Ziel: Überprüfung der Auswirkungen der Anzahl der übertragenen Embryonen auf das Ergebnis der In-vitro-Fertilisation (IVF), Bereitstellung von Richtlinien für die Anzahl der zu übertragenden Embryonen in IVF-Embryotransfer (ET), um gesunde Lebendgeburten zu optimieren und Mehrlingsschwangerschaften zu minimieren.
Optionen: Die Raten der Lebendgeburt, der klinischen Schwangerschaft und der Mehrlingsschwangerschaft oder Geburt nach Anzahl der übertragenen Embryonen werden verglichen.
Ergebnisse: Klinische Schwangerschaft, Mehrlingsschwangerschaft und Lebendgeburtenraten.
Evidenz: Die Cochrane Library und MEDLINE wurden von 1990 bis April 2006 nach englischsprachigen Artikeln durchsucht. Zu den Suchbegriffen gehörten Embryotransfer (ET), assistierte Reproduktion, In-vitro-Fertilisation (IVF), intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI), Mehrlingsschwangerschaft und Mehrlingsschwangerschaft. Zusätzliche Referenzen wurden durch Handrecherchen von Bibliographien identifizierter Artikel identifiziert.
Werte: Die verfügbaren Beweise wurden vom Reproductive Endocrinology and Infertility Committee und dem Maternal-Fetal Medicine Committee der Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada und dem Board der Canadian Fertility and Andrology Society überprüft und anhand der von der Canadian Task Force on the Periodic Health Exam entwickelten Evaluation of Evidence-Richtlinien qualifiziert.
Nutzen, Schaden und Kosten: Diese Richtlinie soll das Auftreten von multifetalen Schwangerschaften, insbesondere Multiples hoher Ordnung (HOM), minimieren und gleichzeitig eine akzeptable Gesamtschwangerschaft und Lebendgeburtenraten nach IVF-ET.
Empfehlungen: Die in dieser Leitlinie gemachten Empfehlungen wurden hauptsächlich aus Studien mit Embryonen im Spaltstadium abgeleitet – solchen, die zwei oder drei Tage lang kultiviert wurden. 1. Individuelle IVF-ET-Programme sollten ihre eigenen Daten auswerten, um patientenspezifische, embryospezifische und zyklusspezifische Determinanten der Implantation und Lebendgeburt zu identifizieren, um Embryotransferrichtlinien zu entwickeln, die das Auftreten einer Mehrlingsschwangerschaft minimieren und gleichzeitig akzeptable Gesamtschwangerschaften und Lebendgeburtenraten (III-B). 2. Im Allgemeinen sollte der Transfer von weniger Embryonen im Blastozystenstadium als im Spaltstadium in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Frauen mit hervorragenden Prognosen und qualitativ hochwertigen Blastozysten (I-A).
Zusammenfassung: Die folgenden Empfehlungen gelten im Allgemeinen für Embryonen im Spaltstadium, die am zweiten oder dritten Tag übertragen werden. Da Embryonen im Blastozystenstadium höhere Implantationsraten aufweisen als Embryonen im Spaltstadium, müssen möglicherweise weniger Embryonen im Blastozystenstadium übertragen werden (II). 3. Bei Frauen unter 35 Jahren sollten nicht mehr als zwei Embryonen in einem frischen IVF-ET-Zyklus (II-2A) übertragen werden. 4. Bei Frauen unter 35 Jahren mit hervorragenden Prognosen sollte der Transfer eines einzelnen Embryos in Betracht gezogen werden. Zu den Frauen mit hervorragenden Prognosen gehören diejenigen, die sich ihrem ersten oder zweiten IVF-ET-Zyklus oder einem unmittelbar nach einem erfolgreichen IVF-ET-Zyklus unterziehen, wobei mindestens zwei hochwertige Embryonen für den Transfer zur Verfügung stehen (I-A). 