællesskab
som en community emergency medicine læge, forventer at “gøre alt.”På større samfundshospitaler vil der være flere specialister til støtte, men på mindre samfundshospitaler i mere landlige omgivelser er der mindre støtte og et større omfang af praksis. Du vil behandle flere patienter alene, men du vil også overføre mere komplicerede patienter til andre faciliteter, der er bedre rustet.
akut pleje
endelig er akut pleje unik, fordi du arbejder på en selvstændig facilitet, generelt uden hospital eller andre specialiteter til backup. Du håndterer tilfælde med lavere skarphed med mulighed for at overføre patienter til akutafdelingen eller ED, afhængigt af hvor syge de er. Dette er et mindre stressende miljø og betragtes som en god mulighed for læger, der ønsker at lette lidt mod slutningen af deres karriere.
Sådan bliver du en akutmedicinsk læge
for mange ikke-kirurgiske specialiteter laver du først 3 års internmedicinsk ophold og derefter subspecialiserer dig i gastroenterologi eller kardiologi eller infektionssygdom eller en anden specialitet gennem fællesskab. Akutmedicin er anderledes, da den har sin egen opholdsuddannelse.
Emergency medicine residencies er enten 3 eller 4 år i varighed. Nogle eksperter på området siger, at 4-årige træningsprogrammer er optimale, da det giver bedre forberedelse, en mulighed for at videreudvikle personlig modenhed, forbedre indlæggelsesinteraktioner og have større selvtillid. Derudover giver det mere tid til at udforske og udvikle interesseområder og forfølge forskningsinteresser. På den anden side har 3-årige programmer forskellige fordele, såsom at bruge 1 Mindre år i træning, tjene en deltagende løn 1 år før, og de fleste kandidater siger, at de er så tilfredse med deres træning og ikke føler, at de mangler forberedelse.
i gennemsnit vil flere akademiske institutioner med forskning indarbejdet i uddannelsen have 4-årige programmer, mens mere samfundsfokuserede institutioner uden forskningsfokus vil have tre-årige programmer.
i betragtning af den meget forskelligartede og varierede karakter af akutmedicin er det fornuftigt, at opholdsplanen også er meget forskelligartet og varieret. Det meste af din tid vil blive brugt på akutmedicinske rotationer, men der er også rotationer til traumer, ortopæd, ultralyd, kritisk pleje, anæstesi, pædiatrisk ICU, fødselslæge og mere.
nødmedicin banede vejen i bopælsindlæggelser med det standardiserede Evalueringsbrev eller SLOE. Ansøgning om ophold svarer til at ansøge om medicinsk skole, idet du udfylder din primære ansøgning med din personlige erklæring, men indsend også anbefalingsbrev. SLOE er en måde at standardisere anbefalingsbrevet på. I stedet for et gushing brev, der siger, hvor stor du er, brevforfatteren skal besvare et standardiseret sæt spørgsmål, såsom arten af, hvordan du kender den studerende, deres engagement i EM, hvordan de sammenligner med deres jævnaldrende, og mere. Dette gør det meget lettere at kvantificere, standardisere og sammenligne anbefalingsbreve. Dette vil sandsynligvis blive mere almindeligt blandt andre specialiteter som trin 1 overgange til Pass/Fail.
opholdssamtalen er mere afslappet end de fleste andre specialiteter, hvilket afspejler, at specialiteten er mindre formel end de fleste. I stedet for at grille dig på standardiserede spørgsmål, handler EM-samtaler mere om” Øltesten”, hvilket betyder at have en afslappet samtale og beslutte, om dette er nogen, du vil nyde at have et par øl med efter et skift.
den stereotype em-ansøger er den studerende, der elskede alt i medicinsk skole, som ikke kunne sidde stille og altid havde brug for at være aktiv og gøre noget. Det er dem, der vil vide lidt om mange ting, snarere end meget om et par ting. Nogle vil endda sige tilføje, let distraheret, og altid på farten. Disse er ofte de atletiske, udendørs, og eventyrlystne typer, der nyder camping, løb, og klatring.
