- El síndrome de hiperestimulación ovárica, u SHO, es una afección con aumento de tamaño de los ovarios y acumulación de líquido en la cavidad abdominal
- Se produce durante un período de varios días después de la extracción de óvulos, o en el embarazo muy temprano
Los problemas observados con el SHO pueden incluir:
- Distensión abdominal inferior (hinchazón)
- Dolor abdominal
- Náuseas con posibles vómitos
- Diarrea
- Sensación de dificultad para respirar-debido a la presión de los ovarios y el líquido en el diafragma (músculo respiratorio)
La distensión abdominal es muy común después de estimular los ovarios con medicamentos inyectables. Por lo tanto, la distensión abdominal por sí sola no produce «síndrome de hiperestimulación». La mejor manera de lidiar con la hiperestimulación ovárica es evitarla en primer lugar: estimular a la mujer con mucha cautela con los medicamentos inyectables.
Cómo prevenir el síndrome de hiperestimulación ovárica con desencadenante de Lupron
Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico, síndrome de ovario poliquístico y altos recuentos de folículos antrales tienen un riesgo mucho mayor que el promedio de pacientes de FIV.
Hay un amplio espectro de gravedad con hiperestimulación. Puede ser muy leve o puede ser moderada o severa. El SHO leve es muy común y se presenta hasta en aproximadamente el 35% de los casos de estimulación ovárica. La forma leve es tan común que se considera casi una situación «normal» después de la estimulación ovárica.
Los casos leves y moderados se manejan con observación, que a menudo incluye un examen por parte del médico, una evaluación por ultrasonido y, a veces, análisis de sangre.
Los casos graves a veces requerirán hospitalización y / o paracentesis, un procedimiento para drenar el exceso de líquido de la cavidad abdominal (consulte a continuación).
Imagen de ultrasonido de un ovario hiperestimulado y líquido libre en el abdomen
Ligamento ovárico con flujo sanguíneo doppler mostrado en colores rojo y azul
El ovario tiene cursores en él, mide 7,1 por 6,4 cm de diámetro
El líquido es el área negra alrededor del ovario
¿Por qué se produce el SHO?
El SHO es causado por un proceso que produce vasos sanguíneos «con fugas». En terminología médica, decimos que hay una mayor permeabilidad capilar y desplazamiento de fluidos desde el interior de los vasos sanguíneos hacia compartimentos de «3er espacio».
Varias sustancias parecen estar implicadas en la causa del proceso de SHO. Actualmente se cree que el aumento de los niveles del factor de crecimiento endotelial vascular, o VEGF, es una de las principales causas del desarrollo del SHO.
El tratamiento del SHO
Si el proceso de SHO empeora, se realiza una evaluación más exhaustiva. Esto a menudo incluiría:
- Exámenes físicos y ecografías para medir los ovarios y evaluar el líquido libre
- Pesos diarios (otra medida de la cantidad de líquido libre que se está acumulando)
- Análisis de sangre para hemograma, electrolitos y creatinina
Hospitalización
Si la hiperestimulación aumenta a una situación grave, puede ser necesaria la hospitalización. No hay reglas absolutas para esto, pero la hospitalización a menudo se considera con una o más de las siguientes opciones:
- Dolor abdominal intenso
- Náuseas y vómitos intensos
- Presión arterial muy baja
- Anomalías graves en los resultados de los análisis de sangre
- Producción de orina extremadamente baja
Paracentesis
La paracentesis se realiza con guía de ultrasonido para que podamos colocar una aguja de forma segura en la cavidad abdominal y monitorear el progreso de la extracción de líquido. A menudo llamamos a esto» golpear » al paciente, para eliminar el líquido.
Imagen que muestra la paracentesis realizada para el SHO
Ovario agrandado a la izquierda, parte superior de la vagina en V
La aguja es la línea blanca a la izquierda del rojo X
Se aspiraron lentamente 2 litros de líquido del abdomen de esta paciente
Cómo prevenir el síndrome de hiperestimulación ovárica
El SHO se previene mejor mediante el uso muy cuidadoso de medicamentos inyectables con FSH en mujeres en riesgo de hiperestimulación, junto con utilización adecuada de un disparador agonista (Lupron) en el momento de desencadenar la maduración de los óvulos.
Evaluación de los factores de riesgo para desarrollar SHO y elegir el mejor protocolo de estimulación ovárica y la dosis adecuada de medicamentos. Los factores de riesgo que los especialistas en fertilidad deben tener en cuenta para predecir quién está en mayor riesgo de SHO incluyen:
- Altos recuentos de folículos antrales
- Alto nivel de AMH en sangre
- Alto nivel de LH en sangre y alto cociente de LH a FSH
- Todos estos factores también son útiles para estimar una dosis ideal de medicamento inyectable FSH
El monitoreo de la respuesta a los medicamentos inyectables debe hacerse con cuidado con visitas de monitorización más frecuentes para pacientes con mayor riesgo de hiperestimulación. Es importante ajustar cuidadosamente la dosis durante el proceso de estimulación para reducir el riesgo de sobreestimulación.
Los especialistas en fertilidad utilizan otros métodos para reducir o eliminar el riesgo de desarrollar síndrome de hiperestimulación ovárica:
- Usar un disparador de Lupron para inducir un aumento de LH (en lugar de administrar la inyección de HCG)
- Esto solo se puede hacer si el paciente no ha sido regulado hacia abajo con Lupron para la estimulación de FIV
- Nuestro estudio de investigación sobre altas tasas de éxito de FIV usando disparadores de Lupron
- «» El paciente durante 1-3 días sin más inyecciones de fármacos FSH antes de administrar la inyección de gatillo de HCG, si hay muchos folículos y un nivel alto de estradiol
- , dando menos de la dosis estándar de 10,000 unidades de HCG para el gatillo (por ejemplo, usando 5,000 unidades)