5. Bei Frauen im Alter von 35 bis 37 Jahren sollten nicht mehr als drei Embryonen in einem frischen IVF-ET-Zyklus übertragen werden. Bei Patienten mit hochwertigen Embryonen und günstigen Prognosen sollte der Transfer von einem oder zwei Embryonen im ersten oder zweiten Zyklus (II-2A) in Betracht gezogen werden. 6. Bei Frauen im Alter von 38 bis 39 Jahren sollten nicht mehr als drei Embryonen in einem frischen IVF-ET-Zyklus (III-B) übertragen werden. Bei Patienten mit hochwertigen Embryonen und günstigen Prognosen sollte der Transfer von zwei Embryonen im ersten oder zweiten Zyklus (III-B) in Betracht gezogen werden. 7. Bei Frauen über 39 Jahren sollten nicht mehr als vier Embryonen in einem frischen IVF-ET-Zyklus (III-B) übertragen werden. Bei älteren Frauen mit qualitativ hochwertigen Embryonen, die die zu übertragende Anzahl überschreiten, sollte der Transfer von drei Embryonen im ersten IVF-ET-Zyklus (III-B) in Betracht gezogen werden. 8. In Ausnahmefällen, in denen Frauen mit schlechten Prognosen mehrere fehlgeschlagene frische IVF-ET-Zyklen hatten, kann erwogen werden, in nachfolgenden frischen IVF-ET-Zyklen (III-C) mehr Embryonen als oben empfohlen zu übertragen. 9. In Spender-Empfänger-Zyklen sollte bei der Bestimmung der Anzahl der zu transferierenden Embryonen das Alter des Eizellen-/Embryonenspenders herangezogen werden (II-2B). 10. Bei Frauen mit geburtshilflicher oder medizinischer Kontraindikation für eine Mehrlingsschwangerschaft sollten weniger Embryonen übertragen werden, um die Wahrscheinlichkeit einer Mehrlingsschwangerschaft zu minimieren. In solchen Fällen sollte vor der Behandlung eine Konsultation mit einem Facharzt für mütterlich-fetale Medizin durchgeführt werden (III-C). Wann immer sinnvoll, sollte der Transfer eines einzelnen Embryos in Betracht gezogen werden (II-3B). 11. Paare sollten in Bezug auf die geburtshilflichen, perinatalen und neonatalen Risiken einer Mehrlingsschwangerschaft angemessen beraten werden, um eine fundierte Entscheidungsfindung hinsichtlich der Anzahl der zu transferierenden Embryonen zu erleichtern (II-3B). Die Betonung der gesunden Singleton-Lebendgeburt als Maß für den Erfolg von IVF-ET kann bei der Förderung einer Verringerung der Anzahl der übertragenen Embryonen von Vorteil sein (III-C). 12. Es muss eine Strategie für die öffentliche Finanzierung von IVF-ET entwickelt werden, um Richtlinien zur Begrenzung der Anzahl der übertragenen Embryonen wirksam umzusetzen. Im Rahmen dieser Strategie wären die Gesamtkosten für die Gesundheitsversorgung aufgrund der Verringerung der Inzidenz von Mehrlingsschwangerschaften und -geburten (III-C) niedriger. 13. Es sollten Anstrengungen unternommen werden, um iatrogene Mehrlingsschwangerschaften, die sich aus einer Stimulation der Eierstöcke ohne IVF-ET ergeben, durch die Entwicklung geeigneter Richtlinien für die Zyklusabsage und die Beseitigung finanzieller Hindernisse für IVF-ET (III-B) zu begrenzen.
Validierung: Diese Richtlinie wurde vom Reproductive Endocrinology and Infertility Committee und dem Maternal-Fetal Medicine Committee überprüft und vom Vorstand und Rat der Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada und dem Vorstand der Canadian Fertility and Andrology Society genehmigt.
Sponsor: Gesellschaft der Geburtshelfer und Gynäkologen von Kanada. Die Qualität der in diesem Dokument gemeldeten Evidenz wurde anhand der im Bericht der Canadian Task Force on the Periodic Health Exam (Tabelle 1) beschriebenen Kriterien zur Bewertung der Evidenz beschrieben.