Subspecialiteter inden for akutmedicin
som med andre områder inden for medicin kan du subspecialisere dig med stipendium efter at have afsluttet dit ophold.
sportsmedicin
et af de mest populære EM-stipendier, sportsmedicin, beskæftiger sig med ikke-operativ behandling af muskuloskeletale skader, evalueringer før deltagelse og styring af akutte og kroniske medicinske tilstande hos atleter. Hvis du vil gøre operativ behandling, vil du gerne tjekke ortopædkirurgi med et sportsmedicinsk fællesskab.
Vildmarksmedicin
Vildmarksmedicin er fokuseret på at møde de unikke udfordringer i nødsituationer i stramme miljøer. Dette omfatter tropiske og rejse medicin, hypotermi, højde-relaterede sygdomme, envenomation og andre dyrerelaterede skader.
ultralyd
ultralyd skubbes kraftigt i ED for dets ikke-invasive diagnostiske styrker. Stipendiater med speciale i ultralyd får også udforske nye og fremtidige anvendelser af teknologien.
Toksikologi
Toksikologi fokuserer på behandling af overdosering og tilbagetrækning af lægemidler, envenomation, kemisk eksponering og toksisk indtagelse.
Pediatrics
hvis du vil arbejde i den pædiatriske akutafdeling, gennemfører du et peds-stipendium efter at have afsluttet dit akutmedicinske ophold.
hyperbar medicin
hyperbar medicin fokuserer på at bruge hyperbar kamre og hyperbar iltterapier under visse forhold og inkluderer også de medicinske aspekter af dybhavsdykning.
Emergency Medical Services (EMS)
EMS, ofte kombineret med katastrofemedicin, fokuserer på præhospitalbehandling. Dette betyder jord-eller lufttransport og reaktion eller styring af større katastrofer.
hvad du vil elske ved akutmedicin
der er meget at elske ved akutmedicin. Med hensyn til livsstil elsker nogle det, andre hader det. I gennemsnit arbejder EM-læger omkring 40 timer om ugen, hvilket normalt oversættes til 3-4 skift om ugen, hvilket betyder, at du har flere fridage. Dette er skiftarbejde, hvilket betyder at du kigger ind og kigger ud og ikke tager arbejde med dig hjem, hvilket ikke er noget du kan sige om de fleste andre specialiteter inden for medicin. Det er dog et dobbeltkantet sværd-det betyder også, at du arbejder uregelmæssige timer afhængigt af dine skift, hvad enten det er om dagen eller om natten, så en regelmæssig døgnrytme er svært at komme forbi. Det er heller ikke ualmindeligt at gå glip af vigtige familie-og venbegivenheder eller helligdage.
kompensation blandt akutmedicinske læger er meget variabel på regionen og typen af hospital, du praktiserer på. Vi fandt den højeste løn på $ 395/time i USA, og den laveste på $130 / time i USA. Den gennemsnitlige EM-læge tjener omkring $350.000 om året. EM er også unik, fordi det nogle gange er mere en “Spis hvad du dræber” kompensationsstruktur, hvilket betyder, at jo flere patienter du ser, og jo flere timer du arbejder, jo højere er din kompensation.
der er en hel del teamdynamik i spil inden for akutmedicin, da du konstant arbejder med sygeplejersker, teknikere og læger fra andre specialiteter. Der er en stor grad af social interaktion i spil, ikke kun mellem sundhedspersonale, men du vil også have en stor mængde ansigtstid med patienter og deres familier. Du vil konstant være på tæerne hele skiftet, uden meget nedetid eller pauser mellem patienter. Nogle elsker det hurtige tempo, mens andre ønsker, at de kunne få mere end et par minutter til at tørklæde ned en snack.
EM kan også være utroligt spændende, med en stor mængde usikkerhed. Du ved ikke, hvilke typer patienter der kommer ind, eller hvornår de kommer ind. Du skal være klar til noget.
hvad du ikke vil elske ved akutmedicin
akutmedicin er ikke uden ulemper. Desværre misbruger et stort antal patienter akutafdelingen, hvilket kan vise sig at være en stor kilde til frustration. Dette er ikke en diskussion om, hvorfor ED misbruges, sociale spørgsmål, politiske spørgsmål, eller hvilke ændringer der skal foretages for at begrænse dette, men snarere hvad du vil opleve som en læge, der arbejder der.
