Was sind Myome?
Myome sind gutartige (nicht krebsartige) Tumoren oder Wucherungen innerhalb der Muskelwand der Gebärmutter. Es wird angenommen, dass jedes Myom aus einer einzelnen Zelle entsteht, die zu einer Masse heranwächst. Es wird angenommen, dass sowohl Östrogen- als auch Progesteronhormone (Produkte der Eierstöcke) das Wachstum von Myomen fördern. Einige Myome bleiben über viele Jahre in der Größe stabil, während andere plötzlich auftreten und ziemlich schnell wachsen. Ob eine Behandlung erforderlich ist oder nicht, hängt von der Größe, dem Ort und der Wachstumsrate der Myome ab. Die Symptome werden durch die Größe der Myome selbst (Schwere oder Druck im Becken) oder durch Druck auf umgebende Organe wie Blase oder Dickdarm verursacht. Sehr selten, etwa 1 von 10.000 Fällen, kann sich ein Myom zu einem Sarkom oder einem sehr aggressiven Krebs entwickeln.Viele Myome produzieren überhaupt keine Symptome und werden einfach im Laufe der jährlichen Routineuntersuchungen und Pap-Abstriche festgestellt. Andere verursachen schwere und längere Zeiträume. In noch anderen Situationen können die Größe und Position der Myome Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, erhöhte Menstruationsbeschwerden oder verminderte Blasenkapazität verursachen.
Gibt es medizinische Behandlungen für Myome?
Hormonelle Behandlungen haben relativ wenig Wirkung auf Myome. In der Tat können Antibabypillen sie manchmal wachsen lassen. Eine Ausnahme scheint das progesteronhaltige IUP Mirena zu sein, das den Menstruationsfluss reduziert und in einer kürzlich durchgeführten Studie gezeigt hat, dass Myome leicht schrumpfen. Einmal an Ort und Stelle, ist dieses IUP wirksame Empfängnisverhütung für sieben Jahre.Myome sind meist auf Östrogen angewiesen, um ihr Wachstum zu stimulieren. Aus diesem Grund wachsen sie oft bis zur Menopause, schrumpfen dann und können wieder wachsen, wenn nach der Menopause eine Hormonersatztherapie (HRT) angewendet wird. Das Abschalten der Eierstockfunktion durch die Verwendung von Lupron kann zu einer 30-60% igen Abnahme der Myomgröße über zwei bis drei Monate führen, aber sie werden innerhalb weniger Monate nach dem Absetzen des Medikaments wieder wachsen. Aus diesem Grund hat Lupron seine beste Rolle als Medikament zum Schrumpfen von Myomen, um eine geplante Operation zu erleichtern.
Welche chirurgischen Behandlungen gibt es für Myome?
Myomektomie
Die Gebärmutter kann erhalten werden, wenn Myome entfernt und der Uterusmuskel selbst repariert werden kann. Dieses Verfahren wird als Myomektomie bezeichnet.
Eine Myomektomie kann durch einen offenen Schnitt oder in einigen Fällen laparoskopisch durchgeführt werden. Die meisten Experten glauben, dass etwa 9-10 Zentimeter (etwa 4 Zoll) Durchmesser das größte Myom ist, das laparoskopisch entfernt werden sollte. Ein paar wichtige Punkte über Myomektomie zu erinnern:
- Wenn vier oder weniger Myome vorhanden sind, beträgt die Wahrscheinlichkeit eines Nachwachsens von Myomen in den folgenden 5 Jahren nach Myomektomie etwa 10%.
- Wenn mehr als vier Myome vorhanden sind, wenn sie entfernt werden, ist die Chance auf Nachwachsen nach Myomektomie mehr als verdoppelt.
- Tests wie Ultraschall und MRT können Myome nicht genau zählen, wenn mehr als vier oder fünf vorhanden sind.
- Aus diesem Grund kann die genaue Anzahl der vorhandenen Myome (und damit die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Wachstums nach Myomektomie) oft erst nach Beginn der Myomektomie bestimmt werden.
