Von Rick Ansorge, für UCHealth
In der nicht allzu fernen Vergangenheit tötete ein gerissenes vorderes Kreuzband (ACL) häufig die Karrieren unzähliger Amateur- und Profisportler.
Dank der jüngsten Fortschritte in der Diagnose, Behandlung und Behandlung von ACL-Verletzungen können die meisten Athleten jetzt zu ihrem vorherigen Funktionsniveau zurückkehren.
Die ACL ist eines von zwei Bändern, die sich in der Mitte des Knies kreuzen. Es verbindet den Oberschenkelknochen mit dem Schienbein und stabilisiert das Kniegelenk, indem es Vorwärts- und Rückwärtsbewegungen verhindert.
„Die ACL ist eine große Sache für jeden, der aktiv ist und gerne an Leichtathletik teilnimmt, besonders in Colorado, wo so viele Menschen Skifahren lieben“, sagte Dr. Eric McCarty, ein orthopädischer Chirurg von UCHealth am CU Sports Medicine and Performance Center in Boulder, der auch in der UCHealth Steadman Hawkins Clinic – Denver praktiziert.
Obwohl die ACL stark ist, ist sie anfällig für Verstauchungen, Teilrisse und vollständige Risse. Allein in den Vereinigten Staaten treten jedes Jahr schätzungsweise 100.000 bis 200.000 ACL-Tränen auf.
Was verursacht ACL-Verletzungen?
ACL-Verletzungen treten häufig beim „Drehen und Wenden“ von Sportarten auf, bei denen plötzliche Stopps oder Richtungsänderungen, Springen und Landen auftreten, erklärte McCarty.
Zu diesen Aktivitäten gehören berührungslose Sportarten wie Skifahren, Gymnastik und Tennis sowie Kontaktsportarten wie Fußball, Fußball, Basketball und Rugby.
“ Sie können sich eine schlimme Knieverletzung vorstellen, die darauf zurückzuführen ist, dass jemand in Sie hineinläuft oder in Sie hineinschlägt,“ wie es bei einem Fußballspiel der Fall ist“, sagte McCarty. „Aber die meisten ACL-Verletzungen sind berührungslose Verletzungen.“
Berührungslose ACL-Verletzungen treten normalerweise auf, wenn ein Athlet einen Schnitt oder Drehpunkt macht, der das Knie zwingt, sich zu drehen oder seitwärts zu beugen.
Aus unklaren Gründen erleiden Sportlerinnen viermal so häufig wie ihre männlichen Kollegen eine ACL-Verletzung. „Wir sehen viele Tränen im Erwachsenen- und Jugendfußball, besonders bei den Sportlerinnen“, sagte McCarty.
Kontaktbedingte ACL-Verletzungen treten normalerweise auf, wenn ein direkter Schlag das Knie eines Athleten nach innen zum anderen Bein zwingt. Im Fußball passiert dies oft, wenn der Fuß eines Spielers gepflanzt wird und ein Gegner in die Außenseite oder Vorderseite seines Oberschenkels läuft.
Etwa 50% der Fälle geht ein ACL-Riss mit anderen Knieschäden einher, einschließlich Verletzungen der anderen Bänder und eines oder beider Menisken (die Kissen im Knie, die den Knorpel schützen).
Wer ist von ACL-Verletzungen bedroht?
Zu den Faktoren, die mit einem erhöhten Risiko verbunden sind, gehören neben der Teilnahme an Dreh- und Wendesporten – und der Weiblichkeit:
- Schlechte körperliche Verfassung.
- Unsachgemäße Mechanik anwenden, z. B. die Knie während einer Kniebeuge nach innen bewegen.
- Schlecht sitzendes Schuhwerk tragen.
- Verwendung schlecht angepasster Sportgeräte, z. B. Skier mit Bindungen, die sich bei einem Sturz nicht lösen.
- Spielen auf Kunstrasen.
Was sind die Symptome einer ACL-Verletzung?
Das „klassische“ erste Symptom ist ein lautes Knallen oder Knallen im Knie, sagte McCarty.
Kurz nach einem ACL-Riss verspüren die meisten Menschen auch starke Schmerzen und das Gefühl, dass das Knie instabil ist oder „nachgibt.“ Innerhalb weniger Stunden entwickelt fast jeder eine Schwellung im Knie, die durch Blutungen aus verletzten Blutgefäßen verursacht wird.