min em-kollega, der hjalp mig med at skrive dette indlæg, nævnte en patient, der kom ind for tørre revnede læber Under COVID-19-epidemien. Nej, det er ikke en joke. Du vil også have ulovlige indvandrere eller uforsikrede patienter, der bruger ED som deres kilde til primærpleje snarere end til akutte medicinske tilstande. Hjemløse patienter kan foregive medicinske tilstande for at sikre et tag over hovedet og mad at spise en nat. De afhængige af narkotika besøger beredskabsafdelingen, der udviser narkotikasøgende adfærd for at sikre smertestillende midler, hvilket er blevet et stadig mere almindeligt problem i betragtning af opioidepidemien.
disse situationer er ikke nødvendigvis patienternes skyld, men som en akutmedicinsk læge bliver akutafdelingen, der tjener som sikkerhedsnet, en kilde til frustration. Håndtering af stærkt ophidsede eller berusede patienter betyder også, at EM-læger har større risiko for fysisk skade fra patienter sammenlignet med de fleste andre specialiteter.
af disse og andre grunde oplever EM-læger nogle af de højeste udbrændthed. Nogle medvirkende faktorer inkluderer arbejde på frontlinjen, konstant høj intensitet og stress, uforudsigelighed, stigende tid, der kræves til kortlægning på bekostning af patientinteraktion, og uregelmæssig døgnrytme. Der er også en frygt for retssager truende over dit hoved i betragtning af de højere satser for fejlbehandling krav i forhold til den gennemsnitlige læge.
du vil heller ikke se spændende ting nonstop. Brød og smør, hvilket betyder de mest almindelige ting, du vil se dag til dag, omfatter ofte brystsmerter, mavesmerter og hovedpine. Standardoparbejdningen kan blive ensformig, og behandlingerne er ikke altid endelige.
endelig kan du få lidt varme fra andre specialister, som er hurtige til at glemme, at EM-læger skal gå en tomme dyb, men en kilometer bred, mens de fleste andre specialister går en kilometer dyb og tomme bred. Du kender ikke nuancen i enhver tilstand, fordi Dit job simpelthen er at håndtere presserende sager, stabilisere og aflevere til specialisterne, når det er relevant. Af denne grund vil nogle specialister blive frustrerede over ikke at håndtere sager i samme grad af nuance, som for dem kan virke indlysende.
skal du blive en akutmedicinsk læge?
Hvordan kan du beslutte, om akutmedicin er et godt felt for dig?
hvis du trives i hurtige, undertiden kaotiske og uforudsigelige miljøer, kan det være en god pasform. Du skal ikke have noget imod at arbejde et helt skift og nyde nonstop action, selvom det ikke altid er den mest spændende handling. Du kan blive tvunget til at øve intermitterende faste, mere specifikt tidsbegrænset fodring, da du ikke har meget nedetid på dine skift. Du arbejder hårdt, når du er på arbejde, men du kommer helt ud af stikket, når du er væk. Ingen personsøger, ingen opfølgning på patienter eller hjemmeopkald.
du bør nyde belønningen for at redde liv, som værende en af de få specialiteter, der virkelig gør. Du vil dog ikke altid blive takket, da patienter er i de mest skræmmende og stressende øjeblikke i deres liv.
du bør heller ikke vige væk fra procedurer — du vil gøre mere end de fleste andre medicinske specialiteter, selvom det naturligvis ikke er så meget som kirurger. Disse procedurer er omfattende, herunder snit og dræning af abscesser, lumbal punkteringer, paracentese, thoracentese, suturering lacerations, reduktion af brud og endda thoracotomier og brystrør.
en stor tak til de mange akutmedicinske læger på MedSchoolInsiders, der gav deres input. Hvis du er interesseret i at forfølge akutmedicin, hvem bedre at lære af end EM-lægerne selv. Hvis du har brug for hjælp acing din MCAT, USMLE, eller andre eksamener, vores vejledere kan maksimere din test-dag ydeevne. Hvis du ansøger om medicinsk skole eller akutmedicinsk ophold, Vores EM-dokumenter kan dele ind og ud af, hvad der kræves, og hvordan man navigerer i den meget nuancerede proces mest effektivt.
Tak alle så meget for læsning! Hvilken specialitet vil du have mig til at dække næste?