- Adhäsionen oder Narbengewebe bilden sich häufig nach Myomektomie und können Fruchtbarkeitsprobleme und Schmerzen verursachen.
Hysterektomie
Wenn die Symptome schwerwiegend genug sind, wenn Myome besonders schnell wachsen, wenn es so viele gibt, dass eine Myomektomie unpraktisch ist, oder wenn eine Person sicher sein möchte, dass die Myome nicht nachwachsen, dann ist die Entfernung der Gebärmutter und der Myome zusammen sinnvoll. Wenn Gebärmutter und Gebärmutterhals zusammen entfernt werden, spricht man von einer vollständigen Hysterektomie. In den meisten Fällen können die Eierstöcke an Ort und Stelle bleiben.Die Arten der Hysterektomie, die in einer individuellen Situation möglich sind, hängen von der Größe der Gebärmutter und der Myome ab, davon, wie viel zuvor operiert wurde und ob Sie in der Vergangenheit eine vaginale Entbindung hatten oder nicht. Laparoskopische Hysterektomie kann durchgeführt werden, um eine Gebärmutter so groß wie eine fünfmonatige Schwangerschaft (etwa bis zum Nabel) oder in einigen Fällen größer zu entfernen. Eine vaginale Hysterektomie kann durchgeführt werden, wenn genügend Platz im Becken vorhanden ist und nicht zu viele Darmverklebungen an der Gebärmutter vorhanden sind. Manchmal machen wir eine Laparoskopie, um Adhäsionen zu entfernen, und führen dann den Rest der Operation vaginal durch. Wenn entweder der laparoskopische oder der vaginale Ansatz nicht funktioniert, wird ein Bauchschnitt gemacht (traditionelle Laparotomie), obwohl dies nach unserer Erfahrung nur in 5-10% der Fälle notwendig ist cases.In in vielen Fällen werden wir die Gebärmutter entfernen, aber den Gebärmutterhals (Gebärmuttermund) an Ort und Stelle lassen. Klicken Sie auf suprazervikale Hysterektomie, um mehr zu erfahren.
Was ist mit Uterusarterienembolisation (VAE)?
Dieses Verfahren wird von interventionellen Radiologen durchgeführt. Es beinhaltet das Einführen eines Katheters in die Arterie und die Oberseite des Beins, das Einfädeln in die Arterien, die das Myom oder die Myome versorgen, und dann das Injizieren einiger Kunststoffgranulate, die die Blutgefäße verstopfen, wodurch das Myom im Wesentlichen seiner Blutversorgung beraubt wird.Typischerweise dauert dieses Verfahren 1-2 Stunden, erfordert eine Übernachtung im Krankenhaus zur Schmerzkontrolle und hat eine Erholungsphase von 1-2 Wochen. Je größer die behandelten Myome sind, desto größer sind die Schmerzen und desto länger ist die Erholungsphase. Myome schrumpfen zwischen 30-60 %. Die Rezidivrate von Myomen über viele Jahre ist ungewiss, da das Verfahren relativ neu ist. Patienten werden normalerweise darauf hingewiesen, dass sie nach diesem Eingriff nicht planen sollten, schwanger zu werden, da nicht sicher ist, ob die Gebärmutterwand nach diesem Eingriff stark genug ist, um eine Schwangerschaft zu tragen. Es besteht auch eine 5-10% ige Chance, dass einer oder beide Eierstöcke nach diesem Eingriff nicht mehr funktionieren.Wir haben eine Reihe von Frauen gesehen, die VAE hatten und dann, als ihre Symptome nicht geheilt waren, eine laparoskopische Hysterektomie hatten. Es gab keine wissenschaftliche Studie, um die beiden Methoden direkt zu vergleichen, aber diese Patienten haben uns gesagt, dass die Schmerzen nach dem Eingriff nach der Hysterektomie geringer waren als nach der Operation.