Sofortige Erste-Hilfe-Versorgung kann Schmerzen und Schwellungen nach einer Knieverletzung lindern. McCarty empfiehlt das R.I.C.E.-Modell der Selbstpflege zu Hause:
- Allgemeine Ruhe ist für die Heilung notwendig und begrenzt die Belastung Ihres Knies.
- Wenn Sie wach sind, versuchen Sie, Ihr Knie mindestens alle zwei Stunden für jeweils 20 Minuten zu vereisen.
- Wickeln Sie eine elastische Bandage oder Kompressionsumhüllung um Ihr Knie.
- Legen Sie sich mit dem Knie auf Kissen.
“ Wenn Sie irgendeine Art von Verletzung haben, bei der Sie einen Knall und / oder eine Schwellung verspüren, ist es wichtig, so schnell wie möglich eine medizinische Diagnose zu erhalten „, sagte McCarty. „Es ist wichtig, das Ausmaß der Verletzung zu verstehen, damit Sie angemessen behandelt werden können.“
Wie werden ACL-Verletzungen behandelt?
Die beiden Hauptoptionen sind entweder Chirurgie und postoperative Rehabilitation oder ein nicht-chirurgisches Rehabilitationsprogramm.
Seit den frühen 1980er Jahren haben Chirurgen gerissene ACLs rekonstruiert, indem sie sie durch Autotransplantate ersetzt haben, Sehnen, die an anderer Stelle im Körper des Patienten geerntet wurden. Dazu gehören die Patellasehne von der Vorderseite des Knies und Sehnen vom Quadrizeps und Oberschenkel.
In einigen Fällen – normalerweise bei älteren Erwachsenen, die noch körperlich aktiv sind – verwenden Chirurgen Allografts, Sehnen, die von verstorbenen Personen stammen, die ihren Körper der Wissenschaft gespendet haben. Da Allografts mit höheren Raten von Re-Tearing als Autotransplantate verbunden sind, werden sie selten bei Athleten unter 40 Jahren verwendet.
Die ACL-Rekonstruktion ist eine ernsthafte, aber minimal invasive Operation. Nach kleinen Einschnitten in Ihrem Knie verwendet der Chirurg ein stabartiges Gerät namens Arthroskop, um die zerrissene ACL zu entfernen und durch ein Transplantat zu ersetzen.
In den Wochen vor der Operation sollten die Patienten auf ein „Pre-Hab“ -Programm gesetzt werden, das das Knie sanft trainiert und stärkt. Postoperative Reha-Programme sind strenge Therapien, die tägliche Bewegung erfordern und Monate dauern können. Für optimale Ergebnisse ist die vollständige Einhaltung des Programms erforderlich.
Die Entscheidung, ob eine Operation durchgeführt werden soll oder nicht, hängt von vielen Faktoren ab. Ihr Arzt kann Ihnen raten, auf eine Operation zu verzichten und ein nicht-chirurgisches Rehabilitationsprogramm zur Stärkung und Stabilisierung des Knies durchzuführen, wenn Sie:
- Einen partiellen ACL-Riss haben, der mit Ruhe und Rehabilitation heilen kann.
- Nehmen Sie nicht an Drehsportarten teil (besonders wenn Sie 55 Jahre oder älter sind).
- Sind bereit, Schwenksportarten wie Skifahren zugunsten von nicht schwenkbaren Aktivitäten wie Laufen und Radfahren aufzugeben.
“ Sie brauchen keinen ACL, um zu laufen oder Fahrrad zu fahren „, sagte McCarty.
In seltenen Fällen können Sportler weiterhin ohne ACL an Schwenksportarten teilnehmen, da sie über außergewöhnliche Muskelkraft und Kontrolle verfügen, sagte McCarty. „Aber ich würde sagen, dass die meisten Athleten es nicht können.“
Wie ist die Behandlung fortgeschritten, um die Erholungszeit von ACL-Tränen zu verbessern?
„Die Operation hat seit den frühen 1980er Jahren einen langen Weg zurückgelegt“, sagte McCarty.
Da es sich um ein minimalinvasives Verfahren handelt, wird es routinemäßig ambulant durchgeführt. Patienten, die nach der Operation eine Woche lang in einem Gipsverband oder einer Schiene immobilisiert waren, werden nun am Tag nach der Operation mit der Physiotherapie begonnen.
„Wir bringen sie in Bewegung. Wir bringen die Muskeln zum Laufen „, sagte McCarty. „Ich denke, das ist wichtig.“
Technologische Fortschritte tragen auch dazu bei, die Erholungszeit nach einem ACL-Riss zu beschleunigen.
