Objetivo: Revisar el efecto del número de embriones transferidos en el resultado de la fertilización in vitro (FIV), proporcionar directrices sobre el número de embriones a transferir en la FIV-transferencia de embriones (TE) a fin de optimizar los nacimientos vivos sanos y minimizar los embarazos múltiples. Opciones
: Se comparan las tasas de nacidos vivos, embarazos clínicos y embarazos múltiples o nacimientos por número de embriones transferidos.
Resultados: Embarazo clínico, embarazo múltiple y tasas de nacidos vivos.
Evidencia: La Biblioteca Cochrane y MEDLINE se buscaron artículos en inglés desde 1990 hasta abril de 2006. Los términos de búsqueda incluyeron transferencia de embriones( ET), reproducción asistida, fertilización in vitro (FIV), inyección intracitoplasmática de esperma (ICSI), embarazo múltiple y gestación múltiple. Se identificaron referencias adicionales a través de búsquedas manuales de bibliografías de artículos identificados.
Valores: La evidencia disponible fue revisada por el Comité de Endocrinología Reproductiva e Infertilidad y el Comité de Medicina Materno-Fetal de la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá y la Junta de la Sociedad Canadiense de Fertilidad y Andrología, y fue calificada utilizando las Directrices de Evaluación de Evidencia desarrolladas por el Grupo de Trabajo Canadiense sobre el Examen Periódico de Salud.
Beneficios, daños y costos: Esta guía está destinada a minimizar la ocurrencia de gestación multifetal, en particular de múltiplos de orden alto (HOM, por sus siglas en inglés), al tiempo que se mantienen las tasas generales aceptables de embarazo y de nacidos vivos después de la FIV-ET.
Recomendaciones: Las recomendaciones formuladas en esta directriz se derivaron principalmente de estudios de embriones en fase de escisión, es decir, aquellos cultivados durante dos o tres días. 1. Los programas individuales de FIV-ET deben evaluar sus propios datos para identificar determinantes específicos del paciente, específicos del embrión y específicos del ciclo de implantación y nacimiento vivo con el fin de desarrollar políticas de transferencia de embriones que minimicen la ocurrencia de gestación multifetal al tiempo que mantienen tasas aceptables de embarazo y nacimiento vivo en general (III-B). 2. En general, se debe considerar la transferencia de menos embriones en estadio de blastocisto que embriones en estadio de escisión, especialmente en mujeres con pronóstico excelente y blastocistos de alta calidad (I-A).
Estado de cuentas resumido: Las siguientes recomendaciones están generalmente destinadas a embriones en fase de escisión transferidos en el segundo o tercer día. Debido a que los embriones en estadio de blastocitos tienen tasas de implantación más altas que los embriones en estadio de escisión, es posible que sea necesario transferir menos embriones en estadio de blastocitos (II). 3. En mujeres menores de 35 años, no se deben transferir más de dos embriones en un ciclo de FIV-ET fresco (II-2A). 4. En mujeres menores de 35 años con un pronóstico excelente, se debe considerar la transferencia de un solo embrión. Las mujeres con pronóstico excelente incluyen aquellas que se someten a su primer o segundo ciclo de FIV-TE o uno inmediatamente después de un ciclo exitoso de FIV-TE, con al menos dos embriones de alta calidad disponibles para transferencia (I-A). 5. En mujeres de 35 a 37 años, no se deben transferir más de tres embriones en un ciclo de FIV-ET fresco. En aquellos con embriones de alta calidad y pronóstico favorable, se debe considerar la transferencia de uno o dos embriones en el primer o segundo ciclo (II-2A). 6. En mujeres de 38 a 39 años, no se deben transferir más de tres embriones en un ciclo de FIV-ET fresco (III-B). En aquellos con embriones de alta calidad y pronóstico favorable, se debe considerar la transferencia de dos embriones en el primer o segundo ciclo (III-B). 7. En mujeres mayores de 39 años, no se deben transferir más de cuatro embriones en un ciclo de FIV-ET fresco (III-B). En las mujeres de edad avanzada con embriones de alta calidad que superen el número que se va a transferir, debe considerarse la transferencia de tres embriones en el primer ciclo de FIV-ET (III-B). 8. En casos excepcionales, cuando las mujeres con mal pronóstico han tenido múltiples ciclos de FIV-TE frescos fallidos, se puede considerar la transferencia de más embriones de los recomendados anteriormente en ciclos de FIV-TE frescos posteriores (III-C). 9. En los ciclos donante-receptor, se debe utilizar la edad del donante de ovocitos/embriones para determinar el número de embriones a transferir (II-2B). 10. En mujeres con contraindicación obstétrica o médica para la gestación multifetal, se deben transferir menos embriones para minimizar la posibilidad de gestación multifetal. En tales casos, se debe realizar una consulta previa al tratamiento con un especialista en medicina materno-fetal (III-C). Siempre que sea razonable, se debe considerar la transferencia de un solo embrión (II-3B). 11. Se debe asesorar adecuadamente a las parejas con respecto a los riesgos obstétricos, perinatales y neonatales de la gestación multifetal para facilitar la toma de decisiones informadas con respecto al número de embriones a transferir (II-3B). El énfasis en el nacimiento vivo único sano como la medida del éxito en la FIV-ET puede ser beneficioso para promover una reducción en el número de embriones transferidos (III-C). 12. Debe elaborarse una estrategia de financiación pública de la FIV-ET para la aplicación efectiva de directrices que limiten el número de embriones transferidos. En el contexto de esta estrategia, los costos totales de atención de la salud serían menores como resultado de la reducción de la incidencia de embarazos y partos multifetales (III-C). 13. Se deben hacer esfuerzos para limitar los embarazos múltiples iatrogénicos resultantes de la estimulación ovárica sin FIV-ET mediante el desarrollo de pautas adecuadas para la cancelación del ciclo y la eliminación de las barreras financieras para la FIV-ET (III-B).
Validación: Esta directriz fue revisada por el Comité de Endocrinología Reproductiva e Infertilidad y el Comité de Medicina Materno-Fetal y aprobada por el Ejecutivo y el Consejo de la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos del Canadá y la Junta de la Sociedad Canadiense de Fertilidad y Andrología.
Patrocinador: Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá. La calidad de la evidencia reportada en este documento se ha descrito utilizando los criterios de Evaluación de la Evidencia descritos en el Informe del Grupo de Trabajo Canadiense sobre el Examen Periódico de Salud (Tabla 1).