DISCUSIÓN
En este informe, se utilizaron 20 años de datos del sistema de vigilancia de lesiones mortales relacionadas con el esquí y el snowboard en todo el estado de Colorado para comparar lesiones mortales asociadas con el esquí alpino entre esquiadores infantiles y esquiadores adultos. Los hallazgos de este estudio destacan las características únicas de las lesiones mortales relacionadas con el esquí alpino en niños esquiadores. Entre los niños esquiadores, las mujeres representaron una proporción significativamente mayor de lesiones mortales, y la lesión cerebral traumática fue la principal causa de muerte. La colisión, a menudo con un árbol, fue el principal mecanismo de lesiones fatales, representando más de dos tercios de las lesiones fatales en niños y adultos esquiadores.
Los hallazgos de estudios previos sobre el género y el riesgo de lesiones relacionadas con el esquí no han sido concluyentes. Algunos estudios informaron que la mayoría de las lesiones fatales ocurren en hombres,16,17 mientras que otros informaron que el riesgo de lesiones es mayor para las mujeres o igual para ambos sexos.13,15 Datos de la Asociación Nacional de Áreas de Esquí indicaron que en Colorado en 1996, los hombres constituían el 61% de todos los esquiadores y snowboarders.5 En nuestro estudio, el 47,6% de los niños fallecidos eran niñas, mientras que solo el 16,4% de los adultos fallecidos eran mujeres. Sin embargo, sin datos detallados de la distribución por edades de los participantes en el esquí para el período de estudio, es imposible llegar a la conclusión de que las tasas de mortalidad fueron similares o diferentes entre los esquiadores masculinos y femeninos para ambos grupos de edad. Goulet et al sugirieron que las diferencias de comportamiento entre niños y niñas en la toma de riesgos, y los aumentos esperados en las lesiones asociadas, en realidad no se manifiestan en adolescentes o adultos jóvenes.13 Eso podría explicar en parte por qué no existe una diferencia significativa de mortalidad específica por sexo entre los esquiadores infantiles, mientras que esa diferencia es más evidente entre los esquiadores adultos. Sin embargo, debido al pequeño número de casos revisados y la falta de datos de denominador,la mayoría de los estudios que analizaron lesiones fatales en el esquí, 14-18 incluido el estudio actual, tenían un poder estadístico limitado para evaluar las diferencias específicas de género.
En nuestro estudio se observó una diferencia significativa entre esquiadores infantiles y esquiadores adultos con respecto a la ITC. Una proporción significativamente mayor de esquiadores infantiles que de esquiadores adultos sostenían las TBI. Aunque estudios anteriores identificaron el TCE como la principal causa de lesiones fatales relacionadas con el esquiado14-18,el pequeño número de lesiones fatales examinadas en informes anteriores impidió un análisis separado para los niños esquiadores. Por lo tanto, no se ha notificado previamente la mayor proporción de ICT entre los niños esquiadores.
La alta proporción de TBI entre los niños esquiadores en este estudio sugiere que los niños esquiadores en particular pueden beneficiarse del uso de cascos de esquí. Sin embargo, debido a la falta de información sobre el uso de cascos en nuestra base de datos, no pudimos evaluar directamente la efectividad de los cascos para prevenir o reducir la TBI entre los esquiadores. Varios estudios han hecho hincapié en la importancia de las lesiones traumáticas causadas por colisiones entre esquiadores y snowboarders, y han sugerido que los cascos protectores podrían reducir la morbilidad y mortalidad por lesiones traumáticas traumáticas.1,5,10,15,16,21 Una revisión exhaustiva de la literatura realizada por la Comisión de Seguridad de Productos de Consumo de los Estados Unidos (CPSC, por sus siglas en inglés) concluyó que los cascos podrían prevenir el 44% de las lesiones en la cabeza en esquiadores y snowboarders en general, y el 53% de las lesiones en la cabeza en esquiadores y snowboarders menores de 15 años.1 Brown et al abogan firmemente por el uso de cascos de esquí entre niños y adolescentes esquiadores debido a la alta proporción de niños esquiadores que sufrieron TBI.22 Desafortunadamente, la eficacia de los cascos de esquí para prevenir las lesiones traumáticas traumáticas no ha sido tan bien investigada como la de los cascos en otros deportes, como la bicicleta.23,24
Puntos clave
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La lesión cerebral traumática fue la principal causa de lesiones fatales relacionadas con el esquí alpino entre los niños esquiadores de 7 a 17 años de edad.
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Las colisiones, a menudo con árboles, fueron el principal mecanismo externo para las lesiones relacionadas con el esquí alpino, tanto para niños como para adultos.
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La eficacia de los cascos de esquí en la prevención de lesiones cerebrales traumáticas entre los niños esquiadores debe estudiarse más a fondo.
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La falta de información detallada sobre la exposición (número de esquiadores y horas totales de esquí) es una de las principales limitaciones.
Este estudio está sujeto a las siguientes limitaciones. La limitación principal fue la falta de información sobre la exposición en este estudio. Tradicionalmente, las visitas de esquiadores o los boletos de remonte vendidos se utilizan como denominadores cuando se calculan las tasas de lesiones. Estos datos a menudo están disponibles en estaciones de esquí o asociaciones de estaciones de esquí.19 Sin embargo, a menudo no se dispone de datos detallados por grupo de edad o género, por lo que es imposible calcular las tasas de lesiones según la demografía de los participantes. En nuestros resultados, hubo una diferencia significativa entre esquiadores infantiles y adultos en la proporción de lesiones por sexo, pero debido a la falta de información sobre la exposición, no pudimos llegar a la conclusión de que las tasas de mortalidad fueran similares o diferentes entre los esquiadores masculinos y femeninos. En segundo lugar, existía la posibilidad de clasificar erróneamente las principales causas de muerte. No estaba claro en los certificados de defunción cómo los examinadores médicos o los forenses decidieron la causa principal de muerte cuando las lesiones fatales dañaron múltiples órganos. En tercer lugar, para el 20,9% de las lesiones mortales que ocurrieron entre esquiadores adultos y el 9,5% entre esquiadores infantiles, el tiempo de lesión era desconocido, lo que podría distorsionar la distribución del tiempo de esas lesiones mortales reportadas aquí. Finalmente, solo se analizaron las lesiones fatales relacionadas con el esquí que ocurrieron en Colorado. La gente asumiría que tales datos a nivel nacional tendrían más observaciones y, por lo tanto, más poder estadístico. La CPSC estimó que hay alrededor de 24 muertes relacionadas con el esquí y el snowboard por año en los Estados Unidos.1 Las muertes relacionadas con el esquí y el snowboard en Colorado (aproximadamente 10 casos por año) representan aproximadamente la mitad del total de muertes relacionadas con el esquí y el snowboard en los Estados Unidos. Aunque es posible utilizar datos nacionales de la Base de Datos de Certificados de Defunción de la CPSC, se necesitarán más de 10 años de datos para generar más de 200 casos, y todavía existirán problemas de números pequeños en cierta medida.
Incluso con estas limitaciones, nuestros hallazgos indicaron que el TCE fue la causa principal, y las colisiones, a menudo con árboles, fueron el principal mecanismo externo de lesiones mortales entre los niños esquiadores. Esto subraya que las estrategias de prevención de los ITC, incluido el uso de cascos de esquí y la prevención de colisiones en las pistas de esquí, son cruciales para el control y la prevención de lesiones entre los niños esquiadores.