Dazu gehört die CPM-Maschine (Continuous Passive Motion), die von einem Arzt für den Heimgebrauch verschrieben werden kann. Die CPM-Maschine bewegt das Knie durch eine Reihe von Bewegungen und hilft, die Bildung von Narbengewebe zu verhindern. McCarty und seine Kollegen haben jedoch festgestellt, dass eine gute Physiotherapie genauso effektiv ist wie die Verwendung dieses Geräts.
Einige Ärzte können auch Geräte verschreiben, die Schmerzen und Entzündungen nach der Operation verringern, indem sie das Knie kühlen oder komprimieren. Ein solches Gerät – die Kaltkompressionsmaschine – macht beides gleichzeitig. Es verwendet eine aufblasbare Hülse, die sich um das Knie wickelt, um kaltes Wasser zu zirkulieren und Kompression zu bieten.
Die Kombination von Kälte und Kompression lindert Schmerzen und Schwellungen wirksamer als das, was jahrzehntelang eine Hauptbehandlung war. „Es ist besser als eine Tüte Eis“, sagte McCarty.
Wie lange dauert es, sich von einer ACL-Operation zu erholen und wieder Sport zu treiben?
„Es dauert eine Weile, bis das Transplantat Teil des Körpers wird und einen Prozess durchläuft, den wir Ligamentisierung nennen, der zu einem neuen Band wird“, sagte McCarty. „Dieser Prozess kann neun oder 10 Monate dauern.“
Obwohl einige Ausnahmesportler in sechs Monaten wieder Sport treiben können, ist ein realistischeres Szenario nach einem ACL-Riss eine Erholungszeit von mindestens acht bis neun Monaten.
„Selbst dann, wenn Sie eine großartige Therapie gemacht haben und wieder Sport treiben, kann es manchmal ein weiteres Jahr dauern, bis Sie sich wieder normal fühlen“, sagte McCarty.
Seine Patienten sagen ihm oft, dass sie erst in der zweiten Saison nach der ACL-Operation das Gefühl haben, vollständig zu ihrem vorherigen Spielniveau zurückgekehrt zu sein.
Da jeder anders heilt, gibt es keine feste Zeit für Sportler, zum Sport zurückzukehren. Tests können feststellen, ob ein rekonstruiertes Knie genauso funktionsfähig ist wie das andere Knie und den Strapazen einer bestimmten Sportart standhält. Ärzte und Physiotherapeuten haben in der Regel das letzte Wort darüber, ob ein Athlet bereit ist, sicher zu konkurrieren.
Untersuchungen zeigen, dass bis zu einem Drittel der Athleten innerhalb von zwei Jahren einen weiteren ACL-Riss im selben oder gegenüberliegenden Knie erleiden, was darauf hindeutet, dass eine ACL-Riss-Erholungszeit von 10 Monaten oder länger mit einem geringeren Risiko einer erneuten Verletzung verbunden sein kann.
Können ACL-Verletzungen verhindert werden?
Obwohl es keinen garantierten Weg gibt, einen ACL-Riss zu verhindern, haben die American Academy of Orthopaedic Surgeons und das American College of Sports Medicine Trainingsprogramme unterstützt, um das Risiko zu reduzieren.
Experten empfehlen solche Programme für jeden Athleten, der ein hohes Risiko für eine ACL-Verletzung hat, wie Fußballspieler und Skifahrer.
Das Ziel solcher Programme ist:
- Stärkung der Muskeln der Beine, Hüften und Kern.
- Verbessern Sie die Sprung- und Landetechniken, um eine Bewegung des Knies nach innen zu verhindern.
Untersuchungen zeigen, dass reduzierte Verletzungsraten mit einem umfassenden Trainingsprogramm verbunden sind, das Krafttraining, Gleichgewichtstraining und individuelle Anweisungen zur richtigen Positionierung und Bewegung umfasst. Solche Programme können besonders nützlich sein, um ACL-Verletzungen bei Sportlerinnen zu reduzieren.
Kraft- oder Gleichgewichtstraining allein hat wahrscheinlich keinen positiven Effekt.
Idealerweise sollten Sportler mindestens sechs Wochen vor Saisonbeginn mindestens zweimal pro Woche an einem Präventionstraining teilnehmen.
„Wenn Sie ein Skifahrer sind, warten Sie nicht bis Dezember, um einen Ski-Konditionierungskurs zu beginnen, und versuchen Sie nicht, auf den Pisten zu konditionieren“, sagte McCarty.
Möglicherweise sind Sie beim Wandern, Laufen und Radfahren im Sommer in guter körperlicher Verfassung. „Aber das sind andere Sportarten als Skifahren“, sagte McCarty. „Sie müssen die entsprechende neuromuskuläre Kontrolle, Kraft, Ausdauer und Flexibilität haben, um sicher Ski zu fahren.“
Präventionsprogramme sind in der Regel auf eine bestimmte Sportart ausgerichtet. Athleten, die zum Beispiel Fußball, Basketball oder Volleyball spielen, lernen, darauf zu achten, wie sie harte, schnelle Schritte unternehmen, um in eine andere Richtung zu beschleunigen (oder zu „schneiden“), und sie landen auf ihren Füßen von einem Sprung oder einem Schritt („Pflanze“).
Unsachgemäßes Schneiden und Pflanzen sind für etwa 70% aller ACL-Verletzungen verantwortlich.
Zunächst sollte ein Präventionsprogramm von einem Sportmediziner, Sporttrainer oder Physiotherapeuten unterrichtet und überwacht werden, der es an Ihre Bedürfnisse anpassen kann.
„Einige der Grundprinzipien sind für jede Sportart ähnlich“, sagte McCarty. „Aber das Schwenken, das du auf dem Platz machst, ist anders als das Verdrehen, das passiert, wenn du auf einem Ski aus dem Gleichgewicht kommst. Der Unterricht muss also individualisiert werden.“
Was zeichnet sich für eine ACL-Behandlung ab?
Laut McCarty ist die aufregendste Neuentwicklung die brückenverstärkte vordere Kreuzbandrestauration, auch bekannt als Bärenimplantat.
Im Gegensatz zur ACL-Rekonstruktion, die auf einem Transplantat des Patienten oder Spenders beruht, kann BEAR einen Bänderriss heilen. Das Verfahren verwendet ein Implantat, das Rinderkollagen und das eigene Blut des Patienten enthält, um die Lücke zwischen den gerissenen Enden der ACL zu füllen und die Heilung zu fördern.
„Traditionell heilt sich die ACL nicht von selbst“, sagte McCarty. „Es gibt viele Faktoren, die das nicht zulassen.“
Dazu gehören eine gestörte Durchblutung des Ligaments nach einer Verletzung und Zellen in der Synovialflüssigkeit im Knie, die die Heilung verhindern.
Frühere Versuche, einen ACL-Riss zu heilen, scheiterten alle. „Jetzt gibt es das Potenzial, dass Sie Ihren eigenen Körper heilen können“, sagte McCarty.
Pionierarbeit geleistet von Dr. Martha Murray, orthopädische Chirurg-in-chief am Boston Children’s Hospital, das BÄR-Verfahren hat gezeigt, so vielversprechende frühe Ergebnisse, die die FDA genehmigt seine Vermarktung Ende 2020.
BÄR wird jetzt an Standorten im ganzen Land untersucht, einschließlich UCHealth. Ausgewählte Patienten werden randomisiert, um entweder eine chirurgische oder traditionelle ACL-Rekonstruktion zu erhalten, ohne zu wissen, welche Operation durchgeführt wurde.
Wenn sich BEAR als vergleichbar oder überlegen gegenüber Transplantaten erweist, könnte es der neue Goldstandard für die ACL-Behandlung werden. Aber das wird Jahre des Studiums und der Analyse erfordern.
„Das ist also wirklich neu und innovativ“, sagte McCarty, der im Bärenverfahren geschult wurde, es aber noch nicht durchgeführt hat.
Ein weiterer vielversprechender Ansatz ist die Stammzell-Injektionstherapie, die von einigen Ärzten versucht wurde, aber bisher zu gemischten Ergebnissen geführt hat. „Vielleicht gibt es in Zukunft ein gewisses Potenzial dafür“, sagte McCarty. „Aber es wurde nicht gut genug untersucht, also würde ich es mit Vorsicht angehen. Wir lernen immer noch, wie wir die Kraft der Stammzellen nutzen können.“
Der wahrscheinlich futuristischste Ansatz wäre die Erzeugung einer völlig neuen ACL im Labor für die Transplantation in den Patienten. „Wir könnten in der Lage sein, biogenetisch etwas zu züchten, das genauso gut wäre wie Ihr eigenes Gewebe, aber wir sind noch nicht da“, sagte